تبلیغات
تبلیغات متنی
محبوبترینها
بارش‌های سیل‌آسا در راه است! آیا خانه شما آماده است؟
بارش‌های سیل‌آسا در راه است! آیا خانه شما آماده است؟
قیمت انواع دستگاه تصفیه آب خانگی در ایران
نمایش جنگ دینامیت شو در تهران [از بیوگرافی میلاد صالح پور تا خرید بلیط]
9 روش جرم گیری ماشین لباسشویی سامسونگ برای از بین بردن بوی بد
ساندویچ پانل: بهترین گزینه برای ساخت و ساز سریع
خرید بیمه، استعلام و مقایسه انواع بیمه درمان ✅?
پروازهای مشهد به دبی چه زمانی ارزان می‌شوند؟
تجربه غذاهای فرانسوی در قلب پاریس بهترین رستوران‌ها و کافه‌ها
دلایل زنگ زدن فلزات و روش های جلوگیری از آن
خرید بلیط چارتر هواپیمایی ماهان _ ماهان گشت
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1835271775
ژنيكولوژي و تشخيص در مطب
واضح آرشیو وب فارسی:راسخون:
ژنيكولوژي و تشخيص در مطب نويسندگان:دکترابوطالب صارمي و دکتر يزدي نژاد و همکاران Office Gynecology and Diagnostic Practice درحال حاضر به علت افزايش بيماران مبتلا به مشكلات زنان،توسعه سريع درمانهاي نازايي و وجود بيماريهاي منتقله از راه جنسي، اهميت و پيچيدگي شرح حال زنانگي و معاينه فيزيكي نسبت به گذشته بيشتر است.زناني كه به طورفعال درتصميم گيري براي مراقبت زنانگي خود شركت مي كنند،انتظاردارند پزشكان علاوه برمقوله دارويي،آرزوها، ترسها و اهداف آنها را مد نظرداشته باشند. بنابراين بهترين روش هاي داخلي و جراحي بايد درنظر گرفته شود.همراه با افزايش موفقيت درشيوه لقاح مصنوعي، وسايرشيوه هاي كمكي درمان ناباروري، پزشكان بايد مباحثاتي ازنظر شخصي، اجتماعي،اخلاقي و زمينه هاي دروني فرد مانند جنبه هاي پزشكي درطي كسب تاريخچه بيماري داشته باشند.براي محافظت بيمار، فرزندان آينده وي و شركاء جنسي، پزشك بايد درطي كسب تاريخچه، آمادگيهاي لازم جهت تمرينات جنسي و شريك جنسي را دراختيارفرد بگذارد.نهايتاً،كيفيت مراقبتهاي درماني پزشك به اندازه كيفيت ارتباط بين او و بيماراهميت دارد و ممكن است به ميزان زيادي با كيفيت تاريخچه بيماري مشخص شود. تهيه يك تاريخچه خوب،نياز به درك علت مراجعه فرد به مراكزخدمات درماني دارد. همچنين نيازاست تا پزشك تواناييهايي جهت برقراري يك ارتباط خوب داشته باشد.اين بخش با توضيحي درمورد بحث روانشناختي و ارتباطي شروع شده و مرحله به مرحله بحث اخذ تاريخچه بيماري هاي زنان را توضيح داده و درنهايت، توضيحي در مورد شيوه هاي تشخيصي در مطب ارائه مي دهد. تاريخچه بيمار كليات چون بيماران به دلايل متفاوت براي دريافت خدمات پزشكي مراجعه مي كنند،براي يك پزشك مهم است كه بداند بيمار براي چه منظوري به او مراجعه كرده است.اگر اين مسئله روشن نشود، ممكن است موجب نارضايتي بيمارشود.براي مثال، يك بيمار ممكن است با شكايت دردلگن و ترس از شروع درد به علت بيماريهاي منتقله از راه جنسي به پزشك مراجعه كند.