محبوبترینها
نمایش جنگ دینامیت شو در تهران [از بیوگرافی میلاد صالح پور تا خرید بلیط]
9 روش جرم گیری ماشین لباسشویی سامسونگ برای از بین بردن بوی بد
ساندویچ پانل: بهترین گزینه برای ساخت و ساز سریع
خرید بیمه، استعلام و مقایسه انواع بیمه درمان ✅?
پروازهای مشهد به دبی چه زمانی ارزان می‌شوند؟
تجربه غذاهای فرانسوی در قلب پاریس بهترین رستوران‌ها و کافه‌ها
دلایل زنگ زدن فلزات و روش های جلوگیری از آن
خرید بلیط چارتر هواپیمایی ماهان _ ماهان گشت
سیگنال در ترید چیست؟ بررسی انواع سیگنال در ترید
بهترین هدیه تولد برای متولدین زمستان: هدیه‌های کاربردی برای روزهای سرد
در خرید پارچه برزنتی به چه نکاتی باید توجه کنیم؟
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1830097827
چرا نظام تعرفه گذاری خدمات درمانی این همه مغشوش است؟
واضح آرشیو وب فارسی:شفا آنلاین: شفا آنلاین>اجتماعی>سلامت>نحوه قیمت گذاری خدمات سلامت و نحوه چگونگی ارتباط مالی بیمار و پزشک در همه جای دنیا بحثی دامنه دار است اما در ایران، پیچیدگی هایی فراتر از بحث های معمول اقتصاد درمان پیدا می کند و با اقتصاد کلان، مسائل اجتماعی و سیاسی ویژه ای ارتباط می یابد که منافع گروه های مختلف و ذی نفوذ، اعم از پزشکان، مراکز پزشکی و... در آن مداخله دارد.به گزارش شفا آنلاین ،به نقل از سپید به این ترتیب هیچ نظام واره ای برای تعرفه گذاری های خصوصی و دولتی نمی توان یافت. پرسش اساسی این است که قیمت های تمام شده خدمات سلامت چقدر است و چگونه محاسبه شده که چنین طیف گسترده ای از قیمت ها را موجب شده است؟ مطلبی که در پی می آید، نوشته یک کارشناس مدیریت و اقتصاد سلامت است که نشان می دهد چرا استدلال های گوناگون برای افزایش قیمت خدمات سلامت ، اشتباه است. ما این بحث را فتح بابی برای روشن شدن یکی از مهم ترین موضوعات مبتلابه نظام سلامت کشور می دانیم و از نقدها، پاسخ ها و مقالات مرتبط استقبال می کنیم و طبعا متذکر می شویم این مطلب دیدگاه رسمی سپید نیست. استدلال هایی که برای افزایش تعرفه های درمانی مطرح می شود منجر به ایجاد دورهای باطل متعددی شده است که در زیر به 10 مورد از آنها اشاره می کنم. البته اهمیت و وزن هر یک از این موارد و نقشی که در افزایش تعرفه ها دارند با هم برابر نیست. دور باطل خصوصی - دولتی: پزشکان و مراکز دولتی که قدرت چانه زنی زیادی دارند، با این استدلال که تعرفه های خصوصی خیلی بالاست و آنها انگیزه کار در بخش دولتی را ندارند، موجب افزایش تعرفه های دولتی می شوند. بعد پزشکان و مراکز خصوصی با این استدلال که تعرفه دولتی بالا رفته و هزینه های ما خیلی بیشتر از هزینه های دولتی است تعرفه را بالا می برند. دور باطل هیات علمی- غیرهیات علمی: تعرفه پزشکان هیات علمی افزایش می یابد چون هیات علمی هستند، سپس پزشکان غیرهیات علمی به میزان تفاوت اعتراض کرده و تعرفه آنها نیز افزایش می یابد. بعد پزشکان هیات علمی خواستار افزایش تعرفه می شوند چون فکر می کنند باید با پزشکان غیرهیات علمی به اندازه کافی تفاوت داشته باشند. دور باطل جراح- غیرجراح: تعرفه خدمات جراحی بالا برده می شود. سپس پزشکان غیرجراح (اطفال، داخلی، عفونی و...) احساس ظلم می کنند و تعرفه آنها نیز بالا برده می شود. بعد پزشکان جراح احساس ظلم می کنند. دور باطل محروم - غیرمحروم: تعرفه خدمات درمانی در مناطق غیرمحروم بالا برده می شود. به تبع آن تعرفه درمانی مناطق محروم بیشتر بالا برده می شود تا انگیزه پزشکان این مناطق کم نشود. بعد پزشکان و موسسات خصوصی غیرمحروم (مانند تهران) استدلال می کنند هزینه های ما (مانند هزینه زمین و اجاره) خیلی بیشتر از مناطق غیرمحروم است و تعرفه آنها افزایش می یابد. دور باطل جراحی بزرگ - جراحی کوچک: تعرفه برخی اعمال جراحی به صورت نامتناسب بیشتر تعیین می شود (مثلا عمل کاتاراکت). بعد پزشکان دیگر تخصص ها خواستار افزایش تعرفه خدماتی می شوند که احساس می کنند سخت تر و بزرگ تر از کاتاراکت