محبوبترینها
آشنایی با سایت قو ایران بهترین سایت آگهی و تبلیغات در کشور
بهترین شرکت‌های مهندسی در آلمان
صفر تا صد حق بیمه 1403! فرمول محاسبه حق بیمه
نقش هدایای سازمانی در افزایش انگیزه و تعهد کارکنان
کلینیک پروتز و ساخت اندام مصنوعی دکتر اجرائی
چگونه می‌توانیم با ترانسفر وایز پول جابجا کنیم؟
بهترین مدل‌های [صندلی گیمینگ] براساس نقد و بررسی کاربران
مشاوره حقوقی تلفنی با کمترین هزینه
مشاوره حقوقی تلفنی با کمترین هزینه
مشاوره حقوقی تلفنی با کمترین هزینه
دکتر عرفان فدایی وکیل پایه یک دادگستری
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1802406656
چشم و جراحي هاي ليزر (7)
واضح آرشیو وب فارسی:راسخون:
چشم و جراحي هاي ليزر (7) تهيه كننده : محمود كريمي شرودانيمنبع : راسخون چه تفاوتی بین لیزیک ، لازک وPRK می باشد؟ در جراحی لیزیک پس از برداشتن فلپ (ورقه نازکی) از قرنیه لیزر انجام می شودو بعد از انجام لیزر ، فلپ قرنیه به جای خود برگردانده می شود.در جراحی لازک ، اپی تلیوم سطح قرنیه به کمک الکل برداشته می شود و سپس از لیزر اگزایمر استفاده می شودو مجددا فلپ اپی تلیال سرجایش برگردانده شده و بعد از عمل از لنز تماسی پانسمانی به مدت 3 تا 4 روز تا زمان ترمیم مجدد اپیتلیوم استفاده می شود.در جراحی PRK : اپیتلیوم سطح قرنیه به روش مکانیکی برداشته شده و پس از انجام لیزر اگزایمر از لنز پانسمانی روی سطح قرنیه تا بهبودی اپیتلیوم استفاده می شود.برای افتراق اين نامها از يکديگر و همچنين افتراق اين روشها از عمل ليزيک (LASIK)، بهتر است اين روشها را بطور کلی به دو دسته عمده تقسيم کنيم. دسته اول که تراش ليزری برای اصلاح شماره عينک در عمق قرنيه انجام می گردد که اين دسته شامل عمل ليزيک (LASIK) می شود. دسته دوم که تراش ليزری برای اصلاح شماره عينک در سطح قرنيه انجام می گردد که اين دسته شامل اعمال ليزر (PRK)، لازک (LASEK)، و شق جديدتر آن يعنی اپیليزيک (Epi-LASIK) می شود. در دسته اول يعنی ليزيک همانطور که در بالا آمده؛ ، نحوه عمل جراحی بدين شکل است که ابتدا يک لايه (Flap) به ضخامت حدود ۱۶۰ ميکرون (هزارم ميليمتر) ايجاد می گردد و سپس متناسب با شماره چشم، عمق قرنيه با ليزر تراشيده شده و در انتها لايه به جای اوليه خود برگردانده می شود. اما در دسته دوم تراش ليزری قرنيه از سطح صورت می گيرد و معمولا ۳ تا ۵ روز طول می کشد تا سطح چشم ترميم گردد. در همه اين روشها، ليزر مورد استفاده يعنی اگزايمر ليزر، يکسان می باشد. بايد دانست که هنوز عمل ليزيک (LASIK)، شايعترين نوع عمل برای اصلاح عيوب انکساری در تمام دنيا می باشد. اما در طی دهه گذشته با انجام ميليونها عمل ليزيک در سراسر دنيا و گزارشهايی از عوارض بسيار نادر، اما در عين حال بسيار جدی عمل ليزيک، سبب گشته که دو مرتبه اعمال جراحی ليزر در سطح قرنيه يعنی عمل (PRK)، عمل لازک (LASEK)، و اخيرا اپی ليزيک (Epi-LASIK) بيشتر مورد توجه قرار گيرد.