محبوبترینها
نمایش جنگ دینامیت شو در تهران [از بیوگرافی میلاد صالح پور تا خرید بلیط]
9 روش جرم گیری ماشین لباسشویی سامسونگ برای از بین بردن بوی بد
ساندویچ پانل: بهترین گزینه برای ساخت و ساز سریع
خرید بیمه، استعلام و مقایسه انواع بیمه درمان ✅?
پروازهای مشهد به دبی چه زمانی ارزان می‌شوند؟
تجربه غذاهای فرانسوی در قلب پاریس بهترین رستوران‌ها و کافه‌ها
دلایل زنگ زدن فلزات و روش های جلوگیری از آن
خرید بلیط چارتر هواپیمایی ماهان _ ماهان گشت
سیگنال در ترید چیست؟ بررسی انواع سیگنال در ترید
بهترین هدیه تولد برای متولدین زمستان: هدیه‌های کاربردی برای روزهای سرد
در خرید پارچه برزنتی به چه نکاتی باید توجه کنیم؟
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1826609805
از بیمه مامایی و تعویض مفصل زانو تا یکسان سازی خدمات بیمه‌ها
واضح آرشیو وب فارسی:ایسنا: شنبه ۷ شهریور ۱۳۹۴ - ۱۰:۱۱
ناکارآمدی و ضعف در عملکرد بیمه‌های پایه از دیرباز در زمره بزرگترین دغدغه‌ها و چالش‌های پیش روی نظام رفاه و سلامت کشور قرار داشته و همواره افزایش تعهدات بیمه‌ها به منظور جلوگیری از فقیر شدن مردم در پی ابتلا به بیماری‌ها از جمله مطالبات مردم و جامعه پزشکی است. شورای عالی بیمه در دولت یازدهم تلاش کرده است با افزایش سطح تعهدات بیمه پایه و همراهی با اجرای طرح تحول نظام سلامت و نزدیک کردن تعرفه‌های درمان به قیمت واقعی در تحقق سیاست رئیس جمهور مبنی بر کاهش مشکلات مردم در حوزه درمان نقش موثری داشته باشد. در این میان یکسان سازی رویه چهار بیمه گر پایه تامین اجتماعی، بیمه سلامت، کمیته امداد و سازمان تامین اجتماعی نیروهای مسلح(ساتا) گام مهمی بود که توانست زمینه عدالت در دسترسی به خدمات درمانی را فراهم کند تا مردم با در دست داشتن دفترچه‌های بیمه مختلف خدمات یکسانی را دریافت کنند. به گزارش خبرنگار «اجتماعی» ایسنا، به بهانه هفته دولت مروری بر مهمترین مصوبات شورای عالی بیمه در دوسال اخیر خواهیم داشت. بیمه آزمایشات ژنتیک مبتلایان به پی.کی.یو بر اساس مصوبه جلسه چهل و نهم شورای عالی بیمه، کلیه هزینه‌های آزمایش ژنتیک تشخیص پیش از تولد بیماری فنیل کتونوری، در خانواده‌هایی که دارای حداقل یک فرزند مبتلا هستند در صورت تمایل به داشتن فرزند مجدد، تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار گرفت. خانواده‌های دارای حداقل یک فرزند مبتلا به فنیل کتونوری، در صورت تمایل به داشتن فرزند مجدد، به پزشکان مشاور ژنتیک مستقر در مراکز بهداشتی درمانی ویژه مشاوره ژنتیک وزارت بهداشت مراجعه و سپس با فرم مربوطه و مهر مرکز بهداشت به سازمانهای بیمه‌گر جهت تایید معرفی می‌شوند و پس از آن به آزمایشگاه ژنتیک منتخب معرفی شده توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی جهت انجام آزمایش معرفی می‌شوند. بیماری فنیل کتونوری، شایع‌ترین بیماری متابولیک ارثی در ایران است و عدم درمان بیماری منجر به صدمه دائمی به مغز و عقب‌ماندگی شدید ذهنی و جسمی می‌شود که هزینه‌های سنگین به جهت تامین تغذیه‌های ویژه، هزینه‌های نگهداری، تبعات اجتماعی و هزینه‌های سنگین درمان و توانبخشی برای خانواده و دولت به همراه خواهد داشت؛ غربالگری نوزادان به همین دلیل یکی از مهمترین ابزارهای کنترل بیماری است. خدمات دندانپزشکی برای گروه سنی زیر 14 سال بر اساس مصوبه