هستند (مثلا عمل برداشتن لوزه). در مرحله بعد افزایش تعرفه برداشتن لوزه باعث افزایش تعرفه خدمتی دیگر می شود. بنابراین افزایش در تعرفه یک خدمت، تسلسل وار دلیلی برای افزایش تعرفه دیگر خدمات می شود. دور باطل تمام وقت- غیرتمام وقت: تعرفه پزشکان تمام وقت بیشتر تعیین می شود. بعد پزشکان غیرتمام وقت خواستار افزایش تعرفه می شوند. بعد پزشکان تمام وقت، خواستار افزایش تعرفه می شوند. دور باطل زیرمیزی- رومیزی: با این استدلال که زیرمیزی زیاد شده، تعرفه ها بالا برده می شود. با این استدلال که تعرفه ها پایین است زیرمیزی دریافت می شود. دور باطل تامین اجتماعی- غیرتامین اجتماعی: سازمان تامین اجتماعی حدود 400 مرکز درمانی در سراسر کشور دارد. وقتی تعرفه پزشکان دولتی و خصوصی بالا برده می شود پرداختی پزشکان تامین اجتماعی نیز بالا برده می شود تا به ماندن در مراکز این سازمان ترغیب شوند. سپس بالا رفتن پرداختی پزشکان تامین اجتماعی دلیلی برای ضرورت بالا رفتن پرداختی پزشکان دولتی می شود. دور باطل تورم- تعرفه: چون تورم وجود دارد تعرفه ها بالاتر برده می شود. چون تعرفه ها بالاتر برده می شود تورم در بخش سلامت بیشتر می شود. جالب است بدانید علیرغم ادعاهایی که مطرح می شود به طور میانگین نرخ رشد تعرفه های درمانی در بیست سال اخیر بیشتر از نرخ تورم عمومی بوده است. برای مطالعه بیشتر در این زمینه به کتاب اندیشمند گرامی آقای فرهاد کوهی با عنوان «بیست سال تعرفه گذاری خدمات تشخیصی درمانی در ایران» مراجعه فرمایید. در این کتاب اعداد و نمودارهای بیست ساله ذکر شده است. دور باطل عمومی- متخصص: تعرفه خدمات پزشکان متخصص بالا برده می شود. سپس پزشکان عمومی خواستار افزایش تعرفه می شوند. بعد پزشکان متخصص احساس می کنند به اندازه کافی با پزشکان عمومی تفاوت ندارند و خواستار افزایش تعرفه می شوند. البته باید اعتراف کرد که این دور باطل تا امروز بیشتر به نفع پزشکان متخصص عمل کرده است. جمع بندی آنچه می خواهم بگویم آن است که تصمیمات موردی و مقطعی و بعضا مبتنی بر منافع صنفی، نظام تعرفه گذاری خدمات درمانی را مغشوش کرده است. بعید است کشوری که توانسته ماهواره به هوا بفرستد در محاسبه هزینه تمام شده خدمات درمانی و تعیین عادلانه درآمد پزشکان مانده باشد. استدلال ها و دورهای باطلی که در بالا شرح آنها رفت هر ساله در موسم تعرفه گذاری استفاده می شوند و در نهایت آرایش سیاسی خود پزشکان مشخص می کند که تعرفه کدام خدمات و چه مقدار بالا برود. در آخرین مورد از این دست تصمیمات، در طرح تحول سلامت شاهد بودیم تعرفه های درمانی طی یک سال- سال 1393- بنا به گفته وزارت بهداشت و شورای عالی بیمه به طور میانگین 120 درصد رشد کردند. این رشد ناگهانی تعرفه ها، علاوه بر رشدهای قبلی در همین سال بود. قبل از ابلاغ کتاب جدید کتاب تعرفه ها، تعرفه ویزیت پزشک عمومی 51 درصد، پزشک متخصص 64 درصد، هتلینگ 85 درصد، آزمایشگاه و پاتولوژی30 درصد و خدمات پرتوپزشکی به طور متوسط 24 درصد رشد کرده بودند و هنوز وزارت بهداشت یا شورای عالی بیمه دو صفحه مطلب منتشر نکرده اند که چطور و با چه متدولوژی هزینه تمام شده خدمات و میزان دستمزد پزشکان را تعیین نمودند. آنچه گفته شد زیرسوال بردن تعرفه های درمانی و دستمزدهای پزشکان به طور عام نیست و صد البته همه یا هریک از این دورهای باطل در مورد همه پزشکان مصداق ندارد. صحبت بر سر این است که تعرفه گذاری خدمات درمانی بیشتر از آنکه علمی، بیطرف، مبتنی بر تعیین هزینه تمام شده خدمات و یک ابزار سیاستگذاری باشد مبتنی بر دورهای باطل، استدلال های ناقص، بخشی و صنفی و تصمیمات موردی و کوتاه مدت است. حسین جودکی دکترای مدیریت خدمات بهداشتی درمانی
چهارشنبه ، ۱۲اسفند۱۳۹۴
[مشاهده متن کامل خبر]
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: شفا آنلاین]
[مشاهده در: www.shafaonline.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 23]
-
گوناگون
پربازدیدترینها