اگر معاينات؛ توپوگرافی؛ ضخامت قرنيه؛ لایه اشکی چشم؛ و سایز مردمک همه در حد قابل قبول باشد؛ می توان هم عمل ليزيک و هم عملهای سطحی مانند ليزر (PRK) و يا لازک (LASEK) را انجام داد. از لحاظ دقت، همه اینها کاملا يکسان عمل می کنند. ميزان ناراحتی و درد پس از عمل، در ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) بيشتر از عمل ليزيک خواهد بود و همچنين دوره نقاهت اندکی در عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) طولانی تر است. اما نکته مهم اين است که در عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) نسبت به عمل ليزيک، قرنيه چشم کمتر دستکاری می شود. اگرچه احتمال عارضه در هر دو روش بسيار بسيار اندک می باشد، اما اين احتمال باز هم در عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) بسیار کمتر خواهد بود. اگر جزو افرادی هستيد که بطور معمول در معرض ضربه و ترومای بيشتری هستند مانند پرسنل نظامی و انتظامی و همچنين ورزشکاران رشته های رزمی، انجام عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) تصميم منطقی تری می باشد، چرا که لايه ايجاد شده در عمل ليزيک هيچگاه نمی تواند استحکام قبلی خود را حتی بعد از سالهای سال باز يابد. مثال زير شايد قضيه را روشنتر کند. در عمل ليزر (PRK)؛ لازک (LASEK)؛ و یا اپیليزيک (Epi-LASIK) برای يک چشم با نزديک بينی در حد دو و نیم شماره؛ ميزانی از ضخامت قرنيه که دستکاری می گردد نهايتا در حد ۴۰ ميکرون خواهد بود. اما برای اصلاح همين ميزان شماره اگر از عمل ليزيک (LASIK) استفاده گردد، ضخامتی در حدود ۲۰۰ ميکرون دستکاری خواهد شد يعنی حدود ۵ برابر بيشتر. تفاوت عمل پی آر کی (PRK) با لازک (LASEK) عمل لازك (LASEK) در واقع شق ديگری از همان عمل ليزر (PRK) است و علی رغم شباهت اسمی به عمل ليزيک (LASIK) از آن متفاوت می باشد. در عمل ليزر(PRK) ابتدا سلولهای پوششی سطح قرنيه با يک کاردک مخصوص برداشته مي شود و سپس سطح قرنيه با ليزر اکسايمر متناسب با شماره چشم تراش داده شده و در انتها يک عدد لنز پانسمانی روی قرنيه گذاشته می شود. حدودا بين 3 تا 5 روز طول می کشد تا سلولهای پوششی قرنيه بصورت کامل ترميم شوند. در عمل لازك قسمت اصلی عمل کاملا شبيه به عمل ليزر(PRK) مي با شد، تنها تفاوت در نحوه برداشتن سلولهای پوششی سطح قرنيه است که با کمک الکل رقيق شده، سعی می شود اين سلولها بصورت يک لايه پيوسته از قرنيه جدا و پس از تراش با ليزر مجددا اين لايه سلولی روی سطح قرنيه برگردانده شود. در اينجا نبايد ايجاد اين لايه سلولی را با ايجاد لايه (Flap) در عمل ليزيك (LASIK) يکی گرفت. در عمل ليزيك لايه اي با ضخامت حدود ۱۶۰ ميكرون برداشته می شود که بسيار ضخيمتر از لايه سلولی در عمل لازک (LASEK) می باشد. جالب است بدانيد که گاهي در حين عمل لازک اتفاق می افتد که اين لايه سلولی را از دست بدهيم که در اين صورت حادثه مهمی پيش نيامده و فقط عمل لازك تبديل به يک عمل ليزر (PRK) شده است. اما اگر همين حادثه در عمل ليزيک (LASIK) اتفاق افتد، يعنی يک لايه به ضخامت ۱۶۰ ميکرون از دست رفته است که مطمئنا