تبلیغات
تبلیغات متنی
آموزشگاه آرایشگری مردانه شفیع رسالت
دکتر علی پرند فوق تخصص جراحی پلاستیک
بهترین دکتر پروتز سینه در تهران
محبوبترینها
راهنمای انتخاب شرکت‌های معتبر باربری برای حمل مایعات در ایران
چگونه اینورتر های صنعتی را عیب یابی و تعمیر کنیم؟
جاهای دیدنی قشم در شب که نباید از دست بدهید
سیگنال سهام چیست؟ مزایا و معایب استفاده از سیگنال خرید و فروش سهم
کاغذ دیواری از کجا بخرم؟ راهنمای جامع خرید کاغذ دیواری با کیفیت و قیمت مناسب
بهترین ماساژورهای برقی برای دیسک کمر در بازار ایران
بهترین ماساژورهای برقی برای دیسک کمر در بازار ایران
آفریقای جنوبی چگونه کشوری است؟
بهترین فروشگاه اینترنتی خرید کتاب زبان آلمانی: پیک زبان
با این روش ساده، فروش خود را چند برابر کنید (تست‌شده و 100٪ عملی)
خصوصیات نگین و سنگ های قیمتی از نگاه اسلام
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1867295548
دو محک سنجش طرح تحول سلامت
واضح آرشیو وب فارسی:ایرنا: ویژه سالروز انتخاب یازدهم دو محک سنجش طرح تحول سلامت تهران- ایرنا- ایرج حریرچی قائم مقام وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی با انتشار یادداشتی در ویژه نامه امتداد امید در روزنامه ایران نوشت: حافظه تاریخی ما مملو از نظرات متفاوت و بعضاً متناقض در مورد دستاوردهای حوزه سلامت در کشور در چند دهه اخیر بوده است.
در ادامه این یادداشت آمده است: عده ای در یک سر طیف بر طبل موفقیت مطلق کوبیده و مدعی شده اند که کشورهای دیگر در صف الگوبرداری از نظام بهداشتی ما هستند و در سر دیگر طیف، طبل انتقادات و نارسایی نظام بهداشتی درمانی به صدا درآورده شده و نظام سلامت ما را محکوم به شکست و نتیجه آن را مصرف فراوان منابع بدون حاصل قابل توجه دانسته اند. اما واقعیت چیست؟تذکر یک نکته در ابتدا کاملاً ضروری است. بدون تحلیل واقعی خصوصیات وشرایط پیش از طرح تحول سلامت، تحلیل این طرح ابتر و ناقص خواهد بود. کما اینکه بسیاری از منتقدان فعلی طرح تحول، نه طرح تحول بلکه بعضی خصوصیات نهادینه شده و موجود برای سالیان طولانی نظام سلامت کشور نظیر وجود تقاضای القایی، اختلاف سطح درآمد ارائه کنندگان خدمت، ضعف در نظام ارجاع و نبود پوشش مناسب پزشک خانواده و غیره را مورد انتقاد قرار داده و خودآگاه یا ناخودآگاه آنها را منتسب به طرح تحولی می کنند که درصدد اصلاح آنها هستند.بگذارید برای مقبولیت بیشتر در مورد بیان واقعیت نه از منظر خویشتن و نه از منظر مسئولان فعلی و سابق و اسبق حوزه سلامت و نه از منظر صاحبان نظرات متفاوت داخلی، بلکه از منظر مجامع بین المللی بی طرف به حوزه سلامت ایران و شاخص های آن نگاه کنیم. طبق اعلام برنامه توسعه سازمان ملل ایران در 32 سال منتهی به سال 2012 در شاخص توسعه انسانی (مشتمل بر سه شاخص آموزش، طول عمر و زندگی سالم و شرایط زندگی و میزان درآمد سرانه) سالانه1.6درصد رشد داشته است که بیش از دوبرابر میزان رشد کشورهای همسطح از لحاظ اقتصادی (0.73 درصد سالانه) و کل کشورهای جهان (0.69 درصد سالانه) بوده است. مثال های متعدد دیگری هم در زمینه پیشرفت قابل توجه و چشمگیر در چند دهه اخیر در افزایش امید به زندگی و کاهش مرگ و میر مادران و کودکان و غیره هم از منظر ناظران بین المللی در دسترس است. اما آیا این پیشرفت ها کافی است؟به طور خلاصه علی رغم پیشرفت های قابل توجه در حوزه سلامت در چند دهه اخیر، هنوز در میان کشورهای همسایه حائز رتبه مناسب و مورد انتظار نبوده ایم و با وجود پیشرفت بسیار در شبکه بهداشت روستایی، در حوزه بهداشت شهری خصوصاً حاشیه شهرها دچار مشکل اساسی بوده ایم و شاهد اجرای پزشک خانواده شهری را فقط در دو استان به صورت ناقص بوده ایم. میزان پرداختی از جیب مردم در حوزه سلامت در بدترین گروه کشورها (بالاتر از 50 درصد) قرار داشته است، برای یک دهه هزینه های کمرشکن و فقرزای سلامت بسیار بالا و کاملاً فاصله دار با اهداف (در روستا به ترتیب نزدیک به 10درصد و 5 درصد و در شهر حدود 5 درصد و4 درصد) بوده است.