پرولاپس دریچهُ میترال قسمت اول:مقدمه

واضح آرشیو وب فارسی:سایت دانلود رایگان: زمینه:پرولاپس دریچهُ میترال(MVP)،شایعترین ناهنجاری دریچهای قلب است که تقریبا ۲تا۶درصد جمعیت ایالات متحد را گرفتار می کند.سرانجام MVPمعمولا بد نیست،ولی گاهی اوقات این اختلال موجب بروز عوارض شدیدی نیز می شود،مثل پس زنش شدید دریچهُ میترال،اندوکاردیت عفونی،مرگ ناگهانی قلبی،و سکته های مغزی.MVPشایعترین علت پس زنش دریچهُ میترال در ایالات متحد است و نیز شایعترین علت انجام اعمال جراحی روی این دریچه محسوب می گردد.
پاتوفیزیولوژی:بیشتر بیماران مبتلا به MVPبی علامتند ودر شرح حالشان نیز به نکتهُ چندانی برخورد نمی کنیم،ولی وقتی دریچه‌ های شل بزرگ این دریچه موجب پس زنش شدید می شوند،(بویژه در اثر پارگیchordae tendinea)ممکن است جراحی یا ترمیم دریچهُ میترال مورد نیاز باشد.انباشتهای میکزومایی،شایعترین اساس آسیبشناختی MVPاست.این انباشتها خود می توانند منجر به تخریب میکزومایی بافت اسفنجی نرم دریچه(loose spongiosa)و تکه تکه شدن الیاف نازک کلاژن شوند.از هم گسستگی اندوتلیوم بیماران را در معرض خطر ابتلا به اندوکاردیت عفونی و عوارض ترومبو امبولیک قرار می دهد.با تمام این تفاصیل، باز باید تاکید کنیم که در اکثر قریب به اتفاق بیماران مبتلا به MVPتخریب اندکی در ساختمان دریچه اتفاق می افتد که از نظر بالینی آنچنان قابل توجه نیست.
میزان بروز:
در ایالات متحد:به نظر می رسد MVP با یک الگوی وراثتی با نسبت حدود۲به۱در زنان نسبت به مردان به ارث می رسد.شایعترین شکل وراثت اتوزومال غالب است،در حالی که شکل وابسته به کروموزومXکه شکل نسبتا نا شایعی برای به ارث رسیدن است،با تخریب میکزومایی دریچه در ارتباط است.
در دهه های ۱۹۷۰و۱۹۸۰که معیارهای اکوکاردیوگرافیک قابل اتکایی برای تشخیص MVPوجود نداشت،این اختلال خیلی زیاد از حد تشخیص داده می شد،مثلا با میزان بروز ۵تا۱۵در صد.حتی در یک مطالعه گزارش بروز ۳۸در صدی در نوجوانان را هم داشته ایم.
Levineو همکارانش که شکل زینی شکل سه بعدی لتهای دریچهُ میترال و حلقهُ آن را توصیف کرده است،گزارش داده است که خصایص وویژگیهای ۲بعدی اکوکاردیوگرافیک پرولاپس،بویژه در نمای کنار جناقی اختصاصیترین معیار برای تشخیص این اختلال است و از تشخیصهای بیهوده وبیش از حد نیز جلوگیری می کند.
داده هایی که از مطالعهُ جمعیت نگر Framinghamبه دست آمده اند،نشان می دهند که نشانگان MVPدر فقط ۴/۲٪جمعیت رخ می دهد.
بد نیست اشاره شود که MVPمعمولا همراه با اختلالات ارثی بافت همبند گریبان فرد را می گیرد،مثل نشانگان Marfan،نشانگان Ehlers-Danlos، یا Osteogenesis imperfecta(استخوانسازی نامطلوب)وPseudoxanthoma elasticum.از نظر آماری کاملا ثابت شده که ۹۱در صد بیماران مبتلا به نشانگان مارفان،MVPهم دارند و این امر بعلت شلی و نرمی زیاد لتهای دریچهُ میترال و ساختمانهای همراه آن بعلت تخریب میکزومایی آن است.
ناخوشی/مرگ ومیر:بیشتر بیماران مبتلا بهMVPبی علامتند و سر انجام خوبی نیز دارند، وطول عمرشان مشابه جمعیت عادی است.ولی بیماران پر خطر(از جمله مبتلایان به پس زنش متوسط تا شدید میترال)بیشتر دچار ناخوشی و مرگ ومیر قلبی می شوند،بویژه اگر بطن چپ قلب نیز کارایی طبیعی خود را نداشته باشد.
جنسیت:MVPبیشتر در زنان جوان دیده می شود تا در مردان.ولی مهمترین پیامدهای پس زنش شدید و قابل توجه میترال در مردان بیش از ۵۰سال دیده می شوند.
سن:MVPدر تمام سنین و در هر دو جنس مشاهده شده است.

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: سایت دانلود رایگان]

[مشاهده در: www.freedownload.ir]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 179]