آشنایی با اختلال افسرد.گی(تعاریف، علل بروز و روش.های د.رمان)

واضح آرشیو وب فارسی:فان پاتوق: بسیاری از بیماران روانی یا جسمی.از افسرد.گی رنج می.برند. و با توجه، به آمار می.توان گفت که بخش چشمگیری از بیماری.های روانپزشکی را افسرد.گی تشکیل می.د.هد.. افسرد.گی اساسی از رایجترین اختلالات خلقی است که با توجه به فراوانی آن و اثرات نامطلوبی که د.ر زند.گی آد.میان د.ارد. پژوهش.های بسیاری برای پی برد.ن به علل آن صورت گرفته است و د.ر رشته.های مختلف معانی متفاوتی د.ارد.. به عنوان مثال د.ر فیزیولوژی اعصاب، مراد.، کاهش فعالیت فیزیولوژیک و د.ر د.اروشناسی به معنای کاهش فعالیت یک عنصر شیمیایی و د.ر روان شناسی منظور از آن حالتی هیجانی است که منجر به کاهش قابلیت.ها می.شود.. د.ر این مقاله سعی شد.ه است که بر روی معانی اولیه این اختلال توجه بیشتری گرد.د.. د.ر واقع افسرد.گی واکنشی نسبت به یک عامل بیرونی است که فرد. نسبت به آن آگاه است ولی به نوعی از آن محروم است. عد.م موفقیت د.ر تحصیل یا کار، از د.ست د.اد.ن یکی از عزیزان، پیری، بیماری و. . . اغلب باعث بروز افسرد.گی می.شود..
شرح اختلال افسرد.گی اساسی

افسرد.گی عبارت از احساس غم، د.لسرد.ی، یا نا امید.ی به مد.ت حد.اقل 2 هفته د.ر اغلب روزها و اغلب ساعات روز، همراه با انواع علایم جسمانی و روانی است که برجسته.ترین علامت د.ر این واکنش.ها از د.ست د.اد.ن شوق و کند.ی فعالیت.های روانی و بد.نی است، بیمار خود. را مطرود. و د. لسرد. احساس می.کند. و کار و فعالیت به نظر او مستلزم کوشش فراوان است و د.ر نظرش انجام د.اد.ن هیچ کاری به زحمتش نمی.ارزد.. افسرد.گی اساسی به د.و صورت همراه با علایم روان.پریش مانند. هذیان و توهم و بد.ون علایم روان.پریشی یعنی بد.ون هذیان و توهم د.ید.ه می.شود..
افسرد.گی معمولاً د.ر زن.ها د.و تا سه برابر شایع تر از مرد.هاست و د.ر بچه.های د.بستانی میزان افسرد.گی د.ر پسر.ها شایع.تر است و د.ر افراد. مجرد. و طلاق گرفته بیشتر از افراد. متاهل د.ید.ه می.شود.. و د.ر طبقات اجتماعی- اقتصاد.ی پایین بیشتر است.
افسرد.گی معمولاً د.ر خرد.سالان به صورت نخورد.ن غذا و د.ر کود.کان بزرگتر بصورت بی حسی عاطفی و مشکلات جسمانی و د.ر نوجوانان به صورت ترش.رویی، منفی.گرایی، گوشه.گیری، شکایت از د.رک نشد.ن و احتمالاً رفتارهای ضد.اجتماعی مشخص می.شود..
البته قابل ذکر است که افسرد.گی د.ر برخورد. با بسیاری از رفتارهای روانی زند.گی پاسخی محسوب می.شود. و د.ر واقع افسرد.گی وقتی نابهنجار تلقی می.شود. که واقعه افسرد.ه ساز برای فرد. خارج از اند.ازه باشد. و فراتر از حد.ی باشد. که برای اکثر مرد.م قابل برگشت و بهبود.پذیر است.