نظام پرداخت مستقیم در مقابل خدمت (هم در بیمه و هم در پرداختی از جیب) نظام اصلی پرداخت بوده و دریافت های غیر قانونی 10 الی 15درصد از کل هزینه های سلامت یا حدود یک سوم پرداختی از جیب مردم (بنا به بررسی گروه کارشناسی سازمان جهانی بهداشت) را تشکیل می داده است و تقاضای القایی و تسهیم منافع و خود ارجاعی یکی از خصوصیات نسبتاً شایع نظام درمانی ما بوده است. علیرغم قانون بیمه همگانی 16.7 درصد غیر بیمه شده داشته ایم و در نیمه اول سال 92 با تأخیر بیش از 12 ماهه پرداختی بیمه ها به بیمارستان ها و همین میزان تأخیر پرداختی به پرستاران و پزشکان و بلکه بیشتر موجود بوده است. همچنین علیرغم رشد اقتصادی منفی و مشکلات فراوان تأمین مالی حوزه سلامت روند افزایش مصرف ملزومات پزشکی و دارو هم به قیمت جاری و هم به قیمت ثابت و هم واردات دارو روند صعودی قابل توجه در سالهای 91 و92 داشته است.ولت و مجلس به طور عام و وزارت بهداشت به طور خاص با این حجم انبوه مشکلات چه باید می کرد؟ انتخاب مدل مناسب و برنامه ریزی برای اجرای بومی آن در بازه زمانی مناسب کلید حل مشکلات بود. برنامه های وزیر محترم بهداشت برای اخذ رأی اعتماد با مشارکت جمع وسیعی از کارشناسان و مدیران حوزه سلامت مشتمل بر امهات مسائل و جزئیات مهم تهیه و تقدیم مجلس شد و همراه با رأی اعتماد بسیار بالا شد. وزیر محترم در اولین مصاحبه های بعد وزارت هم متذکر شدند که بازه زمانی حداقل 10 ساله برای اصلاح نظام سلامت مورد نیاز است. بر مبنای بومی شده مدل «پوشش همگانی سلامت» ارائه شده توسط سازمان جهانی بهداشت و هماهنگ با متن بند ج ماده 32 قانون برنامه پنجم توسعه اصول کلی اصلاحات نظام سلامت ذیل عنوان طرح تحول سلامت تقدیم دولت شد و در کمتر از سه ماه از شروع فعالیت وزارت جدید یعنی در جلسه مورخه 15 آبان 1392 به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران کارگروه مربوطه جهت اجرایی شدن آن تصویب شد و با حمایت و نظر مساعد رئیس محترم جمهوری، مجلس شورای اسلامی، هیأت دولت و سایر ارکان نظام از بسته طرح تحول سلامت، این بسته بتدریج به عنوان اصلی ترین بسته خدمات اجتماعی نظام در ازای حذف یا کاهش مبلغ پرداختی طرح هدفمندی یارانه ها مطرح شد و وزارت بهداشت برای آغاز سریع آن تحت فشار قرار گرفت.ضمن وفاداری به مدل کلی پوشش همگانی سلامت از رویکرد «حل مسأله» با توجه به دسترسی منابع و امکانات و اختیارات موجود برای انتخاب بسته های گوناگون اجرایی استفاده شد، به عبارت دیگر با توجه به شدت مشکلات و زمان دسترسی به منابع، اجزای گوناگون طرح تحول سلامت عملیاتی شدند. به عنوان مثال کمبود دارو که به مشکل بسیار مهم و حتی امنیتی تبدیل شده بود در کمتر از چند ماه و در نیمه دوم سال 92 به طور قابل توجه مرتفع گردید.بعضی بسته ها نیاز به منابع مالی مستقل داشتند و بعضی بسته ها با تغییرسیاست و مقررات قابل اجرا بودند. به عنوان مثال تمام وقت شدن پزشکان متخصص تازه فارغ التحصیل در دوره تعهدات (که با توجه به گستره فعالیت آنها در مناطق نیازمند نزدیک یک سوم خدمات تخصصی کشور را تأمین می کردند) و فعالیت انحصاری ایشان در مراکز دولتی موجب کاهش پرداختی قابل توجه از جیب مردم و افزایش دسترسی شد. 4800 میلیارد حاصل از هدفمندی یارانه ها به طرح تحول در حوزه درمان و 2900 میلیارد حاصل از یک درصد ارزش افزوده به پوشش بهداشتی درمانی روستاییان و شهرهای زیر 20 هزار نفر و 2000 میلیارد تومان پزشک خانواده به پوشش حاشیه شهرها و گسترش پزشک خانواده مطابق مصوبات مجلس و دولت اختصاص یافت.