تبلیغات
تبلیغات متنی
محبوبترینها
معرفی و فروش بوته گرافیتی ریخته گری
بهترین بروکر برای معاملات فارکس در سال 2024
تجربه رانندگی با لندکروز در جزیره قشم؛ لوکسترین انتخاب
اکسپرتاپ: 10 شغل پردرآمد برای مهاجران کاری در کانادا
بهترین سایتهای خرید تیک آبی رسمی اینستاگرام در ایران
کدام رنگ کاغذ دیواری مناسب فضای شماست؟
چه چیزهایی دیگر در دکوراسیون مد نیست؟!
بررسی قیمت تیرچه + قیمت تیرچه کرومیت + قیمت یونولیت
خرید و قیمت ورق در مشاوران آهن + [مشاوره رایگان]
تیوی وال: ایدهای نوین برای دکوراسیون داخلی
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1813027356
![نمایش مجدد: یکسان سازی خدمات بیمه ها چه زمانی عملی می شود؟ refresh](https://vazeh.com/images/refresh.gif)
یکسان سازی خدمات بیمه ها چه زمانی عملی می شود؟
واضح آرشیو وب فارسی:شفا آنلاین: شفا آنلاین>اجتماعی> فروردین ماه سال جاری بود که وزیر رفاه از یکسان سازی خدمات و ضوابط بیمه های پایه درمانی خبر داد. آنطور که ربیعی گفته بود، قرار بود در اردیبهشت سال جاری چگونگی انجام موضوع بسته خدمات درمانی یکسان، اعلام و بخشنامه می شود.به گزارش شفا آنلاین به نقل از سپید ، موضوعی که مصوبه شورای عالی بیمه بود و شیوه مورد توجه بسیاری از مسئولان برای برون رفت از مشکلات فعلی نظام سلامت عنوان می شود. آنطورکه گفته می شد با اجرای این مصوبه، تمام بیمه شدگان بیمه های پایه می توانند با هر دفترچه درمانی جهت دریافت خدمت به مراکز درمانی مراجعه کنند که در این صورت یک خدمت واحد با کیفیت و سطح پوشش یکسان دریافت خواهند کرد. در شرایطی که سازمان های بیمه گر خدمات متفاوتی را ارائه می دهند تحقق این موضوع امیدی برای عدالت در دسترسی به خدمات درمانی بود که همه از یک نوع خدمت برخوردار شوند. حال که حدود 9 ماه از صحبت های وزیر رفاه می گذرد وزارت بهداشت خواهان آن است که این موضوع هر چه زودتر توسط وزارت رفاه ابلاغ شود و معتقد است که این موضوع اختلافات موجود بین بیمه ها و بیمارستان ها را کاهش می دهد. در واقع تاکید مسئولان وزارت بهداشت به علت متفاوت بودن نوع رسیدگی بیمه ها به اسناد مالی بیمارستان ها و سطح و عمق پوشش خدمات است که این موضوع اختلافاتی را به همراه داشته است. البته این صحبت ها در حالی مطرح می شود که آقاجانی، معاون درمان وزارت بهداشت تاکید کرده است که یکسان سازی خدمات بیمه ها با تجمیع بیمه ها دو موضوع کاملا متفاوت هستند که هیچ کدام نمی تواند جای دیگری را بگیرد. این در حالی است که طی ماه های اخیر وحدت رویه، موضوعی بوده که از نظر بیمه ها به عنوان بهترین گزینه به جای تجمیع بیمه ها مطرح می شود. یکسان نبودن بسته خدمات از موانع تجمیع منابع بیمه ها حسین جودکی، پژوهشگر مدیریت سلامت و کارشناس گروه اقتصاد و درمان سازمان تامین اجتماعی معتقد است که اجرای این مصوبه تا حدود زیادی از اختلافات موجود می کاهد. وی در خصوص لزوم توجه به اجرایی شدن یکسان سازی خدمات بیمه هاتوضیح داد: «یکی از موانعی که در راه تجمیع منابع بیمه ها وجود دارد یکسان نبودن بسته خدمات ارایه شده (BenefiPackage) است. سازمان های بیمه گر موجود در دو بعد پوشش خدمتی و پوشش قیمتی متفاوت هستند. یعنی