محبوبترینها
قیمت انواع دستگاه تصفیه آب خانگی در ایران
نمایش جنگ دینامیت شو در تهران [از بیوگرافی میلاد صالح پور تا خرید بلیط]
9 روش جرم گیری ماشین لباسشویی سامسونگ برای از بین بردن بوی بد
ساندویچ پانل: بهترین گزینه برای ساخت و ساز سریع
خرید بیمه، استعلام و مقایسه انواع بیمه درمان ✅?
پروازهای مشهد به دبی چه زمانی ارزان می‌شوند؟
تجربه غذاهای فرانسوی در قلب پاریس بهترین رستوران‌ها و کافه‌ها
دلایل زنگ زدن فلزات و روش های جلوگیری از آن
خرید بلیط چارتر هواپیمایی ماهان _ ماهان گشت
سیگنال در ترید چیست؟ بررسی انواع سیگنال در ترید
بهترین هدیه تولد برای متولدین زمستان: هدیه‌های کاربردی برای روزهای سرد
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1832190492
زیاده‌خواهی پزشکان کمر بیماران را شکسته است
واضح آرشیو وب فارسی:جام جم آنلاین:
درآمد یک ساعت جراح ایرانی برابر با درآمد ۲۰۰ساعت پزشک آلمانی زیاده‌خواهی پزشکان کمر بیماران را شکسته است هدایت منابع سلامت برای پنت‌هاوس نشینان، درآمد یک ساعت جراح ایرانی برابر با درآمد ۲۰۰ساعت پزشک آلمانی،سفسته‌های نظام پزشکی و شکسته شدن کمر بیمار به دلیل زیاده‌خواهی پزشک از جمله مباحث مناظره ۲۵ با موضوع «قیمت تمام شده خدمات درمانی» بود.
بیست وپنجمین مناظره این هفته با موضوع «قیمت تمام شده خدمات درمانی» با حضور کارشناسان و مسئولان مرتبط از شبکه یک سیما آغاز شد. نماینده وزارت بهداشت: نظام سلامت دچار سیکل معیوب «علیرضا اولیایی منش» که به عنوان نماینده دولت در برنامه مناظره امروز حاضر شده بود با تاکید بر قیمت تمام شده خدمات درمانی در نظام سلامت گفت: بحث تعرفه پاشنه آشیل ارائه خدمت در نظام سلامت است و متاسفانه نظام سلامت پس از ارائه شدن بحث خودگردانی خدمات بیمارستانها در سال 73 و 74 دچار یک سیکل معیوب شد. وی ادامه داد: متاسفانه در نظام سلامت ما قیمت تمام شده خدمات درمانی، محوز ارائه خدمات قرار نگرفت و از همان سالها کسری های بسیاری به این نظام تحمیل شد که باعث تورم متفاوتی در نظام سلامت شد. نماینده دولت در برنامه مناظره با تاکید بر اینکه باید به ریشه مشکلات در نظام سلامت پرداخت، گفت: متاسفانه ما به جای پرداختن به ریشه مشکلات، خومان را در نظام سلامت متهم کردیم و هیچ وقت به ریشه ها اصلی مشکلات سلامت نپرداختیم. اولیایی منش در ادامه با طرح این سوال که آیا در سازمانی بحرانی که همه ساله با کسری بودجه مواجه است امکان ارائه خدمات با کیفیت مقدور است یا خیر؟ گفت: اعتقاد ما این است که فعالیت حوزه سلامت با توجه به امکانات موجود بهتر است آن چیزی است که باید باشد. وی ادامه داد: شما در نظر بگیرید در حال حاضر قیمت تمام شده هتلینگ در بیمارستانها نزدیک به یک سوم قیمت واقعی آن است و این در حالی است که ارائه خدمات، نیروها و پرسنل و کیفیت تخت های بیمارستانی زیر سطح استاندارد است. لذا با این وجود بر روی بیمارستانها این بار را تحمیل کردیم که شما باید 80 درصد خدمات را پوشش دهید. نماینده دولت با انتقاد از پرداخت دیرهنگام سهم پزشکان در حوزه سلامت گفت: در حال حاضر برای ویزیت پزشکان متخصص در بیمارستانهای دولتی مبلغ 6100 تومان را در نظر گرفته ایم که از این میزان فقط 2800 تومان سهم پزشک است و مابقی به بیمارستان تعلق می یابد و این در حالی است که این سهم پزشکان نیز پس از گذشت 12 ماه به آنها پرداخت می شود. اولیایی منش ادامه داد: اعتقاد ما در وزارت بهداشت بر این است که ارائه خدمات درمانی در بخش دولتی بسیار خادمانه بوده و این بخش در مظلومیت قرار گرفته است. نماینده سازمان نظام پزشکی: مردم و حکومت از حوزه سلامت راضی نیستند «محمد جهانگیری» معاون نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی کشور در ادامه برنامه مناظره اظهار داشت: بنده صحبت خود را با چند سوال شروع می کنم آیا امروز در نظام سلامت با برنامه هایی که داشتیم در کجا قرار داریم؟ در صورتی که هیچ کس اعم از حکومت، مردم و ارائه دهندگان خدمت از آن راضی نیستند. دغدغه های مردم چیست؟ وی ادامه داد: هزینه های کمرشکن کیفیت ارائه خدمات، دسترسی عادلانه یا ناعادلانه به خدمات، دغدغه های مردم است. مردم و بیماران احتیاج به احترام و توجه دارند و از سوی دیگر باید حمایت اجتماعی را مدنظر قرار دهیم. چرا که وقتی یک دفترچه بیمه به فردی می دهیم باید ارزش داشته باشد و فردی به خاطر بیماری در خانواده زمین گیر نشود. معاون نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی افزود: جامعه پزشکی تکلیف خود را نمی داند که آیا ما بدهکاریم یا خدوم جامعه هستیم. در حالیکه در دوران دفاع مقدس بهترین ایثارگران و کسانی که شهید شدند همپای رزمندگان از جامعه پزشکی بودند همچنین در دوران توسعه، در دوران اصلاحات و بعد از آن نیز جامعه پزشکی همواره به رشد و ارتقای کیفی نظر داشت و بیشترین دستاوردها در این حوزه بود اما چرا از سال 73 تاکنون تکلیف قیمت تمام شده خدمات درمانی مشخص نشده است. که مردم و مسئولان بدانند قیمت تمام شده چقدر است. جهانگیری ادامه داد: قانون برنامه چهارم در ماده 138 می گوید همه دستگاه ها ملزم به احصای قیمت تمام