جلسه چهل و نهم شورای عالی بیمه مقرر شد با در نظر گرفتن رویکردهای پیشگیری، ارتقای سلامت دهان و دندان، کاهش هزینه‌های دندانپزشکی بیمه‌شدگان، لیستی از خدمات دندانپزشکی در تعهد بیمه پایه قرار گیرد. توجه به گروه سنی زیر 14 سال در پیشگیری از بیماری‌های دهان و دندان و جلوگیری از هزینه‌های آتی آن از الزامات این پوشش است و هدف از بازنگری ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی ایجاد تعادل در ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی است. خدمات دندانپزشکی در سر فصل‌های مختلف بسیار نامتعادل بود به نحوی که تعرفه کشیدن دندان از ویزیت کمتر بوده و بالعکس و برخی از خدمات از نیز تعرفه بسیار بالایی برخوردار بودند. ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی مورد تعهد سازمانهای بیمه‌گر پایه مورد بازنگری قرار گرفت. تعمیم پوشش بیمه پایه به خدمات تعویض مفاصل بر اساس مصوبه جلسه چهل و نهم شورای عالی بیمه، هزینه پروتز، دستمزد جراح ، هزینه‌های بیمارستانی از استئو آرتریت ثانویه به استئو آرتریت اولیه و ثانویه تعیین شد. با توجه به اینکه جمعیت ایران رو به سالمند شدن می‌رود و یکی از بیماری‌های این دوران استئوپروز و یکی از انتخاب‌های درمان این بیماری عمل جراحی و تعویض مفصل است و با عنایت به اینکه این بیماران عمدتا بازنشستگان و افراد کم درآمد بوده و توان پرداخت برای این گروه با توجه به هزینه بالای آن مشکل است، سازمانهای بیمه‌گر علی‌رغم بار مالی این تعهد، نسبت به تعمیم بیمه‌ای تعویض مفاصل موافقت کردند. بسته نظارتی تعرفه‌های خدمات تشخیصی درمانی بر اساس مصوبه جلسه پنجاه و چهارم شورای عالی بیمه، بسته نظارتی تعرفه‌های خدمات تشخیصی درمانی سال 93 آماده شد. در راستای اجرای صحیح تعرفه‌های خدمات تشخیصی درمانی، جلوگیری از افزایش پرداخت از جیب مردم و ساماندهی به بازار، خدمات سلامت که همه ساله براساس بند ه ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه توسط شورای عالی بیمه سلامت تصویب و توسط دولت محترم ابلاغ می‌شود، شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور، در 55 امین جلسه شورا دستورالعمل اجرایی بسته نظارتی تعرفه‌ها شامل فرآیند رسیدگی به تخلفات، برخورد انضباطی با متخلفان و... را نیز تصویب کرد. تعرفه‌های خدمات درمان اعتیاد بر اساس مصوبه جلسه پنجاه و پنجم شورای عالی بیمه، تعرفه‌های اعتیاد در بخش دولتی و خصوصی جهت مراکز سرپایی و تعرفه هتلینگ مراکز اقامتی سال 1393 مصوب شد. جهت اجرای تعرفه‌های فوق، دستورالعمل‌های موجود در مراکز تشخیصی درمانی ارائه کننده خدمات که دارای مجوز از سازمان بهزیستی و یا وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است ملاک عمل خواهد بود. اعتیاد پس از حوادث ترافیکی و بلایا، بیماری‌های قلبی عروقی و افسردگی در مقام چهارم طبقه بندی بار بیماری‌ها قرار دارد. این موضوع اهمیت برنامه‌ریزی برای تامین و عرضه مداخلات پیشگیری، درمان و کاهش آسیب‌های ناشی از اعتیاد را برجسته می‌کند. فقدان تعرفه یکسان برای خدمات درمان سوءمصرف مواد منجر به بروز اختلاف وسیع در میزان نرخ اعلام شده برای خدمات مشابه در مرازک درمان سوءمصرف شده که این موضوع علاوه بر بروز چالش‌های متعدد، نارضایتی استفاده‌کنندگان از این خدمات را در پی داشته است. در راستای عملیاتی