محبوبترینها
نمایش جنگ دینامیت شو در تهران [از بیوگرافی میلاد صالح پور تا خرید بلیط]
9 روش جرم گیری ماشین لباسشویی سامسونگ برای از بین بردن بوی بد
ساندویچ پانل: بهترین گزینه برای ساخت و ساز سریع
خرید بیمه، استعلام و مقایسه انواع بیمه درمان ✅?
پروازهای مشهد به دبی چه زمانی ارزان می‌شوند؟
تجربه غذاهای فرانسوی در قلب پاریس بهترین رستوران‌ها و کافه‌ها
دلایل زنگ زدن فلزات و روش های جلوگیری از آن
خرید بلیط چارتر هواپیمایی ماهان _ ماهان گشت
سیگنال در ترید چیست؟ بررسی انواع سیگنال در ترید
بهترین هدیه تولد برای متولدین زمستان: هدیه‌های کاربردی برای روزهای سرد
در خرید پارچه برزنتی به چه نکاتی باید توجه کنیم؟
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1829704852
نظارت بیمه ها بر عملکرد بخش های درمانی آری یا نه؟
واضح آرشیو وب فارسی:شفا آنلاین: شفا آنلاین>اجتماعی>سلامت> نحوه رفتار و به طور اولی جایگاه بیمه ها در برنامه های حوزه بهداشت و درمان، یکی از موضوعاتی است که طی سال های متوالی، متناسب با شرایط سلامت کشور و نوع سیاست گذاری دولت ها در این حوزه مورد نقد و بررسی بسیار قرار گرفته است.به گزارش شفا آنلاین ،به نقل از سپید اگرچه اختلاف در نحوه پیشنهادها، بیان نواقص کار و در نهایت متهمان نابسامانی ها بسیار است، اما وجه اشتراک قابل توجهی در این بین وجود داشت و تا به امروز چه سردمداران حوزه سلامت در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و وزارت کار، تعاون و رفاه اجتماعی و چه صاحب نظران غیردولتی و حتی خود سازمان های بیمه گر بر آن اتفاق نظر داشتند که رفتار بیمه ها باید تغییر کند. البته در این که تغییرات به چه سمتی رود و جایگاه بیمه ها چگونه باشد، اختلاف نظر است. مثلا چندی پیش حسن هاشمی، وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در گفت وگو با صدا و سیما برای بهبود اوضاع پرداخت بیمه ای و کاهش تقاضای القایی، پیشنهادی داد که واکنش های مختلفی را موجب شد. وی در این زمینه تاکید کرد :« بر اساس اصول علمی، سازمانی که اعتبار را در دست دارد رفتار را تعیین می کند. به طور مثال بیمه می تواند بگوید در هر ماه بیش از سه مورد سی تی اسکن را پوشش نمی دهد. وزارت بهداشت نظارت ها و رسیدگی های خود را دارد اما تفتیش در امور پزشکان و بیمارستان ها از وظایف او نیست.» هاشمی نظارت بیمه را راه حلی برای حذف یا کاهش چشمگیر اقدامات القایی پزشکان دانست و گفت:«بیمه ها می توانند در صورت تشخیص چنین موضوعی قرارداد خود را با پزشک خاطی قطع کنند. این در حالی است که اکنون 70 درصد بیماران در ایران از بیمه بهره مند هستند.» پذیرش یا عدم پذیرش نقش نظارتی برای سازمان های بیمه گر در میان صاحب نظران موافقان و مخالفانی دارد که گاه آن ها را در دو جبهه روبروی هم قرار می دهد. مثلا بسیاری از کارشناسان بیمه و فعالان این حوزه با تعریف چنین نقشی موافق هستند. برای نمونه غلامحسین ویسی، مدیر درمان بیمه ملت و عضو انجمن حرفه ای صنعت بیمه تصریح کرد:« قطعا بیمه ها می توانند این اقدام را انجام دهند، البته این موضوع زمانی محقق می شود که وظیفه نظارتی سازمان های بیمه گر به عنوان نماینده بیمار به رسمیت