اگر پزشك روي ارزيابي درد متمركز شود و درد را با تجويز يك مسكن موثر،آرام كند، ولي درمورد پنداشت بيمار مربوط به ناباروري با او صحبت نكند، بيمار بدون درد ولي ناراضي مطب را ترك خواهد كرد. پزشكان بايد جهت كشف علت مراجعه بيمار به مطب و مشكل واقعي او كه نياز به راهنمايي دارد،درطي كسب تاريخچه و معاينه فيزيكي تلاش بسياركنند. به علاوه،پزشكان جهت دستيابي به نيازهاي بيماران،بايد ازيك شيوه ارزشيابي پزشكي مناسب استفاده نمايند تا علاوه بر آرامش جسمي،آسايش روحي راهم فراهم سازند،اين مسئوليت پزشك است كه تصورات نادرست را كنار بزند، فشارهاي روحي را كاهش دهد ويك ملاقات راحت و درعين حال مفيد از نظراطلاعات فراهم سازد.تا زماني كه بيماراز مطب خارج مي شود راحت بوده و افكار مناسبي داشته باشد. اين مسئله با اطلاع از شيوه و روش ارتباط نزديك و مناسب بدست مي آيد. پزشك براي كاهش اضطراب بيماران مي تواند كارهاي متفاوتي انجام دهد: جمع آوري اطلاعات در صورت امكان در محيطي آرام وخصوصي صورت گيرد. بعضي ازبيماران ترجيح مي دهند در سطحي هم سطح پزشك و پوشيده باشند بخصوص اگر براي بار اول است كه مراجعه مي كنند. بعضي ازبيماران كه براي ادامه مراقبت مراجعه كرده اند، ممكن است ترجيح دهند كه لباس معاينه را قبل ازويزيت پزشك بر تن كنند. تحت هر شرايطي با بيمار به تنهايي بايد مصاحبه شود. در صورتي كه بيمار بچه بوده يا سالمند باشد يا اختلالات ذهني داشته باشد يا خانمي كه به منظوركسب كمك از همراهان يا خانواده،به آنها نياز داشته باشد،جزء استثنائات است.حتي دراين شرايط،ايده خوب اين است كه با بيماربه طورخصوصي صحبت شود. *قسمت نخست مصاحبه بايد طوري طراحي شود كه بيمار را در وضعيت راحت قرار دهد. براي رسيدن به اين منظورمي توان يك بحث بي طرفانه و غير پزشكي را پيش كشيد مثل پرسيدن در مورد فعاليتها،وضعيت شغلي و خانواده بيمار، اين بحثها نه تنها بيماررا آرام مي كند بلكه يك فرصت جهت كسب اطلاعات روانشناختي و سابقه اجتماعي او فراهم مي آورد. *پزشك نبايد هيچ تصورخاصي از گذشته بيمار درذهن خود بسازد.براي مثال، پرسنل مطب معمولاً تصورمي كنند كه هر بيمارزن ازنظرجنسي فعال ويا جنس مخالف رابطه جنسي دارد.هردو ايده ممكن است درست يا اشتباه باشد. با مطرح كردن سؤالاتي بي طرفانه كه پاسخ توضيحي دارند مثل:آيا شما رابطه جنسي داريد؟آيا رابطه شما با مردان است؟ به بيمار فهمانده مي شود كه تصورات از قبل تعيين شده در مورد اووجود ندارد. * مدت زمان مناسب به بيمار فرصت مي دهد كه بدون عجله و قطع صحبت داستان خود را بگويد.از قطع كردن صحبت توسط تماس تلفني يا ورود پرسنل مطب بايد اجتناب كرد.اگر همه اين موارد رعايت شود بيمارتوجه كامل پزشك را نسبت به خود حس خواهد كرد. *بايد به بيمارفهمانده شود كه مورد توجه پزشك است.براي رسيدن به اين منظور بايد او را در مراحل تصميم گيري شركت داد.او مجبور به پذيرش يك درد اجباري نيست،آنچه كه به پزشك مي گويد بايد با يك اعتماد خاص نزد پزشك حفظ شود و آزادانه سوالاتش را بپرسد. علاوه بر مسائل موجود در رابطه پزشك وبيمار،رضايت بيمار بستگي به مدت زماني كه صرف مي شود تا او بتواند وقت ملاقات بگيرد،حضور او در اتاق انتظار، مدت زمان انتظار او دراتاق انتظار يا اتاق معاينه،رفتار پرسنل مطب و شيوه پرداخت پول،دارد. ارتباط مؤثر درعصري كه اطلاعات پزشكي به سرعت پيشرفت مي كند،تكنيك هاي آسانتر،امن تر و موثرتر توسعه مي يابد و تأكيد زياد برروندهاي مراقبتي پيشگيري كننده است، بسيارعجيب است كه نارضايتي دررابطه پزشك و بيمارمشاهده مي شود.