شده خدمات هستند، در برنامه پنجم نیز در مورد بودجه عملیاتی صحبت می وشد اما چرا از سال 73 تاکنون قیمت تمام شده در این حوزه احصا نشده و دستگاه های نظارتی نیز آن را احصا نکردند. وی عنوان کرد: مردم در رنج و جامعه پزشکی متهم هستند و دلیل اینکه قیمت تمام شده احصا نمی شود چون توان پرداخت نداریم. باید توجه کنیم که سهم بهداشت و درمان از بودجه تنها 5.3 دهم درصد است. نماینده مجلس: علت تخلفات در بیمارستانها استخراج شود «عبدالرحمان رستمیان» نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در برنامه مناظره با اشاره به اینکه در قانون ذکر شده هر سال برای تعیین تعرفه باید قیمت مشخصی تعیین شود، عنوان کرد: از این طریق باید سهم بخش خصوصی و دولتی مشخص شود تا بتوانیم رفتار بهداشتی و درمانی مناسب را تعریف کنیم. وی افزود: اگر تعرفه ها را تعریف نکنیم یا زیاد و کم تعریف کنیم مشکلاتی پیش می آید. وقتی قیمت تعرفه را کم تعریف می کنیم واحدهایی که خدمات ارائه می کنند کیفیت کار خود را کاهش داده و حتی برخی از خدمات را حذف می کنند؛ یکی بیمارستان برای اینکه تعرفه هایی که دریافت می کند متناسب با هزینه ها باشد ممکن است هزینه هایی بیشتر از تعرفه ها دریافت کند مانند آنچه که در آزمایشات شاهد هستیم. نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس عنوان کرد: در برخی موارد شاهد هستیم که بیمارستانها آزمایش ها را حذف کرده و بیمار را به خارج از بیمارستان ارجاع می دهند چرا که تعرفه تعیین شده کمتر از میزان هزینه ای است که بیمارستان صرف می کند. بخش خصوصی باید حداقل سود را داشته باشد تا پایدار بماند بنابراین تعرفه ها باید به گونه ای تعریف شود که بخش خصوصی بتواند سر پا بایستد باید توجه داشته باشیم که درصدی از مردم توانایی آن را دارند که از بخش خصوصی خدمات درمانی دریافت کنند؛ درصدی از تخلفات به دلیل این است که بیمارستانها می خواهند با سود بیشتر بیمارستان خود را اداره کنند که باید دلایل این کار شناسایی و در جهت رفع آن تلاش کنیم. وی ادامه داد: برای اصلاح تعرفه ها باید پلکانی حرکت کنیم و امسال تامین منابع بهتری صورت گرفته است و توانسته ایم از بخش کالاهای آسیب رسان منابعی را استخراج کرده و در اختیار وزارت بهداشت قرار دهیم. وزیر سابق بهداشت: هدایت منابع سلامت برای پنت هاوس نشینان «محمد طریقت منفرد» وزیر سابق بهداشت در ادامه این مناظره و در مقدمه سخنانش گفت: اگر بحث چالشی در این مناظره مطرح می شود مخاطب آن مسئولان جدید وزارت بهداشت نیستند چرا که آنها فقط وارث شرایط فعلی این نظام سلامت هستند. وی ادامه داد: در این مناظره قرار نیست بخش خصوصی در مقابل بخش دولتی مورد بی مهری قرار گیرد چرا که 20 درصد امکانات بیمارستانی نظام سلامت کشور در اختیار بخش خصوصی است و مسئولان باید امانت دار 80 درصدی مابقی باشند که با پول بیت المال و سرمایه ملی ساخته شده تا بهره وری در این بخش را بالا برند که مردم نیازمند مراجعه به بخش خصوصی نباشند. وزیر سابق بهداشت نظام سلامت کشور را به ساختمانی بلند تشبیه کرد و با اشاره به شرایط این ساختمان قبل از انقلاب اسلامی گفت: این ساختمان و تجهیزات آن پیش از انقلاب بسیار محدود بود و شاهد حضور پزشکان بنگالی و هندی در کشور بودیم و حتی من در سفری که به در سال 63 به هند داشتم متوجه شدم که بسیاری از این افراد که تحت عنوان پزشک به کشور ما وارد شده بودند پزشک نیز نبودند. طریقت منفرد با بیان اینکه ساختمان نظام سلامت پس از انقلاب به ساختمانی مستحکم تبدیل شده و از نظر نیروی انسانی و تجیهزات چیزی کم ندارد، تاکید کرد: متاسفانه مشکل ما در بحث سلامت ناشی از آن است که مسئولان این بخش اکثر امکانات آن را به طبقه زیبا و خوش نشین پنت هاوس آن هدایت کردند که این مسئله مشکلات جدی را در نظام سلامت بوجود آورد. وی در ادامه افزود: متاسفانه پیشگیری به عنوان فوندامنت این ساختمان از این نظام خارج شده و طب عمومی مضمحل و تخصص های عمومی و اطفال در حال انقراضند. وزیر سابق بهداشت اختلاف 100 برابری درآمد پزشکان متخصص و عمومی را ناشی از اقدامات مسئولان پنت هاوس نشین عنوان کرد و گفت: ما تا به امروز در نظام سلامت خود هیچگاه کمبود اعتبارات نداشتیم. وزیر اسبق رفاه و تأمین اجتماعی: حوزه سلامت خواب است در ادامه برنامه «عبدالرضا مصری» وزیر اسبق رفاه و تأمین اجتماعی اظهار داشت: طبق صحبت دوستان در این شرایط دولت، سازمان نظام پزشکی و نماینده مجلس، همه و همه از وضع سلامت ناراضی هستند. پس اشکال کار کجاست؟ اگر قرار است نارضایتی از نظام را مطرح کنیم صورت مسئله کجاست؟
وی ادامه داد: قانون برنامه پنجم نوشته شده است و سه سال از اجرای آن می گذرد اما تا به حال نظام سلامت خواب بوده است چرا که به تکالیف این قانون عمل نمی شود. در بند «د» ماده 32 این قانون وزارت بهداشت و درمان موظف است حداکثر است تا پایان سال اول، نظام درمان کلینیکی، اورژانس، تشکیل هیئت امنا و هیئت علمی تعرفه های مربوطه، و بیمه های تکمیلی و کلینیک ها را به تصویب برساند. اما تا به حال سه سال از اجرای این قانون گذشته و این بند اجرا نشده که البته به مردم ربطی ندارد.