شناخته شود.» و در سنگر مقابل می توان به گفت وگوی احمد فیاض بخش، دانشیاراقتصاد سلامت دانشگاه علوم پزشکی تهران، اشاره کرد. وی به گفت: «در وضعیت فعلی بیمه ها به عنوان یک سازمان نمی توانند نقشی در کاهش تقاضاهای القایی داشته باشند. یکی از روش هایی که برای پیشگیری از تقاضاهای القایی در نظام های مختلف پیش بینی شده، نظارت های اعمال شده توسط پزشک خانواده بر خدمات تخصصی است که لازمه آن تثبیت نظام ارجاع است که متاسفانه ما در کشور از آن برخوردار نیستیم.» بیمه ها چرا نظارت نمی کنند؟ در این بین، بهارستان نشینان هم با نگاه به کارآمدی و ناکارآمدی سازمان های بیمه گر، به اظهارنظر در این زمینه پرداختند. برخی همچون مسعود پزشکیان، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس معتقد است، این وظیفه برای بیمه ها وجود دارد و نیاز نیست آن را به سازمان های بیمه گر بدهیم. وی در این زمینه گفت:« بالاخره کسی که چیزی را خرید می کند، باید ببیند آن چه در قرارداد آمده است، از سوی ارائه دهنده، ارائه می شودیا خیر. این مسئله جزئی از وظایف بیمه هاست، دادن این امر به بیمه ها معنا ندارد.» وی در ادامه افزود: «وظیفه من به عنوان خریدار این است که بر خدمتی که خریداری می کنم، نظارت کنم و قیمت آن را بپردازم. ببینم پولی را که دادم همان جنس را خریدم یا چیز دیگری است. پس این جزئی از وظایف اصلی بیمه هاست و لازم نیست این نظارت را به آنها بدهند. سئوال این است که چرا نظارت نمی کنند؟ مگر منعی در این زمینه وجود دارد؟ پس بیمه ها باید آن را انجام دهند.» با دادن نظارت به بیمه ها تقاضای خدمات القایی از بین می رود البته چنین پیشنهادی با استقبال برخی نمایندگان از جمله عابد فتاحی و حمیدرضا عزیزی فارسانی، از اعضای کمیسیون بهداشت مجلس مواجه شد، آن ها معتقد بودند که اگر نظارت را به بیمه ها بدهند، قطعا کیفیت کار بالا می رود. چنانچه عزیزی فارسانی در این زمینه گفت: «این نظارت می تواند تاثیر بسیاری بر نحوه خدمات رسانی داشته باشد. چنانچه تمام دستورات و نسخ پزشکی منطقی و اصولی می شود و به عبارتی تقاضاهای بی مورد مانند ام آر آی و سی تی اسکن یا داروهای اضافی در نسخ حذف می شود و نسخ منطقی می شود. قطعا بیمه اگر با نگاه مثبت و ارزیابی دقیق و نظارت صحیح بتواند روی تجویز دارو، آزمایش ها و پارا کلینیک اثر بگذارد، می تواند در زمینه منابع کمک بسزایی به وزارت بهداشت کند و عامل صرفه جویی شود. این گفته وزیر بهداشت بسیار عالی است و من هم با آن موافق هستم.» نظارت بیمه ها برای خبرنگاران خوب است نه اجرا البته تعداد مخالفان با چنین رویکردی در مجلس کم نبوده است و در این بین بر خلاف انتظار علیرضا محجوب، عضو کمیسیون اجتماعی مجلس نیز یکی از مخالفان است. وی در این زمینه گفت:« نه در قانون و نه در وزارت بهداشت چنین اجازه ای به آنها داده نشده است. پس برای تحقق چنین خواسته ای فاصله بسیار است، در حال حاضر هم بیمارستان ها در اختیار وزارت بهداشت است و نظارت بر آن در اختیار کارشناسان آنهاست. اینکه آقای وزیر بهداشت در گفتگویی به این موضوع اشاره کند برای خبرنگاران خوب است نه برای اجرا.» وی در ادامه به نظارت بیمه ها در فعالیت بیمارستان ها اشاره