شيوه رفتار پزشك نه تنها روي شكايت بيماراثر مي گذارد بلكه باعث كاهش تأثيرشيوه درماني مي شود.اين عوامل بايد به عنوان عوامل موثردربرقراري ارتباط مد نظر قرار گيرند. قدم اول براي يك ارتباط مؤثر،برپايي يك رابطه خوب با بيماراست.مطالعه در زمينه رابطه بشرنشان داده است كه يك رابطه دوستانه زماني برقرارمي شود كه پزشك داراي خصوصيات همدردي، مسئوليت، ذكاوت، پذيرش بدون قضاوت، مهربان،جالب، غيرسلطه جو و گرم باشد. اين نكات براي تمام مشاوران مؤثراست وبايد توسط تمام پزشكان آموخته شود. فقط داشتن اين خصوصيات كافي نيست. پزشك بايد بتواند با بيمارخود از طريق صحبت كردن با نگاه ارتباط برقراركند. پزشك همدردي و مسئوليت خود را با گوش كردن به دقت به بيمار و قطع نكردن توجه خود به او بيان مي كند.آنها اين مسئله را با خلاصه كردن برداشت خود از مشكل بيمارو بيان آن به زبان بيماربه او القا مي كنند. يك ارتباط گرم و مهربان و جالب در اغلب موارد غيركلامي است.مثالهايي از يك ارتباط غيركلامي كه اين كيفيت را ايجاد مي كند شامل موارد زيراست: * تماس چشمي را حفظ كنيد. * يك وضعيت راحت و باز به خود بگيريد. * با بيمار رودر رو صحبت كنيد. * به طرف بيمار خم شويد. * احساسات خود را مطابق آنچه بيمار احساس كرده است در صورت نمايان سازيد. * تون صداي خود را تنظيم كنيد. البته اصرار زياد در بيان ارتباط گرم در طي اولين مراجعه بيمار به مطب ممكن است تأثيرعكس داشته باشد.زماني كه پزشك چگونگي اين نكات را ياد گرفت و دانست آنها را چگونه اجرا كند بايد اين موارد را با هم تلفيق كند تا يك مشاوره موثرداشته باشد.انجام اين موارد شامل موارد زيراست: *گوش دادن مؤثر *ايجاد يك جو غيردرماني تا بيماربتواند آزادانه مشكل خود را بيان كند. *ايجاد يك رابطه همراه با اعتماد در زمينه درمان. *پاسخ دادن به بيماربه شكل كلامي و غير كلامي كه هم دردي،مسئوليت و گرمي را منعكس كرده،قبول بيمار به عنوان فرد مستقل و نشان دادن توجه و مراقبت از طريق رفتارهاي غيركلامي. *نقش پزشك را درموقيت يك مشاور به بيمارفهماندن وبا او هم عقيده شدن. گرفتن تاريخچه زماني كه تعداد مراجعه كنندگان به يك مطب زياد باشند يا دريك مطب شلوغ،اطلاعات اوليه(مثل سن، تاريخچه گذشته وضعيت ازدواج، تاريخچه باروري،آنچه كه ممكن است بيماربخواهد در مورد علت حضورش بگويد)اغلب ازطريق مصاحبه توسط دستيارآمورش ديده يا پرسشنامه اي که توسط بيمار پر مي شود ،اخذ مي شود.پرسشنامه به خودي خود ابزارمناسبي جهت كسب اطلاعات نيست .با مروردوباره پرسشنامه توسط پزشك و بيمار، پزشك مي تواند اطلاعات جزئي تري را كسب كرده و رابطه دوستانه اي برقرارسازد.به علاوه در شيوه اي كه بيماربه سؤالات پاسخ مي دهد به پزشك فرصت داده مي شود كه نكاتي كه نيازبه دقت عميق تر دارد را مورد بررسي قراردهد. مروركلي تاريخچه اطلاعاتي در مورد كليت بيماري، ممكن است نكات مهمي در زمينه مسائل زنانگي مشخص كند و باعث مي شود كه يك رابطه غيردرماني بين بيمار و پزشك ايجاد شود.