محبوبترینها
آشنایی با سایت قو ایران بهترین سایت آگهی و تبلیغات در کشور
بهترین شرکت‌های مهندسی در آلمان
صفر تا صد حق بیمه 1403! فرمول محاسبه حق بیمه
نقش هدایای سازمانی در افزایش انگیزه و تعهد کارکنان
کلینیک پروتز و ساخت اندام مصنوعی دکتر اجرائی
چگونه می‌توانیم با ترانسفر وایز پول جابجا کنیم؟
بهترین مدل‌های [صندلی گیمینگ] براساس نقد و بررسی کاربران
مشاوره حقوقی تلفنی با کمترین هزینه
مشاوره حقوقی تلفنی با کمترین هزینه
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1803718178
وظایف پرستار در قبال پیشگیری و درمان زخم فشاری در بخش ICU
واضح آرشیو وب فارسی:دکتر سلام:
به چه دلایلی زخم بستر بوجود می آید و عمق زخم بستر چگونه تعیین می شود و چه کسانی مستعد ابتلا به زخم بستر هستند و وظایف پرستار در این مورد چیست علل ایجاد زخم فشاری مهمترین علل ایجاد زخمهای فشاری (زخم بستر) در بخش ICU شامل موارد زیر است : تحت فشار قرار گرفتن بافتهای نرم روز برجستگی های استخوانی و سطوح خارجی مثل تخت . قرار گرفتن در یک پوزیشن بمدت طولانی و بدنبال آن ایسکمی موضعی. تاشدگی اعضاء بخصوص زمانی که سر تخت بیش از ۳۰ درجه بالا آورده شود . سر خوردن و اصطکاک بدن روی ملحفه بدلیل بالا کشیدن بیمار روی ملحفه تخت . ( بدلیل آنکه پوست با ملحفه در تماس است ، به آن چسبیده با کشیدن بیمار روی تخت، از روی بافت زیرین خود سر خورده ، دور می شود ، در نتیجه آرتریولها کشیده و پاره شده ، منجر به بروز یک زخم شکافی می شود.) رطوبت بیش از حد پوست : در اثر رطوبت دیواره سلولی پوست ضعیف و خراب می شود و سلولهای اشباع از آب به آسانی سوراخ یا پاره می شوند . عواملی که موجب افزایش رطوبت پوست می شود شامل بی اختیاری ، تعریق و ترشحات درن ها هستند . سوء تغذیه ، بخصوص در بیمارانی که بمدت طولانی باید NPO باشند . بی اختیاری ، بخصوص عدم کنترل دفع مدفوع. تعیین عمق زخم فشاری : Stage I : قرمز شدن پوست ، بطوریکه با فشار انگشت ، ناحیه تغییر رنگ ندهد ( رنگ پریده نشود ) Stage II :از بین رفتن نسبی پوست شامل اپیدرم یا درم. Stage III :از بین رفتن کامل پوست شامل صدمه یا نکروز بافت زیر جلد که ممکن است تا فاشیا گسترش داشته باشد. Stage IV : از بین رفتن کامل پوست ، با تخریب وسیع ، نکروز شدن بافتها ، آسیب به عضله و استخوان. بررسی بیمار از نظر استعداد برای ایجاد زخم فشاری فرم بررسی بیمارانی که دارای درجاتی از عدم تحرک هستند از نظر بروز زخم فشاری بصورت زیر است : امتیاز وضعیت تغذیه ۱- همه چیز می خورد ۱ ۲- خیلی کم می خورد ( کم اشتها ) ۲ ۳- اغلب از خوردن امتناع می کند ۳ ۴- تغذیه از راه NGT ۴ ۵- تغذیه وریدی ۵ وضعیت هوشیاری ۱- هوشیار کامل ۱ ۲- گیج ۲ ۳- عدم شناسایی زمان و مکان و شخص ۳ ۴- استوپور ۴ ۵- بیهوش ۵ وضعیت تحرک ۱- با کمک می تواند راه برود ۱ ۲- تحرک بیمار محدود به تخت و صندلی است ۲ ۳- تحرک بیمار محدود به تخت است ۳ ۴- بدون تحرک در تخت ۴ وضعیت کنترل ادرار و مدفوع ۱- قادر به کنترل خود است ۱ ۲- بی اختیاری ادرار ۲ ۳- بی اختیاری مدفوع ۳ ۴- بی اختیاری کامل ۴ وضعیت پوست ۱- تورگور پوست مناسب ، پوست گرم و مرطوب ۱ ۲- تورگور پوست کم ، پوست سرد و خشک ۲ ۳- وجود نواحی رنگی ، حساس قرمز ، یا زخم شده ۳ امتیاز ۵ تا ۹ : خطر کمتر از نظر بروز زخم فشاری امتیاز ۱۰ به بالا : خطر زیاد بروز زخم فشاری پیشگیری از bed sore بسیار آسانتر از درمان آن است . مداخلات پرستاری جهت پیشگیری از بروز زخم فشاری براساس عوامل خطرزا: ریسک فاکتور I بی حرکتی: مداخلات پرستاری: تنظیم برنامه تغییر پوزیشن بیمار ( کلید جلوگیری از زخم بستر است ) تغییر پوزیشن مرتب حداقل هر ۲ ساعت اگر ناحیه ای که ملتهب و قرمز شده با فشار انگشت تغییر رنگ نمی دهد ( رنگ پریده نمی شود) باید بیمار را بیشتر تغییر پوزیشن داد . کاهش سطح تماس با دادن پوزیشن یک پهلو ، در این پوزیشن باید بین تروکانتر و سطح تخت، زاویه ۳۰ درجه وجود داشته باشد و مفصل هیپ و زانو ها باید خم شود . اگر بیمار در پوزیشن طاق باز است ، توسط یک بالش ، پاشنه های پا باید بالاتر از سطح تشک قرار گیرد از