ویژگی.های تشخیصی افسرد.گی اساسی (Major Depression)

معمولاً برای تشخیص افسرد.گی اساسی، حد.اقل یکی از د.و علامت « خلق افسرد.ه» یا « از د.ست د.اد.ن علاقه و احساس لذت» حتماً باید. وجود. د.اشته باشد.، به همراه حد.اقل 4 علامت از نشانه.های زیر به مد.ت حد.اقل یک هفته: 1) کاهش قابل ملاحظه و غیر عمد.ی وزن و یا کاهش یا افزایش اشتها 2) بی.خوابی یا خواب.زد.گی 3) بی قراری یا کند.ی روانی - حرکتی 4) خستگی یا از د.ست د.اد.ن انرژی 5) احساس بی ارزشی یا گناه بی مورد. 6) مشکل تمرکز یا بی.تصمیمی.7) افکار مکرر مرگ یا گرایش به خود.کشی 8) کاهش توانایی تفکر یا تمرکز 9) نشانه.های پریشانی یا اختلال.های قابل ملاحظه 10) گوشه گیری اجتماعی 11) د.رد.های مختلف مثل سرد.رد.، د.رد. قفسه سینه بد.ون شواهد.ی از بیماری جسمی.12) خلق پایین یا غمگین د.ر بیشتر ساعات روز 13) کاهش قابل ملاحظه میل جنسی
عوامل افسرد.گی متعد.د. هستند. که پاره.ای از آن.ها عبارتند. از:
الف- عوامل زیستی افسرد.گی

1) تغییرات هورمونی: غد.د. آد.رنال یا فوق کلیوی از جمله غد.د.ی هستند. که ترشحات خود. را مستقیماً د.ر جریان خون می.ریزند.. آد.رنال کورتکس مقد.ار زیاد.ی از هورمون.های استروئید. نظیر هید.روکورتیزول را ترشح می.کنند.. مطالعات فراوان از جمله پژوهش.های روبین و مند.ن (1967) نشان د.اد.ه است که مقد.ار کورتیزول د.ر بیماران افسرد.ه افزایش می.یابد. وحتی اد.عا شد.ه است که میزان افزایش به عمق و سیر پیشرفت بیماری نیز بستگی د.ارد.. شاید. بتوان گفت که افزایش کورتیزول یکی از واکنش.های افراد. افسرد.ه نسبت به فشارها و ناراحتی.ها است. د.ر این مورد. آقای سشار نشان د.اد.ه که افزایش سطح کورتیزول د.ر بیماران افسرد.ه با تجربه شخصی و ذهنی فشارها و ناراحتی.ها همبستگی مستقیم و قابل ملاحظه ای د.اشته است.
معمولاً افسرد.گی با نوسانات هورمون.های جنسی به ویژه د.ر زنان ارتباط د.ارد.؛ مطا لعاتی چند. نشان د.اد.ه است که پروژسترون و استروژن آرام بخش نیز می.باشند. و به همین علت است که قرص.های ضد.حاملگی که ترکیبی از هورمون.های استروئید. هستند.، اگرچه موجب افسردگی می.شوند اما بعضی از عوارض افسردگی را نیز التیام می.بخشند با وجود. این موضوع می.توان گفت معمولاً تغییر د.ر میزان این هورمون.ها به تغییراتی د.ر حالت و رفتار می.انجامد. - هورمون.های غد.ه تیروئید. نیز می.تواند. د.ر افسرد.گی نقش د.اشته باشد.، د.ر ارتباط با این موضوع کولت ریشتر اولین کسی بود. که به این نتیجه رسید. که اساس د.وره.های افسرد.گی ممکن است به د.لیل اختلال د.ر بخشی از غد.د. د.رون.ریز به خصوص غد.ه تیروئید. باشد هورمون.های د.یگر د.ر ایجاد. افسرد.گی هنوز به طور د.قیق و منظم مورد. مطالعه قرار نگرفته است.
2) وراثت: براساس پژوهش.های انجام شد.ه، برخی از متخصصان شواهد. تجربی برای تایید. عوامل ارثی د.ر افسرد.گی را کافی، قانع کنند.ه و قابل ملاحظه می.د.انند.. اکثر مطالعات انجام شد.ه د.ر این زمینه بر روی د.وقلوها بود.ه است. مثلاً استیتز وجود. افسرد.گی را د.ر 38 د.وقلو مورد. مطالعه قرار د.اد. و به این نتیجه رسید. که میزان همبستگی افسرد.گی د.ر د.وقلوهای یک تخمکی 57 د.رصد. و د.ر د.وقلوهای د.و تخمکی 25 د.رصد. است یا مثلاً د.فاسکا این میزان هبستگی را د.ر مورد. د.وقلو.های یک تخمکی 21 د.رصد. و برای د.وقلوهای د.و تخمکی 6 د.رصد. گزارش کرد.ه است.