دراغلب موارد،اين مسئله باعث ايجاد يك تشخيص تجربي قبل از معاينه مي شود. در واقع گرفتن تاريخچه توسط پزشك مثل جدا كردن كليدهاي مربوط به نامربوط،مفيد و غيرمفيد در رابطه با مسئله است.اگراطلاعات دررابطه با مسائل زنانگي به اندازه كافي قابل فهم باشد، مي توان گفت دراغلب موارد مي توان به يك يا دو تشخيص تقريباً قطعي دست يافت.ايده هاي اوليه ممكن است اغلب درست نباشد ولي مرحله گرفتن تاريخچه تا رسيدن به يك تشخيص تجربي ادامه خواهد داشت. مثل چارتهايي كه دربيمارستانها تهيه شده است،چارتهاي داخل مطب نيزارزش قانوني دارد و ممكن است آنچه در آن گزارش شده باشد به عنوان يك احضاريه عمل كند و بايد ازگزارشات مكتوب درآن دردادگاه دفاع شود.بنابراين نكات نوشته شده نبايد احتمالي و تخيلي باشد.موارد بايد به اندازه كافي كامل باشد،به نحوي كه بيماربتواند به سهولت ازآن استفاده كند. تاريخچه ژنيكولوژيك بايد شامل موارد زير باشد: 1-شكايت موجود A. مشكل اوليه B. مدت C. شدت D.عوامل تشديد كننده E.ارتباط آن با مشكلات ديگر(مثل سيكل قاعدگي، فعاليت جنسي، فعاليت دستگاه گوارش، تخليه ادرار يا ساير فعاليتهاي موجود) F.تاريخچه موارد مشابه G.نتيجه درمانهاي گذشته H.تاثيرروي كيفيت زندگي،پنداشت از خود،ارتباط با خانواده و فعاليتهاي روزانه 2-تاريخچه قاعدگي A.سن اولين قاعدگي B.تاريخ شروع آخرين سيكل قاعدگي C.زنان خونريزي هر دوره قاعدگي D.جريان و ميزان خون دفع شده (براي مثال تعداد پدهايي كه در يك روز مصرف مي شود). E.ميزان ناراحتي F. علائم قبل از قاعدگي G. شيوه هاي پيشگيري (براي مثال در حال حاضر و گذشته) 3- تاريخچه حاملگي A. تعداد حاملگيها B. تعداد بچه هاي زنده C. تعداد سقطها(عادتي يا عمدي) D. تاريخچه حاملگي قبلي (براي مثال مدت حاملگي،مشكلات قبل اززايمان،درطي زايمان،نوع زايمان،داروهاي مخدر مصرف شده،مشكلات حين زايمان، مشكلات بعد از زايمان، بيمارستان و پزشك) E. وضعيت قبل از توليد جنين(مثل وزن هنگام تولد، رشد و نمو اوليه كودك، عادات غذايي، رشد،حال عمومي، وضعيت فعلي). F. تاريخچه نازايي (ارزيابي،تشخيص، درمان، نتيجه) 4- تاريخچه گذشته طبي A.حساسيتها B.داروهايي كه به صورت معمول مصرف مي شود. C.مشكلات پزشكي قبلي و فعلي E. واكسيناسيون (نوع و مشكل). 5- تاريخچه جراحي A. شيوه جراحي (نتيجه و مشكل). 6- مروري بر سيستمها A. تنفسي B. قلب و عروق C. دستگاه گوارش D. دستگاه ادراري E. عروق محيطي F. سيستم عصبي G. غدد درون ريز H. سيستم ايمني 7- علائم مربوط به پستانها A. توده B. گالاكتوره C. درد D. تاريخچه خانوادگي 8- تاريخچه اجتماعي A. ورزش B. عادات غذايي(در برگيرنده كلسيم و فولات است) C. مصرف دارو D. مصرف الكل E. مصرف سيگار F. وضعيت ازدواج G. مدت زمان ازدواج H. تاريخچه ارتباط جنسي (درمورد شريك جنسي شيوه هاي پيشگيري، پيشگيري از بيماري هاي منتقله از راه جنسي) I. وضعيت شغلي(براي مثال از نظر برخورد با سمها،تشعشعات يونيزه، و عوامل عفونت زا) J. سوء استفاده احساسي، فيزيكي يا جنسي 9- تاريخچه فاميلي A. اختلالات مشخص داخلي يا جراحي در اعضاء خانواده شكايات كنوني بهتراست گرفتن تاريخچه را با يك سؤال بازكه دربرگيرنده علائم بيماراست شروع كنيم.