عضو هیئت رئیسه مجلس شورای اسلامی افزود: در همین قانون پزشکان رسمی و پیمانی که در استخدام دولت هستند مجاز به فعالیت در مراکز پزشکی خصوصی نیستند. اما چند درصد از پزشکان در ساعات اداری که باید در بیمارستان های دولتی باشند به بخش خصوصی خدمت کرده و در این زمینه نیز نهاد نظارتی نیز نداریم. در حال حاضر بیمارستان های دولتی تبدیل به یک ویترین شده و در آن بیماران جدا شده و برای نوبت عصر به بیمارستان های خصوصی ارجاع داده می شوند.
مصری همچنین گفت: حمایت از مریض به عهده کیست؟ محور فعالیت های سلامت کیست؟ چه کسی از حقوق مردم دفاع می کند؟ بنده خود در یکی از بیمارستان های یکی از شهرستان ها مقابل درب منتظر بودم که تا رئیس بیمارستان بیاید در طول سرکشی از آخرین تخت شروع کردم و از بیماران سوال می کردم که در مطب پزشکان چقدر هزینه ویزیت دادید این هزینه ها از 500 هزار تومان تا یک میلیون متغییر بود و تنها یک بیمار دیابتی زیرمیزی نداده بود. چه کسی نظارت می کند و از حقوق مردم دفاع می کند.
چرا وقتی که تعرفه و سرانه را دولت تعیین می کند در مرحله بعد می گویند نماینده دولت و مجلس می گویند این ها غلط است. زیاده خواهی ها کمر مردم را شکسته و بیمه ها را به خاک سیاه نشانده است «محمد قنادی» پژوهشگر اقتصاد سلامت در ادامه برنامه مناظره با اشاره به اینکه تعرفه ها به راحتی زیر پا گذاشته می شود و بعضاً نادرست و غیرقانونی تعیین شده است، گفت: می گویند تعرفه ها، تعرفه های غیرواقعی باید واقعی شود و تا زمانی که تعرفه ها کم باشد مشکل زیرمیزی حل نمی شود اما از میان 14 پزشک دانه درشتی که زیرمیزی دریافت می کرد یک دکتر بابت یک عمل جراحی قلب چند ده میلیون تومان زیرمیزی دریافت می کرد. برای این پزشک چه تعرفه ای می خواهیم در نظر بگیریم که دیگر زیرمیزی دریافت نکند. وی افزود: بسیاری از مردم حتی نمی دانند که زیرمیزی چیست و تصور می کنند هر پولی را که به دکتر می دهند حقش است؛ سوال این است که در این جامعه درآمد یک پزشک باید چقدر باشد؟ وقتی یک کارگر ماهانه زیر یک میلیون تومان درآمد دارد. این پژوهشگر اقتصاد سلامت ادامه داد: یک پزشک متخصص فقط از بیمارستان دولتی چقدر درآمد دارد؟ بعضاً می گویند درآمد پزشکان در بخش دولتی کم است بنابراین آنها به زیرمیزی روی می آورند باید بگویم که این زیاده خواهی ها کمر مردم را زیر بار هزینه های درمان شکسته و بیمه ها را به خاک سیاه نشانده است. به گونه ای که بیمه ها ناکارآمد شده اند. قنادی بیان کرد: الان دیگر نمی توانیم از مردم و بیمه ها پول دریافت کنیم بنابراین آمده ایم به سراغ سهمیه های دولتی با این وضعیت اگر بیمه ها، مردم و دولت هم پول بدهند این چاه پر نخواهد شد. عضو هیأت علمی پژوهشکده حکمت ادامه داد: بودجه هایی که تعیین شده قرار است صرف درمان مردم شود یا به جیب پزشکان برود؟ علت دریافت وجوه غیرمتعارف پزشکان از زبان نماینده وزارت بهداشت اولیایی منش در ادامه این مناظره با اشاره به مطالعه سازمان بهداشت جهانی در سال 2002 پیرامون قیمت غیر واقعی تعرفه های درمانی گفت: طبق این مطالعه غیر واقعی بودن تعرفه ها 6 مورد تبعات برای نظام سلامت خواهد داشت که کیفیت نامناسب خدمات، دریافت های نامتعارف، خودداری از درمان بیماران بدحال، مراجعات مکرر بیماران، تقاضای القایی و ارجاع غلط از آن جمله است. وی در ادامه به گزارش سال 88 مرکز پژوهش ها اشاره کرد و افزود: در این گزارش تصریح شده که غیرمنطقی بودن تعرفه ها ریشه بسیاری از مشکلات است و عدم کفایت منابع بیمه ها باعث شده تا بیمه ها از تعرفه ها به عنون وسیله ای برای تنظیم و منابع مصارف خود استفاده کنند. در این گزارش آمده وضعیت موجود باعث شده تا پرداخت از جیب مردم افزایش یابد و کیفیت ارائه خدمات در نظام سلامت کاهش یابد. نماینده دولت ادامه داد: این وضعیت باعث کاهش انگیزه پزشکان و ماندگاری آنها در مناطق محروم و ارجاع بیماران از بخش دولتی به خصوصی و باب شدن وجوه غیرمتعارف شده است. اولیایی منش با انتقاد از مصری و طریقت منفرد که پیش از این تصدی گری وزارتخانه های رفاه و بهداشت را بر عهده داشتند، گفت: متاسفانه دکتر مصری بندی را که در برنامه های پنجم قرائت کرد تنها قسمت اول آن را خواند و قسمت دوم آن را حذف کرد و در بند مربوط به پزشکان شاغل آمده دولت به منظور جبران خدمات این دسته از پزشکان که در بخش دولتی مشغول به کارند خدمات درمانی را در این گونه واحدها و مراکز متناسب با قیمت واقعی اعلام کنند. وی با طرح این سوال که چرا در دوران وزارت این افراد اتفاق مهمی در بخش نظام سلامت رخ نداد و چرا آقای مصری اجازه نداد که در آن دوران تعرفه خدمات دندانپزشکی تصویب شود، گفت: من به خاطر دارم در جلسه شورای عالی بیمه وی اعلام کردند که بیمه ها به دلیل کمبود منابع قادر به پوشش خدمات دندانپزشکی نیستند. نماینده دولت افزود: در حال حاضر در بیمارستانهای دولتی ما 37 درصد از هزینه خدمات پزشکی از جیب مردم پرداخت می شود در حالی که طبق قانون مردم بابت فرانشیز خدمات می بایست 10 درصد از هزینه این خدمات را پرداخت کنند. اولیایی منش ادامه داد: چرا مردم مجبورند در بیمارستانهای دولتی تجهیزات لازم را از خارج از بیمارستان تامین کنند و چرا خود دوستان اشاره نمی کنند که بیمارستانهای ما در حال حاضر به لبنیاتی نیز 6 ماه بدهکارند و 12 ماه نیز به پرسنل خود بدهکار است؟ وی با طرح این پرسش خاطرنشان کرد: با وجود این مشکلات چرا فقط سراغ مشکلات شاز و خاص نظام سلامت می رویم و به درآمدهای میلیاردی برخی پزشکان می پردازیم. مصری: قیمت های متفاوت جراحی در بیمارستانهای دولتی عبدالرضا مصری در ادامه اظهار داشت: بنده طی سه جلسه شورای عالی بیمه در این جلسات صورت جلسه ها را به عنوان رئیس شورای عالی بیمه برای تعیین تعرفه خدمات پزشکی ارائه کردم مشروط بر اینکه پزشکان بیمارستان های دولتی مردم را نزد بیمارستان های خصوصی نفرستند. که این صورت جلسه امضا نشد.
وی ادامه داد: در حال حاضر صورت حساب سه بیمارستان دولتی را در خصوص سه ماه درمان ارائه می دهند، هزینه آنژیوگرافی در بیمارستان قلب تهران از یک میلیون و 100هزار تومان تا یک میلیون و250 هزار تومان، بیمارستان مدرس تهران تا یک میلیون و 700 هزار تومان و بیمارستان افشار یزد 720 هزار تومان انجام می شود.
عمل قلب باز با دو رگ در بیمارستان قلب تهران بین 4 میلیون و 700 هزار تومان تا 7 میلیون تومان، در بیمارستان مدرس بین 8 میلیون تا 13 میلیون تومان، و در بیمارستان افشار یزد 3 میلیون تومان عمل انجام می شود.
وی ادامه داد: عمل قلب باز با سه رگ در بیمارستان قلب تهران 5 میلیون تا 8 میلیون تومان، در بیمارستان مدرس 9 میلیون و 500 تا 14 میلیون تومان و در بیمارستان افشار یزد 4 میلیون تومان انجام می شود. بخش خصوصی نیز این عمل های جراحی را از 25 تا 50 میلیون تومان انجام می دهند.
مصری افزود: اگر تعرفه ها را دولت تعیین می کند و اگر حقوق و مزایای کارکنان به عهده دولت و در بودجه تعیین می شود چرا در سه بیمارستان دولتی برای یک عمل جراحی سه رقم وجود دارد؟ این در حالی است که در صورت حساب بیمارستان امام خمینی (ره) سه جدول وجود دارد که یک جدول آن به عنوان ستون تعرفه آزاد است. مگر می شود هر صنفی بگوید تعرفه برای من مناسب نیست و من خودم تعرفه را تعیین می کنم اگر این طور باشد یعنی در هر فروشگاهی یک کالا حتی در حد چند میلیون قیمت های متفاوت دارد.
عضو هیئت رئیسه مجلس شورای اسلامی اظهار داشت: بنده قبول دارم که پزشکان ما در صدر پزشکان دنیا و پزشکان عمومی مظلوم ترین قشر جامعه پزشکی با کمترین حقوق هستند. اصرار ما این بود که دریافتی پزشک عمومی به دلیل اینکه در خط مقدم است 7 میلیون تومان باشد.
وی ادامه داد: این تعرفه ها براساس چه استانداردی است؟ مبنای مطالعات برای تعیین تعرفه ها در جلساتی با حضور وزارت بهداشت و درمان، وزارت اقتصاد، بیمه ها و سازمان حمایت از مصرف کنندگان دهک های 9 و 10 جامعه بوده و بر مبنای آن به این اعداد رسیدیم. به طور مثال اگر پزشک عمومی در هر ساعت 4 بیمار ببیند درآمدش 6 میلیون تومان، پزشک تخصصی 9 میلیون تومان و پزشک فوق تخصص 12 میلیون تومان و سایر کار شناسان، ماما ها و پرستار ها 3 میلیون تومان حقوق داشته باشند. طریقت منفرد: نظام پزشکی سفسته می کند در ادامه این مناظره طریقت منفرد وزیر پیشین بهداشت در واکنش به جهانگیری گفت: لطفاً در این بحث سفسته نکنید چرا که واقعیات آن است که نظام پزشکی ما نمی خواهد سیستم خود را شفاف کند و مشکل فعلی ما به دلیل اجرایی نکردن قانون است. وی با بیان اینکه مراقبت های اولیه و طب عمومی دلیل موفقیت کشورهای موفق در حوزه نظام سلامت است، گفت: متاسفانه 17 سال است که پزشک خانواده طبق قانون به نظام سلامت ما تکلیف شده است ولی ما نمی خواهیم آن را اجرایی کنیم چرا که اجرایی کردن آن باعث نظم و حساب و کتاب در حوزه سلامت می شود و بهره وری در این حوزه را بالا می برد. وزیر سابق بهداشت ادامه داد: در حالی که دو و سوم از پزشکان عمومی ما، پزشک عمومی هستند چرا مدام می گوییم موقع اجرایی کردن پزشک خانواده نیست؟! طریقت منفرد در ادامه با تاکید بر اینکه 15 هزار میلیارد تومان برای تمام نیازهای حوزه سلامت کافی است، خاطرنشان کرد: پزشک خانواده در دنیا بالاترین جایگاه را دارد و درآمد پزشکان در این بخش اگر بیش از بخش های دیگر نباشد کمتر از آنها