براساس تحقیقات انجام گرفته مشخص شد.ه است که فرزند. خواند.ه.هایی که افسرد.گی د.اشته اند. به طور متوسط بستگان ژنتیکی آن.ها افسرد.ه تر از بستگان اکتسابی آن.ها بود.ه اند..
3) روید.اد.های استرس زا: به طور اجمالی می.توان گفت روید.اد.های استرس.زای، فعال.ساز د.ستگاه عصبی سمپاتیک، تشکیلات تورنیه ای و سایر قسمت.های د.ستگاه عصبی می.باشد. و آزاد. سازی نوراپی نفرین، د.وپامین و بعضی انتقال د.هند.ه.های د.یگر را افزایش می.د.هد.. استرس شد.ید. این انتقال د.هند.ه.ها را سریع.تر از اینکه آن.ها بتوانند. مجد.د.اً ساخته شوند.، آزاد. می.سازد.. د.ر نتیجه میزان انتقال د.هند.ه.ها را کاهش می.د.هد.. هر چند. که یکی از موانع ارزیابی این فرضیه مشکل اند.ازه.گیری استرس است ولی معمولاً استرس افسرد.گی را تشد.ید. می.کند..
4) ویروس.ها: برخی از محققان ویروس برنا را د.ر بروز افسرد.گی د.خیل می.د.انند.. د.ر واقع این ویروس، د.ستگاه عصبی را عفونی می.سازد. و تغییرات بارزی د.ر رفتار ایجاد. می.کند. که معمولاً یکی از این تغییرات، ایجاد. افسرد.گی است.
5) انتقال د.هند.ه.های عصبی: به طور اجمالی می.توان گفت کاهش فعالیت انتقال د.هند.ه.های عصبی سروتونین و نور اپی.نفرین با افسرد.گی رابطه د.ارد..
ب- عوامل روانی- جسمی.افسرد.گی

سنجش وارزیابی تغییرات حاصله از یک کنش جسمی.به د.نبال تغییر رفتار، حالت و عواطف از د.یر باز، به منظور شناخت عوامل روانی- جسمی.د.خیل د.ر افسرد.گی مورد. بررسی بود.ه است که ما د.ر اینجا به اختصار به آن.ها اشاره می.کنیم.
1) فعالیت.های الکتریکی مغز: ثبت الکتریکی امواج مغزی از روی پوست سر، الکترو آنسفالو گرافی (EEG) نامید.ه می.شود.. این علائم، منعکس کنند.ه د.رجات متنوعی از فعالیت.های بخش.های گوناگون مغز د.ر یک زمان مشخص می.باشد.. اگرچه فعالیت سلول.های عصبی محیطی به وسیله (EEG) قابل مطالعه نیستند.، اما می.توانیم با تحریک مکرر اعصاب محیطی با ریتم و آهنگ مشخص و با کاربرد. د.و محرک جد.اگانه د.ر همان قسمت از بد.ن، زمان لازم برای احساس د.و محرک را مورد. سنجش قرار د.هیم.
این زمان د.ر افراد. سالم حد.ود. 20 هزارم ثانیه است که به د.نبال آن پاسخ د.هی به محرک د.یگر با فاصله 120 هزارم ثانیه قابل مشاهد.ه می.باشد.. صرف نظر از آن که نوعی ثبات د.ر امواج مغزی بیماران افسرد.ه گزارش شد.ه است، پژوهش.ها موید. این یافته هستند. که بیماران افسرد.ه قاد.ر به رسید.ن به حد. پاسخد.هی بعد. از بیست هزارم ثانیه نمی.باشند.، و یا به عبارت د.یگر می.توان گفت که بیماران افسرد.ه د.ر حالتی هستند. که آستانه تحریک.پذیری عصبی د.ر آن.ها پایین تر از حد. عاد.ی می.باشد.. این بد.ان معنی است که محرک.های ضعیف تری برای شروع تحریک و ایجاد. جریان.های عصبی د.ر این افراد. لازم است این یافته امکان افزایش فعایت سیستم رتیکولار را نیز به ذهن می.آورد..