اين مسئله به بيماراين فرصت را مي دهد كه مشكل خود را به زبان خود بيان كند درسوالات بسته كه بيمارفقط بله يا خير جواب مي دهد اطلاعات كمتري بدست مي آيد.بعضي از پزشكان ترجيح مي دهند كه يك ليست از سوالات مربوط به ژنيكولوژي را داشته باشند تا ازطريق آن اطلاعات لازم را بدست آورند سوالات زير براي گرفتن تاريخچه زنانگي در نظر گرفته شده است: * درچه شرايطي مشكل بوجود آمده است(براي مثال زمان، مكان، فعاليت وسيكل). *توالي و تسلسل مشكل به چه صورت است؟ (استفاده از يك تقويم مي تواند مفيد باشد). *آيا شما اين مشكل را قبلاً هم داشته ايد؟ لطفاً مشكل قبلي خود را توضيح بدهيد و چه چيزباعث برطرف شدن مشكل شده است؟ * اين مشكل به چه ميزان زندگي روزانه شما و خانواده تان را تحت تأثير قرار داده است؟ *آيا قبلاً ارزيابي يا درماني انجام داده ايد؟(گزارش از پزشك قبلي مي تواند مفيد باشد). * چرا الان جهت ارزيابي مراجعه كرده ايد؟ *دوست داريد به چه سوالاتي جواب دهيد؟ از ويزيت امروز چه انتظاري داريد؟ تاريخچه قاعدگي مدت هر سيكل از روز اول خونروش يك سيكل تا روز اول خونروش سيكل بعدي محاسبه مي شود. محدوده طبيعي بسيار وسيعي براي اين زمان وجود دارد و تغيير در الگوي هميشگي مي تواند به عنوان يك مشكل در نظرگرفته شود به طور متوسط اين چرخه 28 روز طول مي كشد ولي درصد كمي از زنان سيكل 28 روزه دارند. محدوده طبيعي همراه با تخمك گذاري بين 21 تا 35 روز است. تخمين ميزان خون دفع شده از طريق گرفتن تاريخچه سخت است.به طورمتوسط 30 ميلي ليترخون(بين 10 تا 80 ميلي ليتر) دفع مي شود.نياز به تعويض نوار بهداشتي آغشته به خون (مثلاً اغلب بيش از يكبار در ساعت براي 6 ساعت يا بيشتر)و خروج لخته هاي بزرگ مي تواند علائم خونريزي شديد باشد. درد هنگام قاعدگي شايع است.درد قبل و كمي بعد ازشروع خونريزي آغاز شده و در طي 3-2 روز جريان خون ادامه دارد. ناراحتي اغلب همراه با پشت درد و در ديسمنوره اوليه همراه با علائم سيستميكي مثل گيجي،اسهال، تهوع، سردرد است. سندرم ميتل اشمرز(Mittelschmerz) يا درد دريك قسمت لگن در زمان تخمك گذاري معمولاً شديد نيست وبه ندرت از 2-1 روزطول مي كشد.مهم است كه درمورد خونريزي بين سيكلها يا بعد از نزديكي سوال شود.خونريزي بين سيكلها يكي از علائم سرطان سرويكس مي باشد، اگر چه در شروع آسيب هايي مثل پوليپ سرويكس وفيبروز و عفونت نيز مشاهده ميشود. درنهايت پزشك بايد مورد سندرم پيش از قاعدگي سوال كند.علائمي كه توسط زناني كه سندرم پيش از قاعدگي دارند بروز مي كند،ممكن است فيزيكي،احساسي يا رفتاري باشد.علائم جنسي شايع شامل خستگي،سردرد،ورم شكم،حساسيت و ورم پستان ها،آكنه،دردمفاصل،يبوست و تبخال يا عفونتهاي قارچي است.اگر چه اين علائم جسمي ناراحت كننده است ولي اغلب زنان ازعلائم روحي بخصوص افسردگي،اضطراب،تحريك پذيري، تغييرات سريع خلق،تغييرات ميل جنسي و حساسيت در پس زدگي (Swnsitivity to rejection) شكايت دارند.