نیست. رستمیان: بیمارستانها که برای جبران هزینه های خود از قانون سر باز می زدند در ادامه این مناظره رستمیان خطاب به طریقت منفرد گفت: پیش از این به یاد دارم که همواره بیمارستانها در پذیرش بیماران تصادفی مشکل داشتند و همواره عنوان می شد که بیمارستانها نباید برای پذیرش مصدومان تقاضای دریافت پول کنند و این در حالی بود که برخی بیمارستانها برای جبران هزینه های خود از این قانون سر باز می زدند و از مسئولان تقاضای دریافت پول داشتند. وی راهکار این مشکل را ردیف 92 شرکت های بیمه عنوان کرد که توانست تا 95 درصد از این مشکل را حل کند و در ادامه با تاکید بر اینکه در این بحثها باید راهکار درست را اعلام کرد، گفت: آقای طریقت منفرد چطور عنوان می کند که پول کم نداریم در حالی که برخی بیمارستانها یکسال است که حقوق پرسنل خود را نیز پرداخت نکرده اند؟ رستمیان در ادامه با بیان اینکه مجلس همت جدی برای اصلاح زیرمیزی گرفتن پزشکان دارد از سوال مناظره انتقاد کرد و گفت: چرا در سوال مناظره به اختلاف کارانه میان پزشکان اشاره نکرده اید و نباید در این مباحث جایگاه پزشکی را پایین آورد. در این بخش از مناظره اولیایی منش خطاب به طریقت منفرد گفت: چرا در دوره شما پزشک خانواده اجرایی نشد و طریقت منفرد عنوان کرد من به این مناظره آمدم تا استغفار کنم چرا که با وجود آنکه همه چیز موجود است مردم در حال زجر کشیدن هستند. رستمیان در ادامه تاکید کرد: وزارتخانه بهداشت موظف است جلوی زیرمیزی را بگیرد و با اجرایی کردن FIX PAYMENT شاهد بودیم که این مشکل در برخی شهرستان ها حل شد لذا باید در این بحث هم به منابع توجه کرد و هم نظارتها را افزایش داد. نماینده نظام پزشکی: سطح استاندارد خدمات درمانی نباید پایین بیایید جهانگیری در ادامه برنامه مناظره با اشاره به اینکه مأموریت اصلی ما که حمایت از مردم و جامعه پزشکی است به گونه ای که حفاظت از مردم به وسیله ترویج و تضمین بالاترین استانداردهای حرفه ای در میان پزشکان از جمله اهداف است. وی افزود: ما باید سطح استاندارد خدمات را بالا ببریم نه اینکه آنها را پایین بیاوریم. یعنی تلاش کنیم تا ترویج استانداردهای حرفه ای و تضمین آنها را مدنظر قرار دهیم. معاون نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی ادامه داد: بنده در نخستین بیمارستانی که در ایران اعتبار بخشی بین المللی گرفت به عنوان سر تیم فعالیت می کردم و 4 سال بر روی این موضوع کار کردیم. هدف ما این نیست که قیمت تمام شده خدمات را مردم بپردازند، در سال 88 بنده مسئول تعرفه نظام پزشکی بودم. یعنی تعرفه ها به دست ما بود که سطح پاسخگویی، سطح علائم حیاتی، سطح حوزه و مسائل را مدنظر قرار دادیم. در ادامه برنامه اولیایی منش نماینده دولت در این مناظره با اشاره به اینکه در هتلینگ قیمت تمام شده برای اتاق سه تخته درجه یک 118 هزار تومان است، سال 92 این قیمت 48 هزار و 600 تومان بود یعنی از زمان هدفمندی یارانه ها به این طرف 20 ماه سیستم را با کسری اداره کردیم. با فشار به سازمانهای بیمه گر و با صورت حسابی که شما می بینید تحت عنوان ستون غیربیمه ای درست شده است.
در ادامه برنامه مناظره عبدالرضا مصری عضو هیئت رئیس مجلسه بیان کرد بنده با صحبت شما موافق هستم براساس این مطالعه درآمدی که شما برای پزشکان در نظر گرفته اید مورد نظرسنجی قرار دهید تا مشاهده کنید مردم تا چه اندازه با این ارقامی که برای تأمین پزشکان درنظر گرفته اید موافق هستند.
در ادامه طریقت منفرد وزیر اسبق بهداشت با اشاره به اینکه در سال 89 براساس آماری که همه به آن معتقدند 40 هزار میلیارد تومان در کشور بابت بهداشت و درمان هزینه شد و 15 هزار میلیارد تومان دولت و بیمه ها و 25 هزار میلیارد تومان را مردم پرداخت کردند؛ در کشور بهداشت و درمان به معنای فیل هوا کردن نیست بلکه ما خدمات بستری و سرپایی را داریم که در یک سال از میان حدود هزار نفر 90 نفر بستری می شوند که در کل کشور می شود سالانه 6 میلیون نفر.
وی افزود: درسال 89 متوسط هزینه بستری در بیمارستان های دولتی 720 هزار تومان بود و در بهترین بیمارستان تأمین اجتماعی یعنی بیمارستان میلاد هزینه یک بستری یک میلیون تومان بود.
وزیر سابق بهداشت با اشاره به اینکه سازمان های تأمین اجتماعی برای هر نسخه پنج هزار تومان و هر بیمار سرپایی 10 هزار تومان درنظر گرفته بود که ما هرمراجعه را 19 هزار تومان محسوب می کنیم که می شود سالانه 7 هزار و 500 میلیارد تومان؛ بنده در سال 88 به سازمان تأمین اجتماعی رفتم و از آن ها خواستم تا بررسی کنند تا پزشکی که یک میلیون تومان هزینه دریافت می کند با پزشکی که 100 میلیون تومان می گیرد چه تفاوت هایی دارد.