کردن تکلیف مندرج در تبصره (2) ماده (15) اصلاحیه قانون مبارزه با مواد مخدر مصوب 9.5.1389 مجمع تشخیص مصلحت نظام مبنی بر پوشش بیمه درمان و کاهش آسیب معتادان بی‌بضاعت توسط وزارت رفاه و تامین اجتماعی، شورای عالی بیمه خدمات درمانی نسبت به این امر اقدام کرد. پوشش بیمه‌ای درمان اعتیاد در سال 1393 صرفا جهت مراکز MMT و مراکز سرپایی و بستری درمان اعتیاد خواهد بود. تعرفه مراکز اقامتی میان مدت و TC (اجتماع درمان مدار) مشمول تعهد بیمه پایه نخواهد بود. پوشش بیمه‌ای کاتتر مرکزی برای نوزادان بر اساس مصوبه جلسه پنجاه و ششم شورای عالی بیمه پوشش بیمه‌ای کاتتر مرکزی PICC center prepheral inserted catheter) توسط سازمانهای بیمه‌گر جهت استفاده نوزادان انجام شد. با توجه به بستری شدن طولانی مدت نوزادان نارس در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و از آنجایی که گرفتن رگ از طریق رگ‌های محیطی برای مدت طولانی میسر نیست و پایداری کمی دارد، ضرورت یافتن روش دیگری برای دسترسی به راه‌های وریدی بیش از پیش احساس می‌شود. کاتتر ورید مرکزی از طریق پوست (PICC) با امکان تعبیه در کنار بستر بیمار و بدون نیاز به بیهوشی و عوارض حداقل، روشی ایده‌آل را برای رساندن طولانی مدت مایعات، داروها و تغذیه وریدی در این گروه از نوزادان فراهم نموده است. در چه نوزادانی امکان استفاده از کاتتر مرکزی از راه پوست (PICC) در NICU وجود دارد: در بیمارانی که مدت بیش از هفت روز در بخش مراقبت‌های ویژه بستری هستند، دستیابی به رگ محدود است، تزریق دارویی دارند که موجب تخریب رگ‌های محیطی می‌شود، امکان استفاده از cvc را ندارند، - نوزادانی که به دلیل مشکلات GI و اختلالات قلبی مادرزادی نیاز به IV طولانی مدت دارند، بیمارانی که اختلال انعقادی دارند، بیمارانی که نیاز به شیمی درمانی دارند، انجام می شود. همچنین این عمل کمتر تهاجمی است و منجر به کاهش ریسک عفونت شده و ماندگاری طولانی نسبت به کاتتر مرکزی (CVC) دارد. راحتی حرکتی بیمار، عدم نیاز به بخیه زدن، کاهش استرس به نوزاد و پرسنل تیم پزشکی در NICU، کاهش هزینه به دلیل عدم نیاز به اتاق عمل و تست‌های مخصوص جهت جراحی و عدم نیاز به بیهوشی در زمان کارگذاری از دیگر مزایای استفاده از این وسیله است. کاهش هزینه همراه بیمار در بیمارستان‌های دولتی بر اساس مصوبه جلسه پنجاه و ششم شورای علی بیمه میزان ریالی هزینه همراه بیمار در بیمارستان‌های دولتی سال 93 و در راستای کاهش پرداخت از جیب مردم و افزایش رضایتمندی بیماران و خانواده‌های آنان هزینه همراه بیماران کاهش یافت. بازنگری در دستورالعمل بیماران خاص، صعب‌العلاج و سرطانی مصوبه جلسه پنجاه و هفتم شورای عالی بیمه و در راستای کاهش پرداخت از جیب مردم و افزایش رضایتمندی بیماران خاص دستورالعمل بیماران خاص، صعب‌العلاج و سطانی بازنگری شد که به موجب آن فرانشیز برخی خدمات مورد نیاز بیماران این بیماران حذف و برخی خدمات از جمله لوازم مصرفی شیمی درمانی، آزمایش تخیص قبل از تولد بیماران خاص به بسته خدمتی بیماران فوق اضافه شد. در بازنگری دستورالعمل بیماران خاص، صعب‌العلاج و سرطانی موارد جدید ذیل تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار گرفت: - رایگان شدن آزمایش ژنتیک تشخیص پیش از تولد هموفیلی، رایگان شدن تعویض مفاصل بزرگ در بیماران هموفیلی،حذف فرانشیز