زناني كه از سندرم پيش از قاعدگي رنج مي برند ممكن است دچارتغييرات رفتاري مثل سعي در خودكشي،علائم محروميت،ميل زياد به الكل،شكلات يا شكر و پرخوري شوند. بسياري از زنان مدت طولاني سندرم پيش ازقاعدگي يا سندرم پيش از قاعدگي شديد را علت مشكلات روانشناختي و اجتماعي دانسته كه ممكن است مثل خود سندرم پيش از قاعدگي مخرب باشد.پاسخهاي روانشناختي به سندرم پيش از قاعدگي شامل گناه،شرم،كاهش عزت نفس، گذشت،كاهش اعتماد به نفس، تصويرذهني منفي واحساس نااميدي است.بعلاوه بسياري از زناني كه سندرم پيش از قاعدگي را تجربه كرده اند مي گويند كه علائم احساسي و رفتاري رابطه آنها را باهمكاران، دوستان، همسر وفرزندان خراب كرده است.تاريخچه جنسي اگر چه الگوهاي زيادي براي كسب تاريخچه جنسي وجود دارد ولي اغلب آنها براي كسي كه درمانگرمسائل جنسي نيست يا جهت يك ويزيت كلي درمطب مناسب نمي باشد.يك مدل جهت كسب تاريخچه توسط Munjack & Oziel توضيح داده شده است كه در برگيرنده تاريخچه جنسي و مشخص كننده مشكلات جنسي مي باشد. كسب تاريخچه جهت اطلاع از مشكل جنسي جهت استفاده درمطب و دراولين ويزيت بيماربا پزشك زنان،كلي و مناسب است.گرفتن تاريخچه از طريق شيوه مشخص كردن اجزاي داراي جزئيات بيشتري مي باشد و براي كشف مشكلات از طريق غربالگري به كار مي رود. معاينات ژنيكولوژي براي پزشك مهم است كه از وضعيت فيزيكي بيمارآگاه باشد. يك معاينه فيزيكي و آزمايشات مناسب در ويزيت اول انجام مي شود.معاينه فيزيكي كلي ممكن است جزئي ازمعاينه روتين مطب بوده يا نباشد.براي يك زن در وضعيت خوب سلامتي كه اخيراً توسط يك پزشك خانواده معاينه شده است،معاينه فيزيكي كامل نيازنيست. بهتراست بيمارتشويق شود كه به معاينات پزشك پاسخ دهد.مثل زماني كه احساس درد مي كند،آگاهي دادن بيمار درمورد نحوه بيان ميزان كم تا متوسط ناراحتي مؤثر است.درطي معاينه حضور يك همكارخانم معمولاً يك پرستار يا يك دستيارالزامي است.نه تنها او مي تواند به پزشك در معاينه كمك كند بلكه از نظرحمايت روحي يك فاكتورمهم براي بيماراست.صحبت كردن بين پزشك و بيماردرحين معاينه ادامه دارد كه درطي آن پزشك درمورد علائم،محل هر درد و سوالات مربوط به آنها پرسش مي نمايد. ارزشيابي ظاهري عمومي يك توضيح عمومي وضعيت تغذيه،توزيع حجم چربي بدن،كيفيت و وضعيت پوست و مو،حضور ويا تراكم مو دربدن،آكنه، زگيلهاي غيرطبيعي (بزرگتر از 5ميلي متر،با لبه هاي نامشخص،رنگدانه زياد، بدون مرز)و هر وضعيت خاص ظاهري را مشخص مي كند. معاينه سرو گردن وضعيت موي بيماراز نظر تميزي،جنس و سلامت جمجمه مورد بررسي قرار مي گيرد.معاينه چشمها ممكن است شامل معاينه با آفتالموسكوپ جهت تشخيص Retinal Aberration باشد. بيني،گلو و دندانهاي بيمارنيزكنترل مي شود.درنهايت غدد لنفاوي قدامي و خلفي و زيركلاويكول و غده تيروئيد لمس مي شود. معاينه سيستم قلبي -عروقي افزايش فشارخون،يك بيماري مزمن در زنان بالاي 50 سال است.