تبلیغات
تبلیغات متنی
محبوبترینها
بارش‌های سیل‌آسا در راه است! آیا خانه شما آماده است؟
بارش‌های سیل‌آسا در راه است! آیا خانه شما آماده است؟
قیمت انواع دستگاه تصفیه آب خانگی در ایران
نمایش جنگ دینامیت شو در تهران [از بیوگرافی میلاد صالح پور تا خرید بلیط]
9 روش جرم گیری ماشین لباسشویی سامسونگ برای از بین بردن بوی بد
ساندویچ پانل: بهترین گزینه برای ساخت و ساز سریع
خرید بیمه، استعلام و مقایسه انواع بیمه درمان ✅?
پروازهای مشهد به دبی چه زمانی ارزان می‌شوند؟
تجربه غذاهای فرانسوی در قلب پاریس بهترین رستوران‌ها و کافه‌ها
دلایل زنگ زدن فلزات و روش های جلوگیری از آن
خرید بلیط چارتر هواپیمایی ماهان _ ماهان گشت
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1836001769
مراقبت و درمان در غرق شدگی
واضح آرشیو وب فارسی:پرشین وی: غرق شدگی هفتمین علت مرگ اتفاقی در امریکاست . در سال ۲۰۰۳ تعداد ۳۳۰۶ نفر در آمریکا در اثر غرق شدگی جان سپردند . بروز غرق شدگی کشنده ۷/ ۲ مورد در هر ۱۰۰ هزار مورد در سال به ۱۴/۱ در هر ۱۰۰ هزار در سال ۲۰۰۳ کاهش یافت . غرق شدگی بیشتر از همه در گروه سنی کودکان جوان کمتر از ۵ سال و بالغین جوان ( ۱۵ تا ۲۹ سال ) شایع است .همچنین میزان آن در بین آمریکائیان بومی و آمریکایی تبار بیشتر است . در همه گروههای سنی ، غرق شدگی در جنس مذکر بیشتر است .میزان غرق شدگی در ایالات الاسکا و می سی سی پی بیشترین آمار را دارد . آمار غرق شدگی غیر کشنده از دقت کمتری برخوردار است . چون بسیاری از قربانیان از غرق شدگی غیر کشنده نیازی به مراقبت های پزشکی پیدا نمی کنند. در کارولینای جنوبی بین سالهای ۱۹۶۸ و ۱۹۷۲ حدود ۱۵۴۰۰ مورد غرق شدگی غیرکشنده اتفاق افتاد و در مقابل ۱۸۲ مورد مرگ بواسطه غرق شدگی بوقوع پیوست . با تعمیم این موارد به آمار غرق شدگی می توان یک بروز غرق شدگی غیر کشنده ۲۷۹۰۰۰ در سال را اقتباس نمود . با این حال آخرین آمار گزارش داده از سال ۲۰۰۱ در آمریکا ، ۳۲۸۱ غرق شدگی کشنده و ۵۶۹۱ غرق شدگی غیر کشنده را که به مراکز درمانی مراجعه کرده اند نشان می دهد .اگر چه می توان گفت که تعداد غرق شدگی غیر کشنده در آمار دقیق نیست . در مقالات مختلف سیستم نامگذاری متفاوتی برای این نوع آسیب وجود دارد. آخرین انتشارات و بخصوص مطالعات اپیدمیولوزیک این حوادث ، واژه غرق شدگی کشنده Total drowing را برای مرگ بواسطه غوطه وری در آب ، توضیح می دهد .و غرق شدگی غیر کشنده به مواردی اطلاق می شود که بعد از نارسایی تنفسی بواسطه غوطه وری در آب ، شخص برای حداقل مدت کوتاهی زنده مانده باشد .با این حال بعضی مطالعات به استفاده از لغات drowing به عنوان مترادف غرق شدگی کشنده و استفاده از کلمه near drowing به عنوان مترادف غرق شدگی غیر کشنده ادامه میدهند. به علاوه Imersion و Subimersion هر دو برای توضیح غرق شدگی کشنده و یا غیرکشنده بکار می روند . اتیولوژی و بیماریزایی موارد زیر به عنوان خطر زا برای غرق شدگی مورد توجه قرار می گیرند : الکل مصرف اتانول یک فاکتور عمده خطرزا در حوادث غرق شدگی است .