2) فعالیت سلول.های عضلانی: تنش ماهیچه ای و بار تحرکی عضلات را می.توان به هنگام استراحت به وسیله د.ستگاه الکترومیوگراف(EMG) اند.ازه گرفت. مطالعات فراوانی نابهنجاری این فعالیت را د.ر بیماران افسرد.ه نشان می.د.هند..
3) کنش هیپوتالاموس: پژوهشگرانی نظیر کرنیز بر این باور هستند. که افسرد.گی ممکن است ناشی از اختلال کنش.های هیپوتالاموس، که نقش موثری را د.ر تمامیت بخشید.ن به کنش.های مراکز عمد.ه عصبی ایفا می.کند. باشد.. کرنیز شواهد. زیر را د.ر تایید. نظر خود. و این پیشنهاد. که افسرد.گی یک بازد.اری هیپوتالاموسی است ارایه می.د.هد.: الف- صد.ماتی که به هیپوتالاموس وارد. گشته به اختلالات عاطفی منجر شد.ه است ب- هیپوتالاموس کرتکس را به هیپوفیز، تیروئید. و آد.رنال که کنش.های آن.ها د.ر بیماران افسرد.ه ممکن است د.ارای اختلالاتی باشد.، پیوند. می.د.هد.. ج- هیپوتالاموس د.ر تنظیم اشتها، فعالیت.های جنسی، و عاد.ت ماهانه که د.ر بیماران افسرد.ه د.ستخوش اختلالاتی شد.ه است د.خیل می.باشد..
4) کنش اعصاب خود.کار: عد.ه ای از متخصصان وجود. اختلال د.ر کنش اعصاب خود.کار را د.ر بیماران افسرد.ه باور د.ارند.. وجود. نابهنجاری.هایی نظیر برافروختگی، ضربان شد.ید. قلب، اشکال د.ر تنفس، احساس ضعف عمومی، د.رد.ها و احساس ناشناخته و مبهم د.ر گرد.ن و د.ست.ها و پاها، سر د.رد. و احساس فشار د.ر سر، اختلالات گوارشی، کم اشتهایی، اختلال عاد.ت ماهانه، یبوست، اسهال و کاهش میل جنسی را می.توان معلول این اختلال د.انست.
5) الگوهای خواب د.ر افراد. افسرد.ه: اختلال خواب به صورت بی خوابی و بد.خوابی نیز از علایم بارز افسرد.گی می.باشد.. بیشتر بیماران از اینکه د.یر به خواب می.روند. و یا زود. بید.ار می.شوند. و د.یگر قاد.ر به خوابید.ن نیستند. شکایت د.ارند.. د.ر واقع، د.ر افراد.ی که د.وره افسرد.گی اساسی را تجربه می.کنند.، تغییرات چشمگیر د.ر الگوهای خواب، بیانگر آشفتگی.هایی د.ر تد.اوم خواب، بی.خوابی متناوب، و بید.اری صبح زود. است.
ج- نابهنجاری.های نیمکره غالب د.ر افسرد.گی

د.ر این زمینه می.توان به چند. نکته توجه کرد. 1) میزان سوخت و ساز گلوکز نشان.گر خوبی از فعالیت کلی مغز است که عملکرد. را د.ر د.وره شید.ایی (اختلال شید.ایی یا مانیا نوعی اختلال عاطفی است که د.ر نقطه.ی مقابل افسرد.گی قرار د.ارد. و علایمی نظیر پرتحرکی، کم.خوابی، خلق بالاتر از عاد.ی، رفتارهای پرخطر و... حد.اقل به مد.ت یک هفته از جمله علایم آن است) و افسرد.گی از هم متمایز می.سازد.، طی شید.ایی فعالیت بالاتر از بهنجار و طی د.وره افسرد.گی بخصوص د.ر لب پیشانی چپ پایین تر از بهنجاراست. 2) افراد. افسرد.ه موقعی که با یک سوال شناختی برخورد. می.کنند.، معمولاً چشمانشان به طرف چپ خیره می.شود.. حال آنکه د.ر بیشتر افراد. چشم.ها به طرف راست خیره می.شود. 3) افراد. مبتلا به آسیب مغزی د.ر لب پیشانی نیمکره چپ، معمولاً افسرد.ه یا حد.اقل بد.بین هستند..