در عمل جراحی پیوند کلیه، حذف فرانشیز تزریق داروی شیمی درمانی و رادیوتراپی، اضافه شدن داروهای جدید به لیست داروهای بیماران تالاسمی، ام اس و بیماران پیوندی موراد جدیدی هستند که تحت پوشش بیمه های پایه قرار گرفتند. تعمیم پوشش بیمه‌ای خدمات مامایی بر اساس مصوبه جلسه شصتم شورای عالی بیمه پوشش بیمه ای خدمات مامایی به صورت پایلوت در سه استان (اصفهان، اردبیل، گلستان) انجام می شود. خدمات مامایی مورد تعهد شامل ویزیت، سونوگرافی و آزمایشات در دوران بارداری است که تعداد و موارد ویزیت، سونوگرافی و آزمایشات طبق پروتکل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل پرداخت خواهد بود. حداکثر پوشش بیمه‌ای این ویزیت 8 بار و سونوگرافی 3 بار خواهد بود. سازمان نظام پزشکی مکلف گردید نتایح حاصل از موالدی در مرازک خصوصی را به صورت ماهانه به سازمانهای بیمه‌گر پایه جهت پایش پایلوت طرح ارائه نماید. دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی مکلف شد آیین‌نامه نظارتی و فرمت قرارداد مربوطه را ظرف مدت یک ماه تهیه و ابلاغ نماید. ابلاغ سیاست‌های جمعیتی و اجرای طرح تحول سلامت که مهمترین جنبه آن ترویج زایمان طبیعی است و با عنایت به اهمیت مقوله جمعیت در اقتدار ملی و در جهت جبران کاهش نرخ رشد جمعیت و نرخ باروری در سال‌های گذشته و تسهیل در رفع موانع موالید با توجه به اهمیت مراقبت‌های بهداشتی مادران خصوصا در ایام بارداری تعمیم پوشش خدمات مامایی در دستور کار دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی قرار گرفت. همچنین با تعمیم پوشش بیمه‌ای این خدمت امکان پایش زنان باردار در دوران بارداری با توجه به پرخطر بودن این دوران وجود خواهد داشت که در نهایت منجر به ترویج زایمان طبیعی و کاهش سزارین خواهد شد. ورود داروهای جدید به فهرست تعهدات بیمه پایه بر اساس مصوبه جلسه پنجاه و پنجم شورای عالی بیمه داروهای جدید به فهرست تعهدات بیمه پایه وراد شدند که از جمله آنها می‌توان به داروی تولید داخل تزریقی اتانرسپت 25 میلی‌گرم با فرانشیز 10درصد به لیست تعهدات دارویی سازمانهای بیمه‌گر با شرط تجویز توسط پزشک متخصص اشاره کرد. ایران دومین کشور جهان است که موفق به تولید این دارو شد. اتانرسپت پرمصرف‌ترین دارو در درمان آرتریت روماتوئید است و جایگزین داروهای گرانقیمت دیگری شد که منجر به صرفه‌جویی ارزی و ریالی بالایی برای کشور می‌شود. - با ورود اسپری بینی ممتازون تولید داخل به لیست تعهدات دارویی سازمانهای بیمه‌گر جهت کودکان کمتر از 12 سال با شرط تجویز توسط متخصص در این جلسه موافقت شد. این دارو در کودکان مبتلا به پولیپ بینی مورد استفاده قرار می‌گیرد مزیت آن به سایر داروها عوارض دارویی کم به همراه کاهش احتمال عمل جراحی می‌باشد. - با ورود داروی تولید داخل ونلافاکسین به لیست تعهدات دارویی سازمانهای بیمه‌گر با شرط تجویز توسط متخصص موافقت شد. این دارو تنها داروی نسل جدید داروهای اعصاب و روان با مکانیسم مهار همزمان با جذب نوراپی‌نفرین و سروتونین می‌باشد که منجر به اثربخشی بهتر و عوارض جانبی کمتر شده است. - با ورود داروی تولید داخل تزریقی کتورولاک به لیست تعهدات دارویی سازمانهای بیمه‌گر با شرط تجویز در بیمارستان موافقت شد. این دارو تنها داروی ضد درد غیراستروئیدی است که تاییدیه سازمان غذا و داروی آمریکا را داراست. - با