( در آمار) ۳۰ تا ۷۰ درصد از موارد غرق شدگی با مصرف الکل مرتبط بوده است . الکل به گروه سنی بالغین و مردان ۳۰ تا ۶۴ ساله بسیار ارتباط داشته است . اگر چه ، سطح خونی بالای الکل در مردان چاق غرق شدگی در همه گروههای سنی به کرات دیده شده است . نوشیدنیهای الکلی با سرکوب هماهنگی ، افزایش زمان واکنش و کاهش به تحریکات توانایی عکس العمل به موقعیت های اورزانس را کاهش میدهد . به علاوه مصرف الکل توسط افراد ناجی یا بالغینی که مسئول مراقبت از کودکان در آب هستند توانایی عملکرد مفید اشخاص را ازبین میبرد و باعث وقوع تراژدی مضاعف می گردد .در دسترس بودن نوشیدنیهای الکلی در مناطق تفریحات آبی و افزایش خطر در نزد مصرف کننده ها نشانگر غرق شدگی مرتبط با الکل می باشد . به علاوه ، الکل مکررا یک عامل غرق شدگی ثانوی به حوادث اتومبیل نیز می باشد . مراقبت ناکافی بالغین کودکان در آب می میرند چون بالغین به اندازه کافی از آنان مراقبت نمی کنند . در اصل تمام موارد غرق شدگی اطفال در نتیجه مراقبت ناکافی می باشد . استخرهای خانگی و وان مناطق شایع غرق شدگی کودکان هستند . فقدان توجه مناسب و مراقبت نقش مهمی در بیشتر این موارد بازی میکند .مطالعات نشان میدهد که در مناطقی که قانون محصور کردن استخرهای خانگی با سیم توری را اجباری کرده میزان حوادث غرق شدگی اتفاقی کمتر شده بوده است . برای مؤثر بودن ، حصار باید کاملا دسترسی کودکان را به مناطق بدون مراقبت از بین ببرد . بکار بردن تابلوهای هشدار دهنده در مناطق خطر ، برنامه های آموزشی مؤثر در خصوص خطرات تفریحات آبی و حضور ناجیان غریق خطر را کاهش داده و شانس زنده ماندن قربانیان را بیشتر می کند . همچنین مراقبین بی توجه به وقوع غرق شدگی در وان کمک می کنند . در یک مطالعه تمام موارد غوطه وری در وان در کودکان کمتر از ۵ سال در حالی اتفاق افتاده بود که کودک بدون توجه و مراقبت در حمام بوده و یا با کودک دیگری به حمام رفته بود . استفاده از صندلی برای حمام بچه در حالیکه احساس امنیت به والدین میدهد ممکن است باعث غرق شدگی طفل شود چون کودک ممکن است لیز بخورد و توسط صندلی گیر انداخته شود و بنابراین امکان فرار از آب را پیدا نکند . بدرفتاری با کودک Child Abuse متأسفانه آسیب غرق شدگی در کودکان گاهی عمدی است . یک مطالعه نشان داده است که ۲۹ درصد تمام غرق شدگی غیر کشنده کودکان در وان بواسطه آسیب و کتک زدن بوده است . ۳۸ درصد دیگر از تمام موارد غرق شدگی غیر کشنده در اثر غفلت جدی بوده است . عموما این کودکان از میانگین سن معمول برای غرق شدگی اتفاقی جوانتر بوده و بسیاری از آنان در بررسیهای دقیق تر سابقه ای از بدرفتاری داشته اند . تشنج ها ییی غرق شدگی بیشتر در کودکان مبتلا به صرع اتفاق می افتد .