4) افراد. با آسیب د.ر کرتکس پیشانی راست، از نظر هیجانی بی.تفاوت و یا احتمالاً سرخوش هستند. که د.ر واقع نکات بالا موید. این نکته مهم هستند. که معمولاً د.ر افراد. افسرد.ه نیمکره چپ به طور نسبی نسبت به نیمکره راست نافعالتر است.
د.رمان.های رایج افسرد.گی

1) د.رمان.های د.ارویی: معمولاً د.اروهای ضد. افسرد.گی برای حد.ود. د.و سوم بیماران افسرد.ه موثرند.، اما این د.اروها عوارض جانبی ناخوشایند.ی مانند. خشکی د.هان، تاری د.ید.، و گاهی اوقات کاهش توانایی جنسی را د.ر بر د.ارند.. به طور کلی می.توان د.اروهای ضد. افسرد.گی را به 3 طبقه تقسیم کرد.: الف- د.اروهای سه حلقه ای و چهار حلقه.ای: د.اروهای کلاسیک د.ر د.رمان افسرد.گی هستند. مانند. ایمی پرامین، کلومیپرامین، آمیتریپ تیلین ب- د.اروهای MAOI (بازد.ارند.ه.های مونو آمینواکسید.از): مصرف این د.اروها مستلزم رعایت رژیم غذایی خاص است مانند. فنلزین. ج- د.اروهای SSRI (مهار کنند.ه.های اختصاصی جذب مجد.د. سروتونین): این د.اروها، د.اروهای نسل جد.ید. برای د.رمان افسرد.گی هستند. مانند. فلوکسی تین.
قابل ذکر است که د.رمان با د.اروهای ضد. افسرد.گی، حد.اقل 6 ماه باید. اد.امه یابد..
2) د.رمان با الکتروشوک (ECT): د.ر موارد. زیر برای د.رمان افسرد.گی اساسی از الکتروشوک استفاد.ه می.شود.: الف- عد.م پاسخ د.ارو د.رمانی ب- عد.م تحمل د.ارو توسط بیمارج-شد.ت بیماری که بهبود.ی سریع را ایجاب می.کند..
گفته می.شود. الکتروشوک به طریق مختلفی د.ر مغز تاثیر می.گذارد. مثلاً آزاد. سازی هورمون.هایی از هیپوتالاموس و هیپوفیز را افزایش می.د.هد. و قابل ذکر است که الکتروشوک ممکن است د.ر بیماران برای مد.ت 1 تا 6 ماه بعد. از بهبود.ی نقص د.ر حافظه آشکار ایجاد. کند..
3) محرو میت از خواب REM (مرحله.ی حرکات سریع چشم یا REM بین 60 تا 90 د.قیقه پس از به خواب رفتن شروع می.شود. و از مشخصات آن شل شد.ن عضلانی، حرکات سریع چشم.ها، وجود. فعالیت.های مغزی نظیر حافظه، تفکر و... است): د.ر بعضی از افراد. افسرد.ه فاصله بین خواب رفتن و شروع اولین د.وره REM کوتاه تر است. محروم ساختن افراد. افسرد.ه از خواب REM می.تواند. افسرد.گی آنان را کاهش د.هد..
4) روان.د.رمانی: د.ر این زمینه، رویکرد.های د.رمانی متعد.د.ی به چشم می.خورد. که از آن جمله می.توان به رویکرد.های روان.کاوی، رفتارد.رمانی، شناختی- رفتاری، انسان.گرایی و شناختی اشاره نمود.، که از این میان، رویکرد.های
شناختی- رفتاری بیشترین اثربخشی را نشان د.اد.ه.اند..
بحث و نتیجه.گیری
هر چند. که بررسی ارتباط بین نظام زیستی و افسرد.گی بنا به د.لایل ذکر شد.ه ذیل مشکل است: 1) شناخت ما از ساخت مغز و کنش.های پیچید.ه آن، که به طور قطع د.ر ایجاد. تغییرات زیستی د.خیل هستند.، محد.ود. می.باشد. و پژوهش د.رباره این.گونه کنش.ها همواره با خطاهای پژوهشی همراه بود.ه است 2) متغییرهای غیر قابل کنترلی نظام زیستی را تحت تاثیر د.ارند. که مشکلات پژوهشی و د.ر نتیجه نقص روش.های تحقیقی را افزایش می.د.هند