خدمات متفاوتی را پوشش می دهند و به لحاظ درصدی از قیمت خدمات که بیمه شدگان باید پرداخت کنند متفاوت هستند. مثلا سازمان تامین اجتماعی حق بیمه بیشتری دریافت و در قبال آن خدمات بیشتری ارائه می دهد. این سازمان بخشی از هزینه وسایل کمکی پزشکی (اروتز و پروتز) را به بیمه شدگان بازپرداخت می کند یا در مراکز ملکی خود بیمه شدگان را رایگان درمان می کند که سازمان بیمه سلامت دارای این مزایا نیست. » وی ادامه می دهد: « یکسان سازی رویه بیمه ها در ادامه استراتژی است که در واقع به جای تجمیع ساختاری و فیزیکی بیمه ها، تجمیع سیاستگذاری را تجویز می کند. یعنی اگر سیاستگذاری ها، دریافت منابع و تعریف بسته مزایا یکسان شود، دیگر بحثی باقی نمی ماند، حال چه یک سازمان یا چند سازمان خدمات را ارائه دهند، عملا تجمیع اتفاق افتاده است. تجربه جهانی هم نشان می دهد که ما به جای اینکه اصرار کنیم تا ساختارهای متفاوت را به زور یکی کنیم بهتر است تجمیع را در سیاستگذاری انجام دهیم.» تناقض در دریافت خدمات جودکی با تاکید بر اینکه نبود خدمات یکسان در نگاه کلان باعث می شود که ما با شهروندان به شیوه های متفاوت برخورد کنیم، می گوید: «در نظام های سلامت که تامین مالی از طریق مالیات صورت می گیرد، از جمله انگلستان مردم مالیات پرداخت می کنند و همه افراد خدمات بهداشتی و درمانی را به صورت یکپارچه و یکسان دریافت می کنند، یعنی ملاک برخورداری مردم شهروند بودنشان است و مراقبت های بهداشتی درمانی به عنوان یک حق برای عموم مردم تلقی می شود. ولی در سیستم ما افرادی که حق بیمه بیشتری پرداخت می کنند، خدمات بیشتری دریافت می کنند، افرادی که حق بیمه کمتری پرداخت می کنند خدمات کمتری دریافت می کنند و عده ای هم اصلا خدماتی دریافت نمی کنند. البته گروه سوم در فاز اول طرح تحول سلامت، علیرغم انتقاداتی که وجود دارد بالاخره با کمک دولت تحت پوشش بیمه قرار گرفتند.» وی در پاسخ به این سوال که در صورت یکسان سازی خدمات بیمه های پایه همه افراد باید حق بیمه مشابهی پرداخت کنند، توضیح داد: «حق بیمه مشابه نه به این معنا که دقیقا یک حق بیمه را پرداخت کنند که این خود ناعادلانه است. معمولا حق بیمه باید براساس سطوح درآمدی دریافت شود. یعنی همه براساس درآمدشان پرداخت و براساس نیازشان استفاده کنند.» دلایل اختلاف بیمه ها و بیمارستان ها در رسیدگی به اسناد همچنین از دیگر موضوعاتی که در بحث وحدت رویه مطرح شده، یکسان شدن رسیدگی به اسناد مالی بیمارستان ها توسط سازمان های بیمه گر است به طوری که این موضوع باعث شده تا میان بیمه ها و بیمارستان ها اختلافات بسیاری ایجاد شود. جودکی در این زمینه معتقد است: «اینکه نحوه رسیدگی به اسناد یکسان شود، اقدام مناسبی است. در سال های قبل نحوه برخورد سازمان های بیمه گر متفاوت بود و هر کدام مقررات مربوط به خود را داشتند. در سال های اخیر با تشکیل شورای هماهنگی سازمان های بیمه گر در سطح استان ها و سیاست های شورای عالی بیمه در این مسیر گام هایی برداشته شد ولی باز هم اختلافاتی در رسیدگی به اسناد بیمارستان ها وجود دارد. یکسان شدن رسیدگی به اسناد، شاید کمک چندانی به وزارت بهداشت نکند چون وزارت بهداشت در برخی موارد مدعی است که این کسور