گذاشتن بالش بطور مستقیم زیر زانو خودداری نمائید که منجر به اختلال در گردش خون آن ناحیه میشود . جهت بالا کشیدن بیمار در تخت از یک دروشیت یا ملحفه استفاده شود . ( بیمار روی تخت کشیده نشود ) سر تخت را بالاتر از ۳۰ درجه قرار ندهید چون موجب سرخوردن بیمار روی تشک می شود . فراهم نمودن سطح کم فشار توسط تشکهای بادی . ریسک فاکتور II عدم فعالیت: مداخلات پرستاری: انجام ورزشهای پاسیو بخصوص در ناحیه پاها کنترل نبضهای پدال در هر شیفت کنترل درجه حرارت پاها ( از نظر ایجاد ترومبوفلبیت ) ریسک فاکتور III بی اختیاری: مداخلات پرستاری: تمیز و خشک کردن پوست بعد از هر بار دفع جهت حفاظت از پوست بیمار بی اختیار، پس از شستشو و خشک کردن ناحیه پرینه ، کشاله ران و باتکس ، از یک لایه نازک اکسیددوزنگ استفاده شود ( روی نواحی قرمز شده نباید اکسیدوزنگ زده شود.) ریسک فاکتور IV سوء تغذیه: مداخلات پرستاری: فراهم کردن تغذیه و مایعات به میزان کافی مشورت با متخصص تغذیه به منظور ارزیابی وضعیت تغذیه کنترل آلبومین سرم (۵-۵٫۵g/dl) ریسک فاکتور V کاهش حس یا کاهش سطح هوشیاری: مداخلات پرستاری: مراقبت کامل از نواحی فاقد حس ریسک فاکتور VI از بین رفتن تمامیت پوست: مداخلات پرستاری: کاهش سطح فشار عدم استفاده از رینگهای بادی استفاده از پماد اکسید دوزنگ روی پوست نواحی سالم ( نه نواحی قرمز شده ) عدم استفاده از لباسهایی که درزهای ضخیم ، دکمه و زیپ دارند . عدم ماساژ نواحی قرمز شده عدم استفاده از Heat lamp تمیز نگهداشتن پوست با آب ولرم و صابون ملایم و خشک نمودن آن پوست خشک باید توسط لوسیون چرب نگهداشته شود. مراقبتهای پرستاری زمانی که پیشگیری با شکست مواجه می شود: هدف اصلی از این اقدامات عبارتست از : برداشتن فشار از روی زخم کنترل زخم و ثبت اندازه آن بطور روزانه این اقدامات به شرح زیر است : تمیز کردن و شستشوی زخم فقط باید از محلول نرمال سالین یا سرم فیزیولوژی جهت شستشوی زخم استفاده شود . دبرید کردن زخم : الف ) می توان سطح زخم را با گاز خشک پانسمان کرد و یا داخل زخم را با گاز خیس پر نمود . هنگام تعویض پانسمان ، نسوج مرده نیز کنده می شود . ب) دبرید کردن زخم توسط پزشک بوسیله کندن نسوج مرده ( قبلاً باید PTT , PT , CT بیمار کنترل شود . پانسمان زخم : الف ) روی زخمهای سطحی را باید توسط یک گاز خشک پانسمان نمود . این کار رطوبت زخم را حفظ می کند و از خشکی و شکنندگی سلولها تا حدی جلوگیری می نماید . ب) داخل زخمهای عمیق باید با گاز آغشته به نرمال سالین پر شود متناوباً پانسمان باید تعویض گردد . اطراف زخمهای عمیق باید خشک نگهداشته شود . نکات مهم در مورد زخم فشاری : هر ماده شیمیایی که برای چشم زیان آور باشد ، برای زخم فشاری نیز زیان آور است . جهت ماساژ، مطلقاً از هیدروکسید آلومینیوم یا شیر منیزی استفاده نکنید ، زیرا PH سطح پوست را قلیایی کرده ، پوست را مستعد ابتلا به عفونت می کند . نواحی قرمز شده روی سطح استخوانهای برجسته را ماساژ ندهید،بلکه اطراف آنها را ماساژ دهید . مطلقاً از پودر تالک استفاده نکنید، زیرا علاوه بر خشک کردن پوست ، منافذ آن را نیز مسدود می کند . مطلقاً از الکل جهت ماساژ دادن استفاده نکنید ، زیرا پوست به شدت خشک می کند . از تاباندن Heat lamp روی زخم مطلقاً اجتناب نمایید ، زیرا مصرف اکسیژن ناحیه را بشدت بالا برده هایپوکسی موضعی ایجاد می کند . بتادین ، هگزاکلرفن ، پراکسیدهیدروژن و سایر محلولهای ضدعفونی ، برای سلولهای آسیب دیده توکسیک هستند و سرعت التیام زخم را به تاخیر می اندازد . جهت شستشوی زخم فشاری ، فقط از محلول سرم فیزیولوژی یا نرمال سالین استفاده کنید . زخمهای عمیق باید توسط سرنگ ۵۰cc با سر سوزن شماره ۱۹ به آرامی شستشو داده شوند . پماد اکسیددوزنگ را مطلقاً روی نواحی قرمز شده نمالید، بلکه فقط بعنوان محافظ روی پوست نواحی سالم بمالید ( قبل از بروز زخم ) منبع : irannurse.ir
17 اسفند 1394
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: دکتر سلام]
[مشاهده در: www.hidoctor.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 26]
-
پزشکی و سلامت
پربازدیدترینها