تبلیغات
تبلیغات متنی
آموزشگاه آرایشگری مردانه شفیع رسالت
دکتر علی پرند فوق تخصص جراحی پلاستیک
بهترین دکتر پروتز سینه در تهران
دستگاه آب یونیزه قلیایی کره‌ای
محبوبترینها
راهنمای انتخاب شرکت‌های معتبر باربری برای حمل مایعات در ایران
چگونه اینورتر های صنعتی را عیب یابی و تعمیر کنیم؟
جاهای دیدنی قشم در شب که نباید از دست بدهید
سیگنال سهام چیست؟ مزایا و معایب استفاده از سیگنال خرید و فروش سهم
کاغذ دیواری از کجا بخرم؟ راهنمای جامع خرید کاغذ دیواری با کیفیت و قیمت مناسب
بهترین ماساژورهای برقی برای دیسک کمر در بازار ایران
بهترین ماساژورهای برقی برای دیسک کمر در بازار ایران
آفریقای جنوبی چگونه کشوری است؟
بهترین فروشگاه اینترنتی خرید کتاب زبان آلمانی: پیک زبان
با این روش ساده، فروش خود را چند برابر کنید (تست‌شده و 100٪ عملی)
خصوصیات نگین و سنگ های قیمتی از نگاه اسلام
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1871817754
مدیریت اورژانسی به نام تاکی آریتمی های ناپایدار - پایگاه خبری اطلاع رسانی شفا آنلاین
واضح آرشیو وب فارسی:شفا آنلاین: شفا آنلاین>سلامت>حوادث پزشکی> تاکی کاردی از نشانه های شایع در بیماران مراجعه کننده به اورژانس است. معمولا تاکی کاردی به ضربان قلب بیش از 100 ضربان در دقیقه گفته می شود، هر چند بعضی مولفین با اعداد 90 یا 95 به عنوان حد بالایی ضربان قلب نرمال موافقند.به گزارش شفا آنلاین ،به نقل از سپید تاکی کاردی ممکن است علامت دار باشد و مثلا با تپش قلب، احساس سبکی سر یا تنگی نفس تظاهر کند یا بدون علامت باشد و در هنگام معاینه بیمار کشف شود. وجود شواهد هیپوپرفیوژن -که در ادامه می آید- نشانگر ناپایدار بودن تاکی کاردی است. موارد ناپایدار در معرض بدتر شدن سریع و بروز ایست قلبی هستند. بنابراین در این موارد لازم است تاکی کاردی سریعا خاتمه داده شود. ذکر این نکته ضروری است که ممکن است تاکی کاردی به دلیل پاسخ فیزیولوژیک قلب مثلا نسبت به تب، دهیدریشن، آنمی و ... رخ داده باشد و در این موارد باید بر درمان علت تمرکز داشت. ضربان قلب کمتر از 150 ضربه در دقیقه به ندرت موجب ناپایدار شدن بیمار می شود و معمولا علائم ثانویه به علت زمینه ای رخ می دهند. همچنین تاکی کاردی سینوسی در اغلب موارد نیاز به درمان ندارد و باید عامل زمینه ای را درمان کرد. حداکثر سرعت تاکی کاردی سینوسی «سن-220» است که در افتراق علت تاکی آریتمی کمک کننده است. رویکرد به بیمار مانند هر بیمار مراجعه کننده به اورژانس، اولویت ها در برخورد با بیمار دچار تاکی کاردی، ارزیابی و پایدارسازی راه هوایی، تنفس و گردش خون (ABC) هستند. بیمار باید فورا به قسمت مانیتوردار اورژانس برده شود و ارزیابی – و در صورت لزوم تامین- راه هوایی صورت گیرد. بیمار باید تحت مانیتورینگ قلبی و پالس اکسی متری قرار بگیرد و در صورت اشباع اکسیژن کمتر از 94 درصد، اکسیژن کمکی تجویز شده و فشار خون بیمار اندازه گیری شود. همزمان با این اقدامات اولیه باید با پاسخ به سوالات زیر، وجود ناپایداری در بیمار ارزیابی شود. آیا تاکی کاردی موجب ناپایداری بیمار شده است؟ آیا بیمار دچار افت فشار خون شده است؟ آیا بیمار دچار تغییر سطح هوشیاری حاد شده است؟ آیا در معاینه سایر نشانه های شوک ـ غیر از فشار خون پایین ـ وجود دارد؟ آیا بیمار از ناراحتی یا درد ایسکمیک قفسه سینه شکایت دارد؟ آیا شواهد نارسایی قلبی حاد ـ مثلا ادم حاد ریه ـ در معاینه وجود دارد؟ در صورتی که پاسخ به هر یک از این سوال ها مثبت باشد، بیمار دچار تاکی آریتمی ناپایدار است و درمان آن کاردیورژن الکتریکی است. دقت شود بیمار دچار تاکی آریتمی ناپایدار مستعد بدتر شدن سریع وضعیت و بروز ایست قلبی است و نباید جهت گرفتن ECG یا راه وریدی زمان تلف شود. البته در صورتی که تعبیه راه وریدی می تواند بدون اتلاف وقت و همراه با مراحل ابتدایی انجام شود، ممکن است انجام پذیرد. درمان تاکی آریتمی ناپایدار همان گونه که اشاره شد، درمان در بیماران دچار تاکی آریتمی ناپایدار کاردیوورژن الکتریکی است که باید به سرعت انجام شود. میزان انرژی جهت کاردیوورژن در این بیماران براساس ظاهر کمپلکس ها در مانیتور و تشخیص احتمالی انتخاب می شود. با فرض رد تاکی کاردی سینوسی در ارزیابی اولیه بیمار، تشخیص های احتمالی براساس ظاهر کمپلکس ها به شرح زیر هستند: در صورتی که کمپلکس ها نازک و منظم باشند، محتمل ترین تشخیص تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای است. (شکل 2). در صورتی که کمپلکس ها پهن و منظم باشند، محتمل ترین تشخیص تاکی کاردی بطنی است (شکل 1). در صورتی که کمپلکس ها نازک و نامنظم باشند، محتمل ترین تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی است (شکل 3). در صورتی که کمپلکس ها پهن و نامنظم باشند، محتمل ترین تشخیص تاکی کاردی بطنی چند شکلی است (شکل 4). انرژی مورد نیاز برای شروع درمان و نوع درمان تاکی آریتمی ناپایدار براساس ظاهر کمپلکس ها در مانیتور در جدول آمده است. در صورتی که بیمار به نوبت اول کاردیوورژن مقاوم بود، انرژی به تدریج بالا می رود. در بیماران دچار تاکی آریتمی ناپایدار با کمپلکس پهن و نامنظم، دستگاه دفیبریلاتور قادر به یافتن زمان صحیح کمپلکس ها و تخلیه انرژی همزمان با آنها نیست و به همین علت در این بیماران دفیبریلاسیون - و نه کاردیوورژن- توصیه می شود. در صورتی که در تفسیر منظم یا نامنظم بودن تاکی آریتمی با کمپلکس پهن در مانیتور بیمار شک وجود داشته باشد، فرض بر نامنظم بودن کمپلکس ها گذاشته می شود و دفیبریلاسیون انجام می گیرد. در بیماران دارای تاکی آریتمی ناپایدار با کمپلکس نازک و منظم بدون افت فشار، می توان در صورت در دسترس بودن یک نوبت آدنوزین ورید ی mg 6 جهت بیمار تجویز شود. دقت شود در صورتی که تجویز دارو به سرعت مقدور نیست (موجود نبودن دارو، نبود مسیر وریدی مناسب) یا آریتمی به داروی تجویزی مقاوم است، کاردیوورژن انجام شود. تاکی کاردی چندکانونی دهلیزی (multifoca- atria- tachycardia- MAT) و تاکی کاردی دهلیزی نابجا (ectopic atria- tachycardia) معمولا به صورت تاکی آریتمی نامنظم و باریک تظاهر می کنند و به کاردیوورژن مقاومند. این آریتمی ها در صورت مقاوم بودن تاکی آریتمی نامنظم و باریک به کاردیوورژن باید مد نظر قرار گیرند. درمان در این آریتمی ها، درمان علت زمینه ای (هیپوکسی، هیپوکالمی) و کند کردن هدایت گره دهلیزی ـ بطنی با دارو است. در بیماران دچار تاکی آریتمی که فاقد ناپایداری هستند (پاسخ به 5 سوال ذکر شده منفی است)، باید ـ در صورت عدم انجام ـ نوار قلب گرفته و مسیر وریدی تعبیه شود. این بیماران کاندیدای درمان دارویی بر اساس آریتمی شان هستند. در الگوریتم آمده، به طور خلاصه مراحل برخورد با بیمار دچار تاکی آریتمی بیان شده است. آرش صفائی متخصص طب اورژانس استادیار دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان سینا
یکشنبه ، ۲۶اردیبهشت۱۳۹۵
[مشاهده متن کامل خبر]
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: شفا آنلاین]
[مشاهده در: www.shafaonline.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 39]
-
گوناگون
پربازدیدترینها