حادثه قابل جبرانی نخواهد بود. در حدود چهار پنج سال قبل برای عمل لازک (LASEK) نسبت به عمل ليزر (PRK) مزايای متعددی قائل می شدند. ولی اين روزها بسياری از جراحان اين دو عمل را از نظر نتايج بسيار مشابه يکديگر می دانند و تفاوت چندانی بين آنها قائل نمی گردند. توقعات واقع گرايانه در اعمال جراحی ليزيک(LASIK)، لازک(LASEK) و ليزر پي آر کي(PRK) يکی از پيش شرطهایی که در کنار شرايط ديگر، همه چشم پزشکان آن را لازم می دانند تا فردی را که متقاضی جراحی اصلاح عيوب انکساری می باشد، تحت اينگونه اعمال جراحی قرار دهند، داشتن توقعات به جا است. اين بدان علت است که اگر چه جراحی ليزيک(LASIK)، لازک(LASEK) و ليزر(PRK) از دقت و سلامت نسبتا بالايی برخوردار می باشند، اما نتايج آن در همه افراد کامل و صد در صد نيست.برای بسياری کاهش وابستگی به عينک و يا لنز تماسی و نه حذف آن، هدف اصلی است. يعنی به جای نياز هميشگی و صد در صد به عينک، استفاده از عينک در بعضی از موقعيت های محدود مانند مطالعه طولانی و يا رانندگی در شب را هدف گرفته اند. البته اين درست است که بسياری از افرادی که تا کنون تحت اينگونه اعمال جراحی قرار گرفته اند، ديگر نياز به عينک ندارند، اما اين هميشه صادق نبوده ونخواهد بود. حتی در مواردی پس از عمل ( مثلا در افراد در سنين پير چشمی) شخص بجای يک عينک، به دو عدد از آنها نياز پيدا کرده، اگر چه مدت زمان استفاده از آنها بطور قابل توجهی نسبت به قبل از عمل کاهش يافته است.اگر شما انتظار داريد که پس از انجام اينگونه عملها، وقتی از خواب بيدار می شويد دربدر بدنبال عينکتان نگرديد، در زمين ورزش و يا استخر شنا بدون عينک کاملا فعال باشيد، در بسياری از اوقات روز و انجام فعاليتهای معمول فارغ از عينک باشيد، در مهمانی ها نگران عينکتان نباشيد، به احتمال بسيار زياد آن را و يا بهتر از آن را پس از عمل بدست خواهيد آورد. اما اگر انتظار داريد که ديگر برای هميشه با عينک خداحافظی کنيد (آنگونه که در بعضی از تبليغات ممکن است بينيد يا بسياری آن را در ذهن خودشان پرورانده اند)، احتمال اينکه بعد از عمل مايوس گرديد، کم نخواهد بود.بايد بدانيم که افراد عينکی اگرچه از نظر نياز به عينک بسيار به هم شبيه هستند، ولی از بسياری از جهات ديگر مانند اندازه و نوع شماره عينک، سن و همچنين پاسخهای بدنی آنها به مداخله جراحی، بسيار با هم تفاوت دارند. اين تفاوتهاست که نتيجه عمل را نسبی خواهد کرد. توقع به جا اينست که اين تفاوتها و نسبيت را بپذيريم تا پس از عمل دچار ياس نگرديم.چرا تمايل به انجام عمل ليزيک (LASIK) روز به روز کمتر و در مقابل بعضی از چشم پزشکان انجام عمل ليزر پي آر کي (PRK) و عمل لازک (LASEK) را آلترناتيو بهتری می دانند؟ اگر نگاهی به تاريخچه عمل ليزيک (LASIK) و ليزر (PRK) بيندازيم درمی يابيم که در اوايل دهه نود ميلادی ابتدا عمل ليزر (PRK) به دنيای چشم پزشکی معرفی گشت و بعلت نامطلوب بودن نتايج اوليه اين عمل در شماره های بالا (نزديک بينی عمدتا بالای ۶- ديوپتر)، عمل ليزيک (LASIK) به سرعت جانشين آن گرديد. همانطورکه ممکن است اطلاع داشته باشيد، در عمل ليزر (PRK) تراش قرنيه از سطح صورت می گيرد و معمولا ۳ تا ۵ روز طول می کشد تا سطح چشم ترميم گردد و در اين مدت علاوه بر درد و ناراحتی، بينايی نيز با تاخير بيشتری بر می گردد. اما نحوه عمل جراحی در ليزيک بدين شکل است که ابتدا يک لايه (Flap) به ضخامت حدود ۱۶۰ ميکرون (هزارم ميليمتر) ايجاد می گردد و سپس متناسب با شماره چشم، عمق قرنيه با ليزر تراشيده و در انتها لايه به جای اوليه خود برگردانده می شود. در عين اينکه عمل ليزيک نسبت به ليزر پيچيده تر بنظر ميرسد ولی کاهش چشمگير ميزان و مدت درد پس از عمل به همراه برگشت سريع بينايی، و همچنين امکان کاربرد آن در شماره های بالاتر، اين عمل را به يکی از موفقترين و شايعترين نوع عمل در طی ده سال گذشته تبديل نموده است. ناگفته نماند که هنوز هم مقبوليت عمل ليزيک در بين هم چشم پزشکان و هم بيماران بسيار بالاست. در طی دهه گذشته با انجام ميليونها عمل ليزيک در سراسر دنيا و گزارشهايی از عوارض بسيار نادر اما در عين حال بسيار جدی عمل ليزيک، سبب گشت که عمل ليزر (PRK) وشق های جديدتر آن يعنی عمل لازک (LASEK) و اپیلیزیک (Epi-LASIK) مجددا مورد توجه و بازنگری قرار گيرد. يکی از عوارض بسيارجدی عمل ليزيک؛ ايجاد آستيگماتيسم نامنظم و پيشرونده اي بنام کراتکتازی (Keratectasia) است که پس از يک يا چند سال از عمل ليزيک ممکن است حادث گردد. در مورد اين عارضه چند نکته را بايد مد نظر داشت: عارضه ايست بسيار نادر می تواند پيشرونده باشد و بينايی را به شدت کاهش دهد. بيشتر در چشمهايی اتفاق می افتد که اندازه ضخامت قرنيه آنها متناسب با ميزان شماره اصلاح شده نباشد. علت ديگری که احتمال وقوع اين عارضه را می تواند بيشتر کند، وجود نامنظمی های بسيار خفيف سطح قرنيه در قبل از عمل است که از نظر بالينی هيچگونه علائمی را ايجاد نکرده و ممکن است در زمان معاينات قبل از عمل پوشيده مانده يا به آن بهای لازم داده نشود. وجود سابقه قوز قرنيه (Keratoconus) حتی نوع بسيار خفيف آن در خود فرد ويا در فاميل وی نيز احتمال وقوع اين عارضه را بيشتر می کند. احتمال وجود علل و زمينه های ناشناخته ديگردر ايجاد اين عارضه را نيز نميشود ناديده گرفت. در انواع خفيف اين عارضه، بيمار مجددا نياز به عينک خواهد داشت ( البته ممکن است عينک همه مشکلات بيمار را حل نکند). انواع متوسط آن نيازبه لنز تماسی از نوع سخت (RGP) پيدا می کنند و انواع شديدتر آن منجر به عملهای جراحی قرنيه مانند حلقه های داخل قرنيه و يا در نهايت پيوند قرنيه می گردد. ترس از وقوع اين عارضه سبب گشته که امروزه قبل از عمل؛ بيماران بيشتر مورد معاينه و تستهای متعددی مانند توپوگرافی قرنيه، اورب اسکن، و اندازه گيری ضخامت قرنيه قرار بگيرند. در صورت کافی نبودن ضخامت قرنيه يا وجود نامنظمی های سطح قرنيه، ديگر عمل ليزيک علی رغم همه مزايايش به بيمار پيشنهاد نخواهد شد و بسته به مورد، تلاش پزشک يا بر اين قرار خواهد گرفت که بيمار را از عمل منصرف