طریقت منفرد بیان کرد: از بیمارستان میلاد خواستم در آمد یک ساعت پزشک را برای ما دربیاورد که دو مدیرعامل در سال 86 با تفاوت 15 تا 20 درصدی این کار را انجام دادند به گونه ای متوسط درآمد یک ساعت فعالیت یک جراح مغز و اعصاب با تعرفه دولتی دو «کا» 173 هزار تومان، متوسط درآمد یک ساعت فعالیت پزشک اورتوپد 130 هزار تومان بود. برای رشته هایی که تعرفه های آن پایین است مانند جراحی عمومی حداقل درآمد یک ساعت فعالیت پزشک 80 هزار تومان و حداکثر 170 هزار تومان با تعرفه یک کا و دو کا بود. مصری: کدام مسئول برای میزان رضایت از بیماران سوال می کند در ادامه عبدالرضا مصری اظهار داشت: چند درصد منابع ما پرت منابع است کدام مسئول تا به حال به سراغ یک مریض رفته و از میزان رضایت او از خدمات درمانی سوال کرده چرا یک پزشک باید از 100 ویزیت 86 تست ام آر آی بنویسد چرا در سه بیمارستان دولتی زیرمیزی تبدیل به رومیزی شده و انجام می شود. پژوهشگر اقتصاد سلامت: کمر مردم را زیرمیزی می شکند
در ادامه محمد قنادی پژوهشگر اقتصاد سلامت اظهار داشت: بحث زیرمیزی شد که مطرح شد این استثناست آن چیزی که کمر مردم را شکسته همین داستان است.
وی با نشان دادن اسلایدی بر روی صفحه نمایش برنامه مناظره عنوان کرد: درسال 83 تعرفه ها را به سازمان نظام پزشکی دادیم و در آن سال روند پرداخت مردم زیر 60 درصد بود و درحال کاهش به سمت 30 درصد اما در همان سال یک دفعه این نرخ افزایش پیدا کرد و بیمه ها توانایی پرداخت آن را نداشتند. ما این را به عنوان یک واقعیت و مبنا قرار دادیم.
در ادامه جهانگیری اظهار داشت: ما رشد تعرفه ها را رصد کردیم، در سال 83 تعرفه بخش خصوصی افزایش داشت و در سال 84 اگر روند را دنبال کنید در منطقه گرایش به آمدن در بخش خصوصی ایجاد شد.
معاون نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی همچنین گفت: متدولوژی ما در تعیین تعرفه بر مبنای قیمت های قبلی نیست و این متد بر اساس هزینه یابی بر مبنای فعالیت است که یک متد جهانی است و براین اساس باید تعرفه ها اعلام شود. پژوهشگر حوزه سلامت: هتلینگ خصوصی بیمارستان ها در 11 سال 16 برابر شده است در این بخش از مناظره قنادی با اشاره به افزایش تعرفه ها و حداقل حقوق کارکنان نظام سلامت در بخش سلامت در 11 سال اخیر گفت: در 11 سال اخیر هتلینگ در بخش خصوصی 16، ویزیت پزشک داخلی خصوصی 27، بیهوشی خصوصی 14 و جراحی در بخش خصوصی 15 برابر افزایش داشته است. در ادامه نماینده دولت در واکنش به آمار پژوهشگر حوزه سلامت گفت: اگر تعرفه دولتی را اصلاح نکنیم به بیماران ظلم کرده ایم و باید آماری نیز از افزایش تعرفه ها و حداقل حقوق کارکنان در بخش دولتی نیز ارائه شود. در این بخش از مناظره جهانگیری ضمن انتقاد از سخنان قنادی گفت: طبق تحقیقی که انجام شد و تعرفه های پزشک عمومی با خدمات سلامت در پلیس + 10 مقایسه شد نشان داد که در سال جاری هزینه خدمات در پلیس +10، 114 درصد رشد داشته است و آیا با این حال هزینه های پزشکان عمومی نباید افزایش می یافت؟ قنادی در واکنش به آمار مقایسه میان تعرفه های پزشک عمومی با خدمات سلامت در پلیس +10 خاطرنشان کرد که این مقایسه کاملاً اشتباه است. در ادامه عبدالرضا مصری در پاسخ به این مطلب که طبق روش سازمان تامین اجتماعی تعرفه پزشکان متخصص باید 42 هزار و 500 تومان باشد، گفت: این مبلغ برای پزشکانی است که بتوانند در هر ساعت 3 بیمار را ویزیت کنند ولی تاکنون سازوکاری برای نظارت بر میزان تعداد ویزیت پزشکان وجود نداشته است. مصری ادامه داد: ما قبول داریم که بیمارستان های دولتی که محلی برای پناه آوردن مردم است باید تقویت شوند ولی شما راهکار تحقق این موضوع را اعلام نرخ واقعی هتلینگ اعلام می کنید. وی در ادامه افزود: در حال حاضر 16.7 درصد از بودجه وزارت بهداشت در اختیار این وزارتخانه است و تنها 17.5 درصد آن در اختیار بیمه ها قرار دارد و با وجود آنکه 5 تا 6 هزار میلیارد تومان توسط دولت به بیمارستان های دولتی پرداخت می شود نباید انتظار داشته باشیم که تعرفه های هتلینگ میان بیمارستان های دولتی و خصوصی به صورت یکسان باشد. در ادامه برنامه مناظره اولیایی منش نماینده دولت با اشاره به اینکه متوسط رشد حقوق و دستمزد درسال 80 تا 92 به تفکیک سال ها 20 درصد است، گفت: سال 91 بالغ بر 389 هزار تومان و سال 92 متوسط حقوق و دستمزد 478 هزار تومان بود که 25 درصد رشد داشت؛ رشد تعرفه ها در 10 سال گذشته در بخش دولتی به طور متوسط به ازای هر سال 16. 2 درصد رشد داشته است که 4 درصد کسری رشد ترفه را در مقایسه با تورم و رشد و حقوقو دستمزد شاهد هستیم.
وی افزود: در دو سال گذشته 65 درصد تورم داشتیم که در سال گذشته تعرفه ها 18 درصد رشد داشت یعنی در دو سال گذشته 40 درصد از تورم عقب هستیم.