و تصریح کرد: «بیمه ها در حال حاضر تنها در حساب و کتاب، بدون ورود به موضوع و دور از حاشیه ها نقش دارند. آن ها افرادی مالی هستند و تخصصی در سایر موارد این کار ندارند و وزارت بهداشت اجازه نمی دهند پزشک را مستقر کنند که بخواهند نظارت کنند.» محجوب با بیان اینکه به طور کلی بیمه ها می توانند بهترین ناظر باشند، گفت:« فضای فعلی بیمه ها و شرایط این سازمان ها امکان چنین برنامه ای را نمی دهد، وگرنه با این رویکرد می توان مانع از پرداخت پول به کارهای ضعیف و بی دلیل شد. باید بیمار به خوبی معالجه، معاینه و تحت پیگیری و مداوا قرار گیرد. صد البته هر کاری مفاسدی دارد که باید نظارت قوی بر آن شکل گیرد.» تا زمانی که تجمیع بیمه ها و راهنمای بالینی نباشد، نظارت بیمه ای معنا ندارد علاوه بر این، رسول خضری، عضو کمیسیون بهداشت مجلس نیز همین نگاه را به موضوع داشت و گفت:«به نظر من فعلا بیمه ها چنین ویژگی و توانایی را ندارد. سازمان های بیمه گر ما پختگی لازم را ندارند و مشکلات عدیده ای در این حوزه داریم. ما تا موقعی که راهنمای بالینی و تا زمانی که تجمیع و سیاست یکپارچه در مورد بیمه ها نداشته باشیم، نظارت ها بیمه ای نمی تواند معنا یابد. پس ما اولا باید سیاست و بیمه های یکپارچه داشته باشیم و آن «نه بیست وهفتمی» که قرار است در بخش بیمه ها هزینه شود تجمیع شود. ما باید تجمیع منابع و وحدت رویه داشته باشیم سپس می توانیم به این موارد ورود کنیم.» وی در ادامه افزود:«الان بیمه ها هر کدام یک سازی می زنند و تجمیعی صورت نگرفته و به قانون عمل نشده و همین موجب شده چنین دغدغه هایی برای وزارت خانه شکل گیرد. همین جنجالی که موجب طرح تحقیق و تفحص هم شده است قسمتی از آن ناشی از همین اختلافات است.» بیمه ها وظایف خودشان را هم انجام نمی دهند در این بین، حلیمه عالی، دیگر عضو کمیسیون بهداشت مجلس به شکل انتقادی به این صحبت وزیر بهداشت، پرداخت و گفت:« همینطوری هم بیمه ها وظایف خود را به درستی انجام نمی دهند، حال بخواهیم وظیفه جدیدی برای آنها تعریف کنیم. اصلا منطقی نیست. بیمه ای که هم موجب نارضایتی پزشکان است و هم در بعد کارشناسی ضعیف است چطور می تواند نظارت کند.» وی در ادامه افزود: « تنها راه این است که چنین نظارتی با مشارکت وزارت بهداشت شکل گیرد. یک کارشناس نمی تواند کار پزشک را نظارت کند و باید این اشتراک شکل گیرد.» با اختلاف نظراتی که در این زمینه وجود دارد، اگر عزمی جدی برای گام نهادن در این حوزه جزم شده است، باید مسئولانی که به دنبال آن هستند، دقت لازم در نشان دادن چارچوب ها داشته باشند. زیرا این حوزه بسیار حساس است و امکان اشتباه و فساد در آن بالاست و راه بسیار طولانی پیش رو است، پس اگر زیرساخت ها وجود ندارد امیدواریم ورود به این موضوع به زمان تحقق و تکمیل این پیش نیازها موکول شود در غیر این صورت تمسک جستن به دستورالعمل های بالینی تنها راه رسیدن به هدف است. امیدواریم این مسائل فراموش نشود.
یکشنبه ، ۸آذر۱۳۹۴
[مشاهده متن کامل خبر]
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: شفا آنلاین]
[مشاهده در: www.shafaonline.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 13]
-
گوناگون
پربازدیدترینها