بنابراين هر زن بخصوص بالاي 50 سال بايد همراه با معاينه سالانه زنانگي،ازنظرفشارخون كنترل شود. گوش دادن دقيق به قلب،يكي ازمراحل معاينه زنانگي مي باشدزيرا كه خيلي از بيماران ممكن است جراحي شده يا زايمان داشته باشند. پرولاپس ميترال (MVP) يك وضعيت رايج قلبي در زناني است كه هيچ علامتي ندارند.MVP از طريق سمع مشخص مي شود و مي تواند در طي جراحي يا حاملگي مشكل سازباشد. پرولاپس ميترال دربين زنان جوان نسبت به مردان شايعتراست.دراغلب موارد، همراه با هيچ عارضه ديگر قلبي نمي باشد و شامل بزرگي دريچه ها است.اگرچه اغلب زناني كه دچار MVP هستند بدون علامت اند،ولي دربعضي موارد ممكن است اضطراب، درد قفسه سينه،طپش قلب، آندوكارديت باكتريايي و يا ندرتاً مرگ ناگهاني رخ دهد. تشخيص MVP توسط سمعMid systolic late systolic murmur ، nonejetion chick صورت مي گيرد. ازآنجايي كه تغييردر خون برگشتي به عروق روي نتايج بدست آمده ازسمع تأثير مي گذارد،ممكن است طبيعت آن از معاينه اي به معاينه ديگر فرق داشته وحتي ناپديد شودودرمعاينه هاي بعدي ظاهرگردد. تشخيص MVP كه توسط اكوكارديوگرافي دوبعدي مسجل مي شود مهم است زيرا همراه بودن آن با آندوكارديت باكتريايي، بيماري Von Willebrand،اختلالات اتوايمون بافت همبند وهيپرتيروئيديسم، خطرناك است.درزناني كه اين تشخيص درآنها مسجل باشد بايد آنتي بيوتيك به طور پيشگيري درهنگام انجام روشهاي درماني تهاجمي،زايمان و جراحي داده شود.بعلاوه ممكن است نيازبه مصرف داروي ضد آريتمي ويا داروهاي ضد انعقاد دراين افراد مشاهده شود. معاينه پستان ها معاينه توسط تاريخچه ي Breast-oriented شروع مي شود.از بيمارسوال مي شود كه آيا درپستان خودتوده حس كرده است،درد،ترشح يا تغييرديگري در پستان دارد.همچنين بايد در مورد جراحي پستان، تاريخ و نتيجه آخرين ماموگرافي،مصرف قبلي يا فعلي هورمون و سابقه خانوادگي سرطان پستان سوال شود.عدد لنفاوي زير بغل و زيركلاويكول لمس مي شود.پستان بيماردروضعيت هاي خوابيده به پشت، نشسته يا ايستاده بايد معاينه شود.دروضعيتي كه نوك پستان بيرون زده است، نوك پستان و هاله قهوه اي ازنظرتقارن مورد ارزيابي قرار مي گيرد.معاينه كننده پستان ها را ازنظربالا بودن نوك يكي ازآنها،تورفتگي ،يك پستان،فرورفتگي پوست و عدم تقارن بررسي مي كند و جهت رسيدن به حالتهاي مناسب وضعيت هايي مثل هردو بازو بالاي سرو خوابيده به يك طرف به بيمار مي دهد.همچنين ماهيچه هاي پكتورال با قراردادن دستها روي لگن معاينه مي شوند.بعد درحالي كه بيمار به پشت خوابيده است و يك بازوي او زير سرش است،همه ربع هاي هر پستان با انتهاي انگشتها معاينه مي شود.اطراف آرئولها نيزبايد لمس شود،زيرا 15% سرطانها زيرآرئولها را درگيرمي سازد.مناطق زيربغل و اطراف كلاويكول بايد از نظروجود غدد لنفاوي بزرگ يا حساس شده معاينه شود.سپس نوك پستان و اطراف آن جهت مشاهده ترشحات فشار داده مي شود. نتيجه معاينه بايد بيان شده و نظرات براي ادامه درمان يا عكس برداري اعلام گردد. معاينه قفسه سينه ازپشت،انحناي ستون مهره ها توسط مشاهده و لمس مورد معاينه قرارمي گيرد. قفسه سينه را مي توان ازطريق دق وسمع معاينه كرد. معاينه شكم براي شل شدن ماهيچه هاي شكم بايد بيمار را به پشت درحاليكه دست ها در طرفين قراردارد،خواباند.