در یک مطالعه از بین ۲۹۳ مورد غرق شدگی مطالعه شده ، ۱۷ مورد اختلالات تشنجی داشته اند . این رقم با مقدار شیوع تشنج ( ۶ به ۱۰۰۰ ) در جمعیت عمومی ، تناقص دارد و مصرف نامنظم رژیم های ضد تشنج اغلب نقش دارد . بسیاری از موارد غرق شدگی کودکان صرعی در وان اتفاق می افتد . تشنج که دارای یک مرحله تونیک باشد ممکن است بیشترین خطر را برای قربانی ایجاد کند . تشنج های تونیک شامل یک مرحله بازدم عمیق است که با افزایش دانسیتی بدن باعث فرورفتن قربانی در آب می شود . وقتی مرحله تونیک از بین برود ، با شل شدن بدن یک فشار داخل توراکس منفی منجر به یک دم میشود که حاوی آب خواهد بود . لزوم مراقبت جدی از کودکان صرعی در محیطهای آبی مکرر نادیده گرفته میشود . حوادث قایقرانی در یک مطالعه ۲۹ درصد از قربانیان غرق شدگی قایقران بوده اند .مطالعه دیگری ۱۸ درصد موارد را به قایقرانی منسوب می کند.بیشتر این افراد مسافرانی بوده اند که روی کشتی های کوچکتر کار یا قایقهایی با موتور کوچک بواسطه حرکت مارپیچی یا واژگون شدن غرق شده اند . مصرف الکل و ناتوانی در استفاده از ابزار شناور کننده در وقوع مرگ دخالت دارند. ورزشهای آبی فعالیت های مرتبط با آب سالیانه حدود ۱۴۰ هزار آسیب ایجاد می کند .شیرجه ، موج سواری و اسکی روی آب مسئول ۷۰ درصد از ۷۰۰ مورد آسیب نخاعی است که هرساله توسط ورزشهای آبی ایجاد می شود . بیمارانی که این آسیب ها را تجربه می کنند متعاقبا در خطر غرق شدگی قرار می گیرند.به علاوه آسیب های مرتبط با استفاده از وسایل نقلیه آابی در بروز غرق شدگی سهیم هستند . داروها داروهای مؤثر بر روی سیستم عصبی مرکزی نه تنها حس را مختل میکنند وباعث خواب و عدم اگاهی به وضعیت می شوند بلکه هماهنگی را مختل کرده و توانایی شنا کردن را نیز کاهش می دهند. ازبین ۲۴۷ قربانی غرق شدگی کشنده در کالیفرنیا که ارزیابی سطح خونی داروها روی آنها انجام شد ، ۲۲ مورد از لحاظ وجود یک یا بیشتر از داروهای مؤثر روی CNS مثبت بوده اند .دیازپام ، آمفتامین ، مورفین ، کدئین ، هیدروکسی زین ، داکسی پین و دسیپرامین در زمره این داروها بودند. به علاوه بین ۱۴۱ مرگ دراثر غرق شدگی در اوهایو بین سالهای ۱۹۹۴ تا ۲۰۰۳ در ۳۰ درصد قربانیان شواهدی از داروهای غیر قانونی در خون یافت شد . این اطلاعات حکایت از آن دارد که مصرف داروهای درمانی و هم غیرقانونی هر دو در غرق شدگی کشنده نقش دارند . پاتوفیزیولوژی ملاحطات عمومی دو مکانیسم هستند که با تغییرات پاتوفیزیولوژیک عمده ، مسئول موربیدیتی در غرق شدگی می باشند. آنوکسی و هایپوترمی آنوکسی اگر مطالعات انسانی کنترل شده عملا غیر ممکن است بیشتر موارد غرق شدگی از یک الگوی مشترک تبعیت می کنند . روند غرق شدگی در یک دوره وحشت شروع میشود و بدنبال آن با تلاش شدید برای حبس نفس ادامه می یابد. معمولا تلاش برای آمدن به سطح وجود دارد و گاهی چنگ زدن اتفاق می افتد . طی این مرحله مقادیر زیادی آب بلع میشود که نهایتا برگشت کرده و همراه محتویات معده آسپیره میشود . گفته شده که در تعدا کمی از موارد آسپیراسیون مقادیر جزئی آب و یا حتی عدم آسپیراسیون یا بلع اتفاق میافتد . که در این حالت غرق شدگی خشک می گویند (Dry drowing). در این موارد تصور می شود که آسپیراسیون مقدار جزئی مایع به داخل تراشه باعث لارنگواسپاسم شدید میشود . لارنگو اسپاسم ریه ها را در مقابل آسپیراسیون بیشتر محافظت می کند و این به قیمت ممانعت از تهویه آنها انجام می شود . هرچند در بیشتر موارد ، مایع به ریه ها رسیده و تغییرات پاتولوژیک اتفاق میافتد . فاکتور مشترک در هر دو نوع غرق شدگی آبی و خشک ، درجات شدید هایپوکسی است و در آخر ، قربانی، بیهوش شده و ایست قلبی اتفاق میافتد . هایپووترمی تغییرات هایپووترمی پیچیده است .