در ادامه طریقت منفرد وزیر سابق بهداشت عنوان کرد: هزینه های هتلینگ از روز نخست به طور غیر علمی پایین گرفته شد و استدلال این بود که بخشی از پول هتلینگ را دولت می دهد، هتلینگ 60 هزار تومان برای بیمه ها و آنچه که آقای اولیایی منش 130 هزار تومان در هزینه های ما رقم قابل توجهی نیست.
وی بیان کرد: بنده زمانی در بیمارستان شیراز به عنوان پزشک فعالیت می کردم که یکی از بیماران جلوی من را گرفت و گفت: همسرم زمین خورده و 4 روز هست که در بیمارستان از این آزمایشگاه به آن آزمایشگاه منتقل می شویم و دست آخر به ما گفته اند مشکلی نداشته و مرخص هستید اما 400 هزار تومان از ما فرانشیز درخواست کرده اند وقتی پرونده این بیمار را بررسی کردم مشاهده شد که 4 میلیون تومان بابت وی هزینه شده بود در حالی که باید بگویم آمریکا بابت این مریض 30 هزار تومان هم خرج نمی کند.
وزیر سابق بهداشت گفت: هر چه پول است می رود و بر روی پنت هوس ها قرار می گیرد. بنده ادعا می کنم که بهداشت و درمان صنعت هسته ای نیست که مردم از آن چیزی ندانند ما خدمات مطلوب داریم که هزینه هایی را نیز دارد آیا بابت این هزینه پول داریم؟ در ادامه علیرضا اولیایی منش اظهار داشت: اگر پول سهم مردم کم بشود و دولت این پول را به بیمه ها بدهد می توان بدون اضافه کردن این عدد سهم مردم را کاهش داد. حیدری پرسید اگر این عدد سال آینده به 100 هزار میلیارد افزایش پیدا کند آیا مشکلات حل می شود؟ که اولیایی منش پاسخ داد قرار است این را بیمه ها پرداخت کنند نه مردم. طریقت منفرد در ادامه افزود: ما برای سطح اول یعنی مراقبت های اولیه 70 هزار پزشک عمومی داریم برای سطح اول تنها پزشک و یک دستیار نیاز است. وی گفت ما 10 میلیون تومان برای هر پزشک عمومی نیاز داریم که اگر هزینه هر دستیار را سه میلیون تومان فرض کنیم سرجمع به یک هزار و 260 میلیارد تومان پول نیاز است که به همراه پول دارو و سایر خدمات این رقم بیشتر از دو هزار میلیارد تومان نمی شود. طریقت منفرد ادامه داد: اگر بخواهیم 40 درصد اعتبارات را برای خدمات سطح اول هزینه کنیم بین 6 تا 7 هزار میلیارد تومان پول نیاز است که این مبلغ وجود دارد و از این ارقام برای خدمت مطلوب تر نیز بیشتر داریم. وی ادامه داد: وقتی ما برای یک بیماری با هزینه 20 هزار تومان 4 میلیون تومان هزینه دریافت می کنیم چه انتظاری می توان داشت. عبدالرضا مصری: آیا هزینه یک قرص استامینوفن برای یک فرد روستایی با یک فرد شهری تفاوت دارد که تعرفه روستایی یک سوم شهری لحاظ می شود مصری وزیر اسبق رفاه و تأمین اجتماعی افزود: ما در مجلس دو هزار و 900 میلیارد تومان پول اضافه برای حل مشکل قشر ضعیف در نظر گرفتیم که این اعتبار اعتباری است که تخصیص آن صد درصدی و حتمی است. اما می خواهم بپرسم آیا هزینه یک قرص استامینوفن برای یک فرد روستایی با یک فرد شهری تفاوت دارد که تعرفه روستایی یک سوم شهری لحاظ می شود و در این صورت است که بیمه ها برای پرداخت فشار می آوریم. جهانگیری: رابطه مالی بین پزشک و بیمار قطع شود در ادامه جهانگیری اظهار داشت: از سال 84 تا 91 میانگین تعرفه بخش خصوصی 18.4 درصد بوده است و ما سال گذشته به عنوان نظام پزشکی به بخش دولتی فکر کردیم و تعرفه های بخش دولتی را امضا نکردیم. وی ادامه داد: اگر تعرفه بخش خصوصی 29 درصد افزایش یابد باید تعرفه دولتی 40 درصد افزایش یابد و قرار نیست پرداخت از جیب مردم زیاد شود. ضمن اینکه ما اصلاً نمی خواهیم حتی برای یک لحظه رابطه مالی بین پزشک و بیمار برقرار شود. در ادامه مناظره جهانگیری خطاب به طریقت منفرد گفت: سال گذشته آقای طریقت منفرد تعرفه 18 درصدی را در بخش دولتی مصوب کردند ولی متاسفانه ما نظارت را کنار گذاشتیم و مجلس در اجرای قانون نظارت نمی کند. وی با بیان اینکه در حال حاضر حجم ورود بیماران خارجی برای درمان به کشور بیش از حد تصور است، گفت: ما می توانیم 5 کشور منطقه را که دارای پایین ترین نرخ تعرفه پزشکی هستند در نظر بگیریم و مقایسه کنیم که تعرفه های ما تا چه اندازه از تعرفه های پزشکان آنجا پایین تر است و این در حالی است که ما از نظر ارائه خدمات نیز وضعیت بهتری را نسبت به آنها داریم. طریقت منفرد: ما در دو دهه گذشته در رابطه با نامتعادل بودن تعرفه ها ظلم کرده ایم در این بخش از مناظره طریقت منفرد خاطرنشان کرد: ما در دو دهه گذشته در رابطه با نامتعادل بودن تعرفه ها ظلم کرده ایم که باید به صورت اساسی آن را حل کنیم. وی افزود: درآمد من به عنوان جراح چشم در هر ساعت در بیمارستان دولتی 600 هزار تومان و در بیمارستان خصوصی 6 میلیون تومان است و به خدا قسم این مبلغ خلاف است. طریقت منفرد با انتقاد از سخنان جهانگیری نسبت به پایین بودن تعرفه های پزشکان ایران به تناسب پزشکان کشورهای منطقه گفت: در سال 2005 پزشکان آلمانی نسبت به پایین بودن حقوقشان اعتراض کردند و طبق آماری که در دست است بیشترین درآمد پزشکان دنیا به فوق تخصصان آمریکایی تعلق دارد که سالانه 267 هزار دلار درآمد دارد و پزشکان آلمانی تنها 56 هزار دلار در سال درآمد دارند که به صورت ماهانه 4 هزار دلار می شود یعنی پول 200 ساعت پزشک آلمانی را من در یک ساعت در میارم. در ادامه برنامه مناظره یکی از بینندگان طی سوالی پیامکی از اولیایی منش نماینده دولت پرسید که چرا دولت با پزشکان متخصص مشهوری که صراحتاً زیرمیزی دریافت می کنند برخورد نمی کند که اولیایی منش در پاسخ گفت: این به سازمان نظام پزشکی مربوط است چرا که وزارت بهداشت معتقد است صنف باید کنترل خود را به دست بگیرد و در خط اول برخورد وزارت بهداشت نباید باشد.