تأخیر در تخصیص دو منبع اخیرالذکر به نیمه دوم سال 93 و آغاز اجرای بسته طرح تحول درمان در اردیبهشت سال 93 (با توجه به تخصیص زودتر منابع آن) موجب حملات غیرمنصفانه به وزارت بهداشت مبنی بر تقدم درمان بر بهداشت شد ولی اقدامات وسیع در حوزه بهداشت در طی ماه های بعدی اشتباه بودن این نظرات را ثابت کرد. دو روش و مسیر متفاوت برای بررسی نتایج مجموع اقدامات وزارت بهداشت در طرح تحول سلامت متصور است. در روش اول هر کدام از بسته ها جداگانه معرفی و نتایج هر بسته بیان می گردد، به عنوان مثال پوشش 10 میلیون حاشیه نشین شهری و ارتقای قابل توجه خدمات بهداشتی برای روستاییان و مقابله با بیماری های غیرواگیر از طرف معاونت بهداشتی و بهبود واضح در ارائه خدمات بستری در بیمارستان های دولتی، حضور پزشکان متخصص در مناطق محروم و بیمارستان های دولتی، اصلاح کتاب تعرفه (مطالبه بیش از دو دهه ای جامعه پزشکی) و در عین حال به حداقل رساندن دریافت های غیر قانونی و اصلاح نظام پرداخت کارکنان پزشکان به طرف پرداخت عملکردی از طرف معاونت درمان و رفع کمبودهای دارویی، کاهش میزان واردات دارو و ملزومات پزشکی، کاهش قیمت ملزومات پزشکی به میزان قابل توجه و کنترل قیمت دارو از طرف معاونت دارو به همراه بسته های متعدد بزرگ و کوچک دیگر و نتایج آنها از طرف این سه معاونت و معاونت های دیگر وزارت بهداشت قابل گزارش و جمع بندی است و به دلیل خلاصه گویی ذکر آمار و ارقام را به معاونت های مربوطه واگذار میکنم، در روش دوم طرح تحول سلامت مبتنی بر اهداف نهایی و میانی مورد توافق نظام سلامت قابل ارزیابی و بررسی است. در اکثر مدل ها سه هدف اصلی نظام سلامت شامل افزایش سلامتی مردم، محافظت مالی از مخاطرات بیماری ها و افزایش رضایت مردم است. اکثریت صاحبنظران در موفقیت طرح تحول در دسترسی به اهداف دوم و سوم متفق القول هستند، کاهش پرداختی از جیب مردم، کاهش مواجهه خانوارها با هزینه های کمرشکن و فقرزای سلامت و نیز افزایش واضح رضایت مردم از حوزه سلامت دال بر این موفقیت است. برای اثبات افزایش سلامتی مردم نیاز به زمان بیشتری از مداخله و مطالعه نیاز است و با وجود این بررسی سه شاخص میانی دسترسی، کیفیت و کارآیی حاوی نشانه هایی برای افزایش شاخص های سلامتی مثل افزایش امید به زندگی و کاهش مرگ ومیر قابل پیشگیری هستند. با بیمه شدن بیش از10 میلیون نفر و با گسترش خدمات در حوزه سرپایی و بستری دولتی مطابق با استطاعت مالی مردم میزان دسترسی به طور قابل توجه افزایش یافته است. نشانه های امیدوارکننده برای بهبود کیفیت ارائه خدمات از قبیل هتلینگ و نحوه ارائه خدمات بتدریج در حال بروز است و کارایی سیستم با ارائه خدمات درمانی ارزان، استفاده از ارائه کنندگان کم هزینه خدمات مثل مراقبان سلامت و افزایش صرفه جویی و توجه جدی به اقتصاد مقاومتی در حال نهادینه شدن است. اگر صادق و منصف باشیم باید اذعان کنیم که طرح تحول ضمن وفاداری به اصول اولیه خود و علی رغم بعضی بی مهری ها و مشکلات مالی عمده کشور نظیر کاهش شدید قیمت نفت و طولانی شدن رفع تحریم ها در نیل به اهداف خود موفق بوده است ولی مسلماً برای دسترسی کامل و ایده آل به پوشش همگانی سلامت هنوز راه طولانی در پیش است و این مهم با عزم جدی و همدلی و همزبانی همه ارکان نظام سلامت و با عنایت حضرت حق ممکن و میسور خواهد بود.*منبع: روزنامه ایران (ویژه نامه امتداد امید) **گروه اطلاع رسانی**9128**9131
27/03/1395
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: ایرنا]
[مشاهده در: www.irna.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 58]
-
اجتماع و خانواده
پربازدیدترینها