زنده ماندن بعد از غوطه وری طولانی در آب معمولا فقط وقتی ممکن است که قربانی در آب یخ غرق شده باشد .گزارشاتی وجود دارد که در کودکان بعد از غوطه وری طولانی تا ۶۶ دقیقه زنده مانده اند . بیشتر مؤلفین عقیده دارند برای حفظ حیات در چنین شرایط غوطه وری طولانی ، درجه حرارت مرکزی بدن باید به سرعت کاهش یابد تا با کاهش سریع فعالیت متابولیک مغز ازاآسیب هیپوکسیک مغز جلوگیری شود . چیزی که وقوع این حوادث را در کودکان محتملتر می کند سطح نسبی بزرگتر و لایه نازک چربی زیر پوست و اندازه سر آنهاست . به علاوه کودکان ممکن است حین غوطه وری آب را سریعتر به ریه های خود راه دهند .و آب بیشتری را در راههای هوایی خود نگهدارند که این عوامل به سرد شدن سریعتر آنها کمک میکند . ازسوی دیگر ، انسانها به سختی هایپوترمی را تحمل میکنند . حوادث بزرگ غرق شدگی مثل مرگ های بعد از غرق شدن تایتانیک بواسطه عدم توانایی برای شناکردن نبود و بیشتر موارد مرگ به علت هایپوترمی در اثر تماس با آب سرد بود . در انسان در پاسخ به هایپوترمی دو مرحله تغییرات اتفاق میافتد . مرحله لرز(shivering) و مرحله بدون لرز(( nonshivering. لرز دردمای مرکزی ۳۰ تا درجه سانتی گراد ۳۵ اتفاق میافتد . مرحله بدون لرز در زیر ۳۰ درجه سانتی گراد اتفاق میافتد . وقتی که انقباضات عضلانی تقریبا از بین رفته و مصرف اکسیژن و میزان متابولیسم کاهش می یابد . غالبا حرکات عضلانی ارادی لرز را همراهی می کند . در یک محیط خشک ، هم لرز و هم حرکات ارادی در افزایش تولید حرارت یا حداقل اتلاف حرارت مؤثرند. بنابراین از افت شدید درجه حرارت مرکزی جلو گیری می کنند . این حرکات در آب سرد آنقدر مؤثر نیستند .هم لرز و هم حرکات عضلانی ارادی جریان خون به اندامها را افزایش می دهند بنابراین باعث افزایش اتلاف حرارت هدایتی می شود. حرکان ارادی اندامها همچنین باعث حرکت آب اطراف شده و باعث افزایش اتلاف حرارت از طریق همرفت می شود .شکل ونوع بدن ممکن است نقش داشته باشد .مردان چاق غوطه وری در آب سرد را به مدت طولانی تری از مردان لاغر تحمل میکنند .(به علت نقش عایق چربی بدن). آب با نفوذ بین فیبرهای پارچه ، نقش عایق لباس را تقریبا از بین می برد. و بنابراین انتقال حرارت را افزایش می دهد . غوطه وری در آب خیلی سرد از ۳ راه می تواند به طور ناگهانی باعث مرگ شود . اول : ایست قلبی بواسطه تحریک واگ (Imersion syndrome). دوم : هایپوترمی که می تواند منجر به آریتمی بدخیم شود . ایست قلبی از فیبریلاسیون بطنی vf در درجه حرارت مرکزی زیر ۲۵ درجه سانتی گراد شایع است .و آسیتول در درجه حرارت کمتر از ۱۸ درجه سانتی گراد اتفاق میافتد . سوم : کاهش حرات مرکزی می تواند باعث از دست رفتن هوشیاری و آسپیراسیون شود .