اصلا نباید اعمال شود در حالی که وظیفه ذاتی سازمان بیمه گر، به عنوان خریدار خدمت این است که آن چیزی را که خریداری می کند، بررسی و در صورت صحت پرداخت کند. بخشی از این کسور به علت خطای بیمارستان ها در ثبت و مستندسازی پرونده هاست مثلا داروی هزار تومانی به اشتباه ده هزار تومان ثبت می شود.» وی تصریح کرد:«بخشی از کسور به علت سوءاستفاده است مثلا کدهای اعمال جراحی و بیهوشی بیشتر از اندازه ثبت می شود که در ادبیات موضوع به آن upcodding می گویند و در نهایت بخشی از کسور به علت تقلب است مثلا خدمتی ارائه نشده اما برای سازمان بیمه گر صورتحساب می شود. سازمان بیمه گر باید همه این مسائل را بررسی کند. در این زمینه مشکل بیشتر به بیمارستان ها مربوط می شود. در واقع بیمارستان ها از خطاها پیشگیری نمی کنند و یا سوءاستفاده را کنترل نمی کنند.» چهار دلیل اصلی مشکل وزارت بهداشت با ممیزی بیمه ها کارشناس گروه اقتصاد و درمان سازمان تامین اجتماعی ادامه می دهد: «به نظرم مشکل وزارت بهداشت با ممیزی بیمه ها در چهار مورد است: اول «کسور شکلی» یعنی کسوری که به شکل صورتحساب برمی گردد. مثلا خدمت، ارایه شده اما پرونده ممهور به مهر پزشک نیست و بیمه گر مبلغ پرونده را مشمول کسور می کند. در این موارد بیمه گر می تواند به بیمارستان فرصت دهد تا پرونده را اصلاح کند. البته این کار باعث دوباره کاری در سازمان بیمه گر می شود. دوم کسور ناشی از یکسان نبودن رویه رسیدگی بیمه هاست مثلا یک بیمه گر پرداخت خدمتی را قبول می کند و دیگری متقبل نمی شود. سوم «کسور محتوایی» است مثلا بیمارستان صورتحساب سزارین ارسال کرده و بیمه گر قبول نمی کند که سزارین مورد نیاز بیمار بوده است و از پرداخت سر باز می زند. در این گونه موارد عموما پرداخت هزینه به مردم منتقل می شود. چهارم کسوری است که از ناهماهنگی طرفین ایجاد می شود، مثلا بیمارستان از وسایلی استفاده می کند که قیمت آن بیشتر از چیزی است که بیمه گر تعهد کرده است.» جودکی تاکید می کند: «این اختلاف ها همواره بین ارایه دهندگان خدمات (بخش خصوصی و مراکز دولتی) و خریداران خدمات (سازمان های بیمه گر) وجود داشته و هر دو طرف در مواردی ذیحق هستند. ما نیاز به سازوکاری برای رفع اختلاف طرفین داریم تا زیان اختلاف آنها همانطور که در سال های گذشته دیده ایم به مردم منتقل نشود. در واقع علاوه بر وحدت رویه بین سازمان های بیمه گر، به هماهنگی بین ارایه دهنده و خریدار هم نیازمندیم که اگر این رخ ندهد مساله کسور بیمه ای حل نشده باقی خواهد ماند.» این پژوهشگر مدیریت سلامت بار دیگر تاکید می کند: «وحدت رویه قدم مهمی محسوب می شود. وحدت رویه گامی است که می تواند زمینه را آماده کند که شاید در آینده کل جمعیت کشور تحت پوشش بیمه قرار گیرند و با همه به صورت یکسان برخورد شود. اگر این اقدام صورت گیرد ما می توانیم مزایای بیمه ای و از طرفی ورودی صندوق ها که حق بیمه است را یکسان کنیم. این قدم ابتدایی و مهمی است که همه ایرانیان را یکسان ببینیم و مراقبت های بهداشتی و درمانی را حق همه مردم بدانیم. اما با توجه به اینکه هم اکنون سازمان های بیمه گر به لحاظ مالی اوضاع خوبی ندارند شاید دسترسی به این اهداف در کوتاه مدت آسان نباشد.»