جهانگیری معاون نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی در ادامه در این خصوص گفت: سازمان نظام پزشکی خواهان برخورد با این افراد است اما طبق اصل 36 قانون اساسی نظارت بر عهده وزارت بهداشت است. اما در تلاش هستیم با همکاری انجمن های علمی و تخصصی و 214 سازمان نظام پزشکی در کل کشور نظارت های لازم را اعمال کنیم اگر همگرایی بیشتری میان وزارت بهداشت، سازمان نظام پزشکی، بیمه ها و مجلس صورت بگیرد می توانیم با پدیده زیرمیزی برخورد کنیم.
یکی از بینندگان طی سوال پیامکی از رستمیان نایب رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس پرسید که چرا مجلس قانونی را تصویب می کند که قابلیت اجرا ندارد که وی عنوان کرد: مواد قانونی که نوشته می شود باید واقعی باشد و منابع آن نیز لحاظ شود.
در ادامه یکی از بینندگان از طریقت منفرد وزیر سابق بهداشت پرسید: وزیر فعلی بهداشت عنوان کرده که طرح پزشک خانواده شکست خورده است چرا شما از آن حمایت می کنید که وی افزود: این طرح تکلیف 18 ساله قانون برعهده وزارت بهداشت است و اگر اجرا نشود سیستم بهداشت و درمان سامان نمی یابد. علت شکست آن نیز این است که این طرح برای بی آبرو کردن پزشک خانواده نوشته شده و ما تا امروز نخواسته ایم این طرح را اجرا کنیم.
یکی از بینندگان از مصری نایب رئیس مجلس پرسید که اگر مشکل درمان در کشور پول است پس چرا با تزریق پول مشکلات را حل نمی کنید که وی پاسخ داد: مشکل درمان کشور پول نیست ما تجربه کرده ایم که هرچقدر در این چاه پول می ریزیم باز کافی نیست چون سیستم نظارتی وجود ندارد.
وی خطاب به اولیایی منش نماینده دولت گفت: آقای اولیایی منش شما نظارت را که وظیفه حاکمیتی است به یک سازمان صنفی واگذار کردید در حالی که نظارت برعهده وزارت بهداشت است. در ادامه سوالات مردمی از قنادی سوال شده بود که شما که می گویید پزشک نباید پول بگیرند آیا می دانید یک پزشک برای رسیدن به این مرحله چقدر خون دل می خورد و شب بیداری می کشد؟ که قنادی پاسخ داد: بحث ما گرفتن زیرمیزی بود که خود یک جرم است. اما باید توجه کنیم که مدرک دکترای رشته های دیگر نیز احتیاج به زحمت فراوان دارد و یک فرد با مدرک دکترای ریاضی یا برق به همان میزان زحمت می کشد اما چرا باید اینقدر اختلاف درآمد داشته باشند؟ در پایان برنامه مرتضی حیدری مجری برنامه به هر یک از مدعوین فرصتی داد تا به عنوان آخرین سخنان راهکارهای خود را در این بخش اعلام کنند که نفر اول علیرضا اولیایی منش نماینده دولت در این برنامه اظهار داشت: بحث نظام ارجاع و پزشک خانواده که در صحبت های دوستان مطرح شد بسیار خوب است. سیستم باید از بحران خاص و کسری های هتلینگ نجات پیدا کرده و همزمان اصلاحات روی آن اجرا شود. محمد جهانگیری معاون نظارت و برنامه ریزی سازمان نظام پزشکی کشور عنوان کرد: اولویت سلامت در حوزه حاکمیت باید همچنان از اولویت های اول ارتقاء پیدا کند ضمن اینکه نیازمند یکپارچگی در نظام سلامت هستیم. باید توجه کرد بخش خصوصی و دولتی هر دو سرمایه ملی هستند و برای حفظ و ارتقاء پزشکان اگر هزینه ای می شود این هزینه با چشم سرمایه گذاری دیده شود. عبدالرحمن رستمیان نایب رئیس کمیسیون بهداشت مجلس شورای اسلامی عنوان کرد: ما به مدیریت و بودجه به صورت همزمان نیاز داریم نظارت بر بودجه و اینکه بیمه ها در بودجه دیده شوند و اینکه خدمات بهداشتی از مناطق کمترتوسعه یافته شروع شود می تواند راهکاری در این زمینه باشد. محمد حسین طریقت منفرد وزیر سابق بهداشت اظهار داشت: کسانی که الان راس کار هستند نقش زیادی در وضعیت نابسامان فعلی ندارند. عبدالرضا مصری: ساختار نظام سلامت بیمار است و ابتدا خود باید معالجه شود عبدالرضا مصری وزیر اسبق رفاه و تامین اجتماعی نیز گفت: ساختار نظام سلامت بیمار است و ابتدا خود باید معالجه شود و معالجه آن اجرای قانون پنجم توسعه است که ضمن آن بیمارستان دولتی تقویت می شود. در پایان محمد قنادی پژوهشگر اقتصاد سلامت خاطرنشان کرد: به نظر بنده مشکل اصلی نظام سلامت ساختاری است. در حال حاضر منافع صنفی با اختیارات حاکمیتی مخلوط شده و اینها تضاد منافع را بوجود آورده است.(تسنیم)
جمعه 25 بهمن 1392 19:25
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: جام جم آنلاین]
[مشاهده در: www.jamejamonline.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 57]
-
پزشکی و سلامت
پربازدیدترینها