همه اینها باعث آسپیراسیون آب و وقایع متعاقب آن می شود که قبلا توضیح داده شد . اثرات ریوی بسیاری از مهمترین تأثیرات پاتوفیزیولوژیک ناشی از غرق شدگی در سیستم تنفسی اتفاق میافتد . مطالعاات کنترل شده روی مدلهای حیوانی انجام شده است . بیشتر اطلاعات را می توان از این تجربیات به آسیب های انسانی تعمیم داد. اثرات آسپیراسیون محلولهای آبی مختلف روی ریه حیوانات مطالعه شده است . آب استریل بیشترین عملکرد تخریبی روی عملکرد ریه را دارد . همچنین محلولهای سالین نرمال و هایپرتونیک باعث افزایش قابل توجه گرادیان pA-a)O2 ) و کسر شنت و نیز کاهش نسبت PaO2 به FiO2 می شود . کاهش اشباع اکسیژن خون شریانی و کمپلیانس دینامیک و نیز افزایش تهویه دقیقه ای فشار متوسط شریان ریوی و کسر شنت در گوسفندانی که آسپیراسیون دو طرفه توسط آب شیرین و آب دریا در آنان ایجاد شده بود ملاحظه گردید . در گذشته ، در اهمیت تفاوتهای بین غرق شدگی آب شور و آب شیرین اغراق می شد . در سطح میکروسکوپی محلولهاب آب شیرین و شور ممکن است اثرات سوء ریوی خود را با مکانیسم های متفاوتی ایجاد کنند . بعد از آسپیراسیون آب شیرین ممکن است اثرات سوء ریوی خود را با مکانیسم های متفاوتی ایجاد کنند . بعد از آسپیراسیون آب شیرین ، آتلکتازی بواسطه افزایش کشش سطحی ، انقباض برونشها و ادم ریه غیر قلبی همه در مراحل مختلف وقوع هایپوکسی نقش دارند . آب شیرین بخشی با غیر فعال کردن سورفاکتانت در آلوئلها و بخشی نیز با آسیب پنوموسیت های تیپ ۲ عمل می کند .بنابراین تولید سورفاکتانت را برای ۲۴ ساعت مهار میکند .جمع این اثرات ممکن است باعث آسیب مویرگهای آلوئولی و انترسیس شده و منجر به ARDS شود .آب دریای هایپرتونیک ممکن است باعث کشاندن مایع اضافی از پلاسما به داخل آلوئول شده و بنابراین در حضور کاهش حجم داخل عروقی باعث بروز ادم ریه شود . آلوئول پر از مایع با تبادل کافی گاز غیر قابل استفاده شده و عدم تعادل تهویه به پرفوزیون اتفاق میافتد . این مایع همچنین ممکن است با اثرات اسموتیک و هایپوکسیک ، پنوموسیت های تیپ ۲ را تخریب کند . آسپیراسیون محتویات معده و ذرات موجود در آب چه در غرق شدگی آب شور یاشیرین باعث بروز عوارض می شود . از لحاظ بالینی ، تفاوت در موقعیت هایی که باعث آسپیراسیون آب شور یا شیرین می شود جزئی است .در هر دو حالت ادم ریه باعث کاهش کمپلیانس سیستم تنفسی و هایپوکسمی می شود . جز درمانهای اختصاصی که مکانیسم متفاوتی را مورد هدف قرار می دهد مزایای جزئی آنها را از هم افتراق می دهد . در موارد غرق شدگی غیر کشنده ، آسیب ریه ممکن است مکانیسم های متعدد دیگری داشته باشد . پنومونی باکتریال ، باروتروما ، آسیب های مکانیکال ناشی از CPR ، پنومونیت شیمیایی ، آپنه مرکزی و حتی در مرحله بعد از CPR مسمومیت با اکسیژن می تواند باعث بدتر شدن وضعیت تنفسی شود . باید توجه داشت که ARDS در موارد دیسترس تنفسی طی ۱ تا ۴۸ ساعت بعد از حادثه اتفاق میافتد . تهیه، ترجمه و تنظیم : راضیه نایبی سرپرستار بخش داخلی و جراحی سعید سامانی کارشناس پرستاری
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: پرشین وی]
[مشاهده در: www.persianv.com]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 1116]
-
پزشکی و سلامت
پربازدیدترینها