دوشنبه ، ۹آذر۱۳۹۴
[مشاهده متن کامل خبر]
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: شفا آنلاین]
[مشاهده در: www.shafaonline.ir]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 18]
صفحات پیشنهادی
ابلاغ دستورالعمل یکسان سازی خدمات بیمه ها از اختلافات وزارت رفاه و بهداشت می کاهد
سلامت نیوز معاون درمان وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی گفت دستورالعمل یکسان سازی خدمات بیمه ها و رسیدگی به اسناد مالی بیمارستان ها تدوین شده و اگر وزارت رفاه آن را ابلاغ کند اختلافات بین بیمه ها و بیمارستان ها کاهش می یابد به گزارش سلامت نیوز به نقل از ایرنا با اعلام این خبرئیس سازمان تامین اجتماعی: همه شهروندان باید خدمات بیمهای یکسان دریافت کنند
رئیس سازمان تامین اجتماعی همه شهروندان باید خدمات بیمهای یکسان دریافت کنندرئیس سازمان تامین اجتماعی گفت معتقدم باید بسته پایه خدمات درمانی برای همه شهروندان از جمله نحوه شناسایی بیمه شدگان و یا در نوع دفترچه یا کارت یکسان باشد به گزارش خبرنگار اقتصادی خبرگزاری فارس سید تقی نوداریوش ارجمند تأکید کرد ضرورت ایجاد کمپین حمایت از یکسانسازی بیمههای درمانی/حمایت دانشگاهیان از وزیر بهداشت
داریوش ارجمند تأکید کردضرورت ایجاد کمپین حمایت از یکسانسازی بیمههای درمانی حمایت دانشگاهیان از وزیر بهداشتبازیگر برجسته کشورمان گفت پیشنهاد ایجاد کمپین حمایت از یکسانسازی بیمه های درمانی را دادهام و مورد موافقت واقع شده است از تمام دانشجویان دانشگاههای علوم پزشکی سراسر کشوضرورت ایجاد کمپین حمایت از یکسان سازی بیمه های درمانی
نصر بازیگر برجسته کشورمان گفت پیشنهاد ایجاد کمپین حمایت از یکسان سازی بیمه های درمانی را داده ام و مورد موافقت واقع شده است از تمام دانشجویان دانشگاه های علوم پزشکی سراسر کشور می خواهم در این کمپین شرکت کنند به گزارش نصر به نقل از فارس داریوش ارجمند در همایش فصل نو فصل همدلضرورت ایجاد کمپین حمایت از یکسان سازی بیمه های درمانی/حمایت دانشگاهیان از وزیر بهداشت
قدس آنلاین- تبریز بازیگر برجسته کشورمان گفت پیشنهاد ایجاد کمپین حمایت از یکسان سازی بیمه های درمانی را داده ام و مورد موافقت واقع شده است از تمام دانشجویان دانشگاه های علوم پزشکی سراسر کشور می خواهم در این کمپین شرکت کنند به گزارش قدس آنلاین از تبریز داریوش ارجمند در همایشلزوم آگاه سازی مخاطبان در جامعه، برای صیانت از منابع بیمهای
سهشنبه ۳ آذر ۱۳۹۴ - ۱۵ ۱۹ مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در اجلاس سراسری روابط عمومیهای این سازمان گفت با توجه به اولویت دهی دولت تدبیر و امید به بخش سلامت کشور ما باید در جامعه به گونهای عمل کنیم تا مردم از حقوق سلامتی خود آگاهی یابند چرا که آگاه سازی مخاطبین و جامعه نقشچگونگی هزینه کرد سود عملیات بیمه ای به کمیسیون اقتصادی ارجاع شد
نمایندگان مردم در خانه ملت موادی در لایحه دائمی شدن بیمه شخص ثالث را که مربوط به هزینه کرد 20 درصد از سود عملیات بیمه ای برای کاهش حوادث رانندگی بود به منظور بررسی بیشتر به کمیسیون اقتصادی ارجاع دادند به گزارش خبرنگار خبرگزاری خانه ملت نمایندگان در نشست علنی امروز سه شنبه 3مدیرکل سازمان بیمه سلامت استان بوشهر خبر داد خدماترسانی بیمه سلامت به 510 هزار نفر در استان بوشهر
مدیرکل سازمان بیمه سلامت استان بوشهر خبر دادخدماترسانی بیمه سلامت به 510 هزار نفر در استان بوشهرمدیرکل سازمان بیمه سلامت استان بوشهر از خدماترسانی بیمه سلامت به 510 هزار نفر در استان بوشهر خبر داد پرویز رمضانی امروز در گفتوگو با خبرنگار فارس در دشتستان اظهار داشت دولت یمدیرکل بیمه سلامت مازندران: فرانشیز خدمات شیمیدرمانی و رادیوتراپی حذف شد
مدیرکل بیمه سلامت مازندران فرانشیز خدمات شیمیدرمانی و رادیوتراپی حذف شدمدیرکل بیمه سلامت مازندران گفت براساس دستورالعمل بسته خدمتی بیماران خاص فرانشیز خدمات شیمیدرمانی و رادیوتراپی حذف شد به گزارش خبرگزاری فارس از شهرستان ساری به نقل از روابط عمومی ادارهکل بیمه سلامت ماعملیات پاکسازی الرمادی به زودی آغاز خواهد شد
سخنگوی وزارت دفاع عراق اعلام کرد عملیات نظامی برای پاکسازی شهر الرمادی که هم اکنون تحت محاصره ارتش و نیروهای مردمی است به زودی آغاز خواهد شد ایران اکونومیست - به نقل از پایگاه العهد سخنگوی وزارت دفاع عراق از آغاز قریب الوقوع عملیات نظامی برای پاکسازی شهر الرمادی واقع در استان ا-
گوناگون
پربازدیدترینها