درصورت نيازبراي رسيدن به شل شدن كافي مي توان زانوها را خم كرده و بالا آورد.همه چهارگوشه شكم بايد معاينه شود.براي شل شدن و لمس توده مي توان از بيمارخواست كه نفس عميق كشيده و بازدم داشته باشد.بعد از اينكه شكم معاينه شد،غدد لنفاوي اينگوئينال بايد معاينه شود.درمورد اسكارجراحي ها هم سوال مي شود،زيرا ممكن است حين گرفتن شرح حال ازقلم افتاده باشد. برآمدگي پهلوها مي تواند نشانه مايع داخلي شكم باشد.ولي كيست هاي كوچك تخمدان و ليوميومهاي نامرتب رحم علائم باليني مشابهي دارند.اگرچه كيست هاي بزرگ تخمدان و ليوميومها اغلب باعث بيرون زدگي ديواره شكم مي شود ولي استثنائات گيج كننده اي وجود دارد. لمس كردن براي مشاهده جريان مايع در 1/4تحتاني شكم مي تواند شيوه موثري باشد.دق كردن مناطق flat يا تيمپان و براي انتقال dollness ممكن است درتشخيص بين مايع داخل پريتوان با گاز روده ها موثرباشد. گوش دادن جهت تشخيص بين يك توموربزرگ يا روده نفاخ يا يك حاملگي مي تواند موثر باشد. معاينه انتهاها معاينه انتهاها از نظرارتباط با سيستم قلبي- عروقي مهم است.ادم و واريس بايد در نظر گرفته شود.درافرادي كه به طور مادرزادي واژن ندارند،آتروفي عضلات انتها مشاهده مي شود زيرا اين بيماران ممكن است به علت فشارهاي ثانويه ناشي ازاختلالات مادرزادي سيستم مهره ها، دچارفشاربه پايانه هاي عصبي باشند.نبض و رفلکسهاي محيطي نيزدراين زمان چك مي شود.معاينه ماهيچه هاي ساق پا و بازوها ازنظرملانوما يا ندولهاي ديسپلاستيك مورد بررسي قرار مي گيرد. معاينه لگن اولين معاينه سيستم ژنيتال-ادراري زن در زمان تولد صورت مي گيرد. همچنين معاينه درهرسني ممكن است صورت پذيرد.اگرخونريزي غيرطبيعي وجود داشته باشد يا علائم لگني مشاهده شود،در آن زمان سوالاتي درمورد رشد اوليه يا ثانويه جنسي يا فعاليت جنسي آغاز مي شود.براي دختران سنين 13 تا 20 سالگي (teenager)، اولين معاينه در18 سالگي يا پس ازاولين ارتباط جنسي (هركدام اول صورت گيرد)انجام مي شود.معاينه هرسال تكرارمي شود و درآن تست Pap smear)Papanicolaou )برداشته شده،پستان ها ازنظر سرطان بررسي شده و فشارخون كنترل مي گردد. معاينه لگن به پزشك اين فرصت را مي دهد كه خيالات واهي و اشتباهي را درمورد آناتومي لگن، رشد فيزيكي و عملكرد جنسي آن از بين برده و آموزش صحيح بدهد. به بيمار اطمينان داده مي شود كه يافته هاي براي او توضيح داده مي شود و به سوالاتش پاسخ داده شده و موارد خاص با آينه دستي به او نشان داده خواهد شد.براي به حداكثر رساندن تأثير آموزش معاينه بهتراست كه پزشك :1) كليه مراحل را توضيح دهد. 2) تماس چشمي خود را تا آنجا كه ممكن است با بيمار حفظ كند و 3) كليه برداشتهاي خود را توضيح دهد. منبع:مامايي و بيماريهاي زنان دنفورث(جلد دوم) /ج
#پزشکی#
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: راسخون]
[مشاهده در: www.rasekhoon.net]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 3138]
-
پزشکی و سلامت
پربازدیدترینها