کند يا به وی پيشنهاد اعمال جراحی متفاوتی مانند عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK)، و يا جايگذاری لنزهای داخل چشمی را بدهد. عارضه ديگری که حتی تا سالها بعد از عمل ليزيک می تواند حادث گردد، جابجايی لايه (Flap) دراثر ضربه يا تصادفات شديد می باشد. چرا که اين لايه ايجاد شده در عمل ليزيک هيچگاه نمی تواند استحکام قبلی خود را حتی بعد از سالهای سال باز يابد. با اين استدلال برای افرادی که بطور معمول در معرض ضربه و ترومای بيشتری هستند مانند پرسنل نظامی و انتظامی و همچنين ورزشکاران رشته های رزمی، عمل ليزيک ممکن است انتخاب مناسبی نباشد و انجام عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) تصميم منطقی تری باشد. از طرف ديگر امروزه پس از گذشت حدود يک دهه استفاده از ليزر اگزايمر وبا پيشرفت کيفيت ماشينهای ليزر، استفاده از داروی ميتومايسين در ضمن عمل، مصرف ويتامين C بعد از عمل، و اجتناب از نور ماوراء بنفش در هفته های نخست بعد از عمل سبب گشته که نتايج عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) با عمل ليزيک برابری نمايد. کما اينکه با عمل ليزر يا لازک تمامی عوارضی که مربوط به ايجاد لايه می باشد خودبخود حذف گشته، در ۱۶۰ ميکرون ضخامت قرنيه صرفه جويی شده و بنابراين استحکام قرنيه کمتر دست خورده ، مقاومت چشم درمقابل ضربه و حوادث با چشم طبيعی تفاوت نخواهد کرد. از همه اينها گذشته انجام عمل ليزر يا لازک در قرنيه های با ضخامت کم يا با نامنظمی های مختصر ريسک بسيار کمتری برای ايجاد عارضه آستيگماتيسم نامنظم و پيشرونده (Keratectasia) خواهد داشت.لازم به ذکر است که اگر چه از لحاظ تئوری احتمال حدوث اين عارضه در عمل ليزر و لازک هم ميرود ولی عملا پس از گذشت يک دهه از انجام اين عمل، در سرتاسر دنيا هيچگونه گزارشی ازاين عارضه نشده است. بنابراين اگر کانديد عمل برای اصلاح شماره عينک هستيد و مسئله درد و همچنين تاخير مختصر بازگشت بينايی در روزهای نخست بعد از عمل ليزر و لازک اهميت چندانی برايتان ندارد، اين نوع عمل يعنی ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) می تواند آلترناتيو بسيار مناسب و گاها بهتری برای عمل ليزيک باشد. در اين مورد می توانيد با پزشک معالج خود صحبت کنيد. منابع تحقیق :سايت دكتر دستجردي dastjerdi.comبخش لیزیک بیمارستان فارابی- بیمارستان تخصصی فارابی- farabihospital.comلیزردرمانی laserdarmani.comسايت دکتر علیرضا نادری dr-naderi.comسایت بیمارستان چشم پزشکی نور www.noorvision.comوبلاگ ابوالقاسم آوند عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشکي فسا avand.parsiblog.comسايت دكتر كريميان Dr-karimian.comوبلاگ دكتر نادري Dr-naderi.blogfa.commiddleeastlasik.comwww.pezeshk.usirancliniconline.com
#پزشکی#
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: راسخون]
[مشاهده در: www.rasekhoon.net]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 635]
-
پزشکی و سلامت
پربازدیدترینها