واضح آرشیو وب فارسی:سرمد نیوز: به گزارش سرمد: مرتضی ادیانی در نشست خبری خود اظهار داشت: در حال حاضر سه گروه بیمه گذار بزرگ کشوری طرف قرارداد بیمه آتیه سازان حافظ هستند. وی ادامه داد: قرارداد با آموزش و پرورش از تاریخ اول مهر ۱۳۹۴تمدید شده و تا تاریخ ۳۱ شهریور ۹۵ادامه دارد و حدود یک میلیون و ۶۰۰هزار نفر در این قرارداد بیمه شدند. همچنین قرارداد با سازمان بازنشستگی کشوری شامل دو میلیون و ۱۰ هزار بیمه شده است که این قرارداد به صورت حق العمل کاری بوده و مدت آن از تاریخ اول شهریور ۹۴ تا ۳۱مرداد ۹۵ است. قرارداد سوم نیز برای بیمه تکمیلی بازنشستگانی تأمین اجتماعی است که دو میلیون و ۵۰۰ هزار بیمه شده را تحت پوشش قرار می دهد. مدیرعامل بیمه آتیه سازان حافظ با اشاره به اینکه با تعداد بیمه های خرد حدود شش میلیون و ۵۰۰هزار نفر تحت پوشش بیمه آتیه سازان حافظ هستند، افزود: این شرکت از طریق ۹ هزار و ۵۰۰ مرکز قرارداد، ۱۲۰۰ نمایندگی، و ۵۰شعبه ارائه خدمت در سراسر کشور خدماتی و تمام همو غم ما برای سرویس دهی مطلوب است اما قطعاً کاستی هایی نیز وجود دارد. ادیانی بیان کرد: در تمام مراکز تلاش کردیم امکانی ایجاد کنیم که از طریق صندوق پیشنهادات و انتقادات بتوانیم از نظرات مردمی مطلع شویم همچنین مرکز تلفنی طی دو هفته آینده راه اندازی می شود که بتواند به صورت تلفنی پاسخگوی سوالات مردمی باشد و شماره تلفن آن نیز طی روزهای آینده اعلام خواهد شد. وی با اشاره به اینکه برای پرسنل سازمان بهزیستی قرارداد بیمه تکمیلی امضا شده است، گفت: در حال رایزنی با مسئولان این سازمان برای بحث قرارداد بیمه تکمیلی مددجویان بهزیستی هستیم. مدیرعامل بیمه آتیه سازان حافظ در توضیح انواع قراردادهای منعقد شده با سه سازمان بازنشستگی کشوری، تأمین اجتماعی و وزارت آموزش و پرورش تصریح کرد: سرانه ای که برای بازنشستگان تأمین اجتماعی پرداخت می شود از لحاظ تعرفه براساس تعرفه اعمالی سال 94 است ولی سقف دار بوده و نمی توانیم بیش از سقف قرارداد ببندیم. در قرارداد بازنشستگی کشوری که به صورت صندوقی است رعایت سقف ۷ و ۱۴ میلیون در اعمال جراحی الزامی است و براساس تعرفه کشوری صورت می گیرد. اما در مورد آموزش وپرورش بدون سقف بوده و مبتنی بر تعرفه سال ۹۴ است. ادیانی با اشاره به اینکه هر سه گروه بیمه شدگان برای بیماران خاص در حال تشکیل پرونده هستیم، گفت: در مورد بیماران خاص سقفی که با گروه ها قرارداد بستیم به صورت بازتری انجام می شود. ضمن اینکه در مدل قرارداد صندوق بازنشستگی کشوری و وزارت آموزش و پرورش سقف اعتبارات و مدل تعرفه ها براساس انتخاب خودشان است. وی افزود: از قرارداد سال گذشته آموزش و پرورش حدود ۱۵۵ میلیارد تومان طلبکار هستیم که طبیعتاً خدمات دهی برخی بیمارستان ها را تحت تأثیر قرار می دهد و در مذاکرات برای قرارداد جدید پرداخت این مبلغ دیده شده و تفاهم سیستمی صورت گرفته است. اما در قرارداد جدید با آنها به روز هستیم. مدیرعامل بیمه آتیه سازان حافظ همچنین عنوان کرد: ایراد قرارداد بازنشستگی کشوری مربوط به پرداخت بیمه گر به بیمارستان هاست در مدل قرارداد ما با این صندوق اسناد پزشکی باید حتماً رسیدگی شود، ناظران تأیید کنند و مبالغ به صورت جمع بندی شده به صندوق بازنشستگی بازگردند. این فرآیند سه تا چهار ماه به طول می انجامد و در برخی موارد باعث نارضایتی مراکز درمانی نسبت به شرکت ما می شود. دیانی با بیان اینکه پرداخت خسارت به بیمه شدگان حدود ۱۰ تا ۱۵ روز طول می کشد، گفت: بیشترین خسارتی که از سوی شرکت به بیمه شدگان بازمی گردد در درجه اول مربوط به بیماری آب مروارید و در مراتب بعدی به بیماری های قلبی و بیماری های خاص تعلق می گیرد اما بیشترین مراجعات به درمان سرپایی و درمان بستری تنها ۳ درصد را دربرمی گیرد. وی خاطرنشان کرد: پرداخت های ما براساس انواع قرارداد به مراکز درمانی متفاوت است تمایل ما پرداخت ۶۰ درصد هزینه از ابتدا است اگرچه ممکن است مقرون به صرفه نباشد اما از حیث خدمت رسانی و رضایتمندی مشتریان برای ما بهتر است. ضمن اینکه بیمه شدگان ما در حال افزایش هستند و میزان انصرافی ها بسیار کم است. مدیرعامل بیمه آتیه سازان حافظ با اشاره به اینکه تا مهرماه پرداختی های دو گروه سازمان بازنشستگی کشوری و تأمین اجتماعی انجام شده است، افزود: پرداخت بدهی های ما به مراکز طرف قرارداد بیمارستانی بستگی به زمان تحویل اسناد پزشکی دارد اما به طور میانگین ماهیانه ۱۰۰ میلیارد تومان چک به حساب بیمارستان ها کشیده می شود.ادیانی در پایان گفت: بدهی های ما در مقابل طلب ما ناچیز است و خوشبختانه در حال حاضر در بهترین فضای کاری خود هستیم و با گسترش فعالیت ها می توانیم به بحث هایی همچون توریسم درمانی نیز وارد شویم.
چهارشنبه ، ۱۸آذر۱۳۹۴
[مشاهده متن کامل خبر]
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: سرمد نیوز]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 8]