واضح آرشیو وب فارسی:گیل نگاه:
گیل نگاه:جزئیات خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری در سال ۱۳۹۷ – ۱۳۹۶ به این شرح است:
مبالغ به ریال است:
تعهداتموارد مورد تعهدسقف تعهدات برای هرنفرفرانشیز۱بستری فوق تخصصیبیماریهای خاص و صعب العلاج۱- هزینه های بستری در بیمارستان ناشی از اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل:جراحی قلب و عروق- مغز واعصاب – جراحی های ستون فقرات( بجزدیسک ستون فقرات) و برخی از اعمال جراحی لگن و مفصل ران ، فمور و مفصل زانو ، پیوند کلیه ، پیوند کبد ، پیوند مغزاستخوان و هزینه های بستری طبی و اعمال جراحی بیماریهای خاص و صعب العلاج۲- داروهای تخصصی و داروهای درمان عوارض برای تمامی بیماران خاص و صعب العلاج و عوارض دارویی دارو های شیمی درمانی بیماران مبتلا به سرطان حسب تجویز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غیرشمول بیمه پایه مندرج در فهرست رسمی داروهای ایران مورد تائید وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و تزریقIVIG ، BCG۳-ویزیت، آزمایش، رادیولژی و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماریهای خاص و صعب العلاج۴- بیماریهای خاص و صعب العلاج قرارداد عبارتنداز: بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور، هموفیلی، دیالیزی مزمن،MS ، پارکینسون ، پیوندکلیه، پیوند کبد، پیوندمغزاستخوان، بیماریهای ضعف عصب وعضله (ازجملهALS،MLS، پولی میوزیت،دوشن) و سایربیماریهای خودایمنی (ازجمله آرتریت روماتوئید،لوپوس، پمفیگوس( بیماری پوستی پسوریازیس و بیماریهای نوروپاتی وانواع سرطان)جراحی،درمان طبی،شیمی درمانی، رادیوتراپی)، پری لوسمی، پری کانسر۱۷/۰/۰۰۰/۰۰۰عدم تعهد بیمه پایه ، غیرطرف قراردادبیمه پایه۳۰ % یاکسرسهم بیمه پایه۲بستری عمومی و برخی خدمات سرپایی گران قیمتهزینه های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی ، سایر اعمال جراحی ، خدمات Day Care ، جراحی دیسک ستون فقرات ،آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید ، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای ۷۰۲۴۸۵ و۷۰۲۴۹۰ ) وآنژیوگرافی های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال (کدهای ۷۰۱۰۳۰ تا ۷۰۱۰۵۰ و کدهای ۷۰۱۲۳۵ تا ۷۰۱۳۷۵ و ۷۰۹۱۰۵ و ۷۰۹۱۰۶)، همچنین لـیزرتـراپـی چشـم (نظیـر ضایعات شبکیه، یاگ لیزر) ، SLT ( لیزر گلوکوم ) ،تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس ، آیلا و سایر موارد مشابه) ، (کراسلینگ (UVX) ، TTT،PRP، PDT چشم) ، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ، ERCP به تنهایی ویا توام با استنت گذاری ، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف ، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغزاستخوان تواماً ، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائی و یابستری ، سنگ شکن و نمونه برداری از ارگانهای مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر(پروستات ،پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری۸۵/۰۰۰/۰۰۰ازمحل تعهدات فوق تخصصی و بیماریهای خاص و صعب العلاج قراردادعدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه۳۰ % یاکسرسهم بیمه پایه۳خدمات تشخیصی، درمانی سرپاییهزینه های خدمات تشخیصی، درمانی سرپائی از جمله فلوروسکپی ، انواع ماموگرافی، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژیوگرافی ، انواع سونوگرافی، انواع سی تی اسکن، انواع MRI، پزشکی هسته ای و انواع اسکن ،خدمات تشخیصی چشم کدهای ۷۰۶۰۰۰ تا ۷۰۶۰۷۰ کتاب ارزش نسبی خدمات (OCT ، اسکن کان فوکال، UBM، ECC ، پاکی متری، توپوگرافی ، پنتاکم، GDX ، HTR و……..) ، FNAارگان های مختلف بدن ، هولترمانیتورینگ ، IOL Master ، مانومتری، نوار مثانه، ICG، نوار چشم EOG و ERG ، Body box ، تسـت متـاکـولیـن (آستوگرافی) ، تسـت های تنفسی ، پلتیسموگرافی، پـاپ اسمیـر، PRP ( کد ۳۰۲۳۶۵ ) ، اکوکاردیوگرافی، ASI، نوار قلب، تست ورزش ، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر، fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اورودینامیک، فیزیوتراپی و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی ، اودیومتری، تعیین میدان بینائی (پریمتری) ، بررسی عصب بینائی، بررسی عصب شنوائی ، تمپانومتری، اسپیـرومتـریملاک محاسبه هزینه های مذکور تا سقف تعرفه های مصوب برای بخش خصوصی و نهاد های عمومی غیر دولتی در سال ۱۳۹۶ می باشد.۶/۵۰۰/۰۰۰کسرسهم بیمه پایه۴خدمات آزمایشگاهیهزینه های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب شناسی از جمله پذیرش و نمونه گیری ، تجزیه ادرار ، شیمی بالینی عمومی و اختصاصی ، هورمون شناسی ،تومور مارکرها ، خون شناسی ، انعقاد، بانک خون ، سرولوژی ، ایمنولوژی ، میکروب شناسی ، آزمایشهای متفرقه ، سیتوژنتیک ، بررسی کروموزومی ،آزمایشات ژنتیک مولکولی ، تست های غربالگری ، تشخیص پیش از تولد بیماری های ژنتیک، سیتو پاتولوژیهزینه پاتولوژی مربوط به تمامی موارد نمونه برداری که بصورت سرپایی در مطب یا سایر مراکز درمانی انجام می شود مطابق تعرفه های مورد عمل بیمه گر قابل پرداخت می باشد.۳/۲۰۰/۰۰۰کسرسهم بیمه پایه۵اعمال مجاز سرپاییهزینه های مربوط به اعمال مجاز سرپایی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت از قبیل شکستگی ها ، در رفتگی ها ، انواع گچ گیری( بهمراه هزینه های رادیولوژی)، آتل گذاری ، اکسیزیون جسم خارجی ، اکسیزیون تومورهای خوش خیم ، اکسیزیون میخچه ، جراحی ناخن فرو رفته در نسج نرم ، کشیدن ناخن ، درمان و کنترل خونریزی بینی ، اکسیزیون آبسه ، شالازیون ، ناخنک چشم ، پونکسیون مایع مغزی نخاعی ( LP )، در آوردن جسم خارجی از گوش و بینی.۳/۵۰۰/۰۰۰کسرسهم بیمه پایه۶خدمات رادیوگرافیهزینه خدمات رادیوگرافی کد های ۷۰۰۰۰۵ الی ۷۰۰۶۶۶ ( به جز فلوروسکپی و انواع ماموگرافی که در سقف خدمات تشخیصی درمانی سرپائی می باشد)۱/۵۰۰/۰۰۰کسرسهم بیمه پایه۷آمبولانس شهریآمبولانس/هواپیما بین شهری(در سقف تعهدات بستری عمومی یا فوق تخصصی)هزینه های انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار می گردد و یا در صورت انتقال بیمار با آمبولانس درطول مدت بستری به سایر مراکز تشخیصی درمانی (رفت و برگشت) درموارد داخل شهری (بدون محدودیت در تعداد دفعات) و همچنین در مواقعی که امکان مداوای بیمار در بیمارستانهای محل اقامت وی فراهم نباشد با تأئید مورد توسط پزشک معالج یا بیمارستان مبدا ، فقط انتقال بیمار(رفت) تـوسـط آمبـولانـس یا هواپیما به مراکز درمانی در تعهد می باشد(حداکثر چهار نوبت) درطول مدت قرارداد۷۵۰/۰۰۰۳/۰۰۰/۰۰۰داخل شهربین شهریندارد
۱ آذر ۱۳۹۶
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: گیل نگاه]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 75]