پوشش بیمه‌ای داروی ویال میوزیم با فرانیز صفر به شرط ثبات قیمت دارو و ادامه تخصیص یارانه توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی موافقت شد. این دارو دربیماران مبتلا به پمپه به کارمی‌رود که یک بیماری متابولیت مادرزادی است. - شرط تعهد داروی ریتوکسمب به تجویز توسط انکولوژیست و رادیوتراپیست، تشکیل پرونده در درمان لنفوم غیر هوجکین، تجویز توسط متخصص و تشکیل پرونده در درمان پمفیگوس تغییر یافت. بیماری پمفیگوس یک بیماری نادر با علائم بد پوستی است که 15 درصد منجر به مرگ می‌گردد با تجویز داروی ریتوکسیمب کیفیت زندگی این بیماران بهبود یافته و میزان مرگ و میر بسیار کاهش می‌یابد. - شرط تعهد قرص سیناکلست به تجویز توسط متخصص و تشکیل پرونده در درمان هایپرکلسمی ناشی از هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه، هایپرکلسمی ناشی از کانسر پاراتیروئید و هایپر پاراتیروئیدیسم ثانویه در بیماران کلیوی و دیالیزی تغییر یافت. داروی سیناکلست در بیماران دیالیزی مبتلا به کلسیم بالای خون به کار می‌رود و جایگزین دیگری ندارد. در جلسه پنجاه و نهم شورای عالی بیمه نیز تسری پوشش بیمه پایه به دوز جدید داروی گلاتیرامر 40 (glatiramer) مورد تاییدقرار گرفت. این دارو در بیماران مبتلا به ام اس به کار می‌رود اران سومین کشور سازنده دارو می‌باشد با تحت پوشش قرار گرفتن دارو بیماران ام اس به بهبودی و درمان نزدیک‌تر شده‌اند. همچنین در جلسه شستم شورای عالی بیمه پیشنهاد تسری پوشش بیمه پایه به برخی داروهای مورد استفاده در بخش‌های بستری و سرپایی مصوب شد که از جمله انها می توان به تعمیم پوشش بیمه پایه جهت داروی تزریقی سپتی‌مب جهت مصرف در ICU اشاره کرد. ایران سازنده انحصاری دارو در جهان می‌باشد که در بیماران با شوک سپتیک در بخش ICU به کار می‌رود. هیچ داروی قطعی برای این بیماران وجود ندارد و اغلب فوت می‌نمایند که با تولید و در دسترس بودن دارو امکان نجات بیماران افزایش می‌یابد. یکسان سازی رویه سازمانهای بیمه‌گر پایه در اردیبهشت ماه سال جاری یکسان سازی رویه های سازمانهای بیمه گر پایه در سرفصل‌های خدمات سرپایی- دارو- تجهیزات پزشکی- مفاد قراردادها، قوانین و ضوابط لازم الاجرا- رسیدگی به اسناد بستری - نحوه پرداخت جزء حرفه‌ای به پزشکان و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی و نظارت مصوب و از خرداد ماه اجرایی شد. از پیامدهای مثبت این برنامه می‌توان به بهره‌مندی کلیه بیمه شدگان در بیمارستان‌های دولتی از یک میزان خدمت، نحوه برخورد یکسان سازمانهای بیمه‌گر پایه در زمان تخلف مراکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد، تدوین دستورالعمل یکسان نحوه رسیدگی به اسناد بستری، یکسان سازی قرادادها و ضوابط لازم الاجرا در کلیه سازمان های بیمه‌گر پایه اشاره کرد. با اجرای برنامه یکسان سازی رویه‌های سازمانهای بیمه‌گر پایه، تمام بیمه‌شدگان بیمه‌های پایه می‌توانند با هر دفترچه درمانی جهت دریافت خدمت به مراکز درمانی مراجعه کنند که در این صورت یک خدمت واحد با کیفیت و سطح پوشش یکسان دریافت خواهند کرد. انتهای پیام
کد خبرنگار:
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: ایسنا]
[مشاهده در: www.isna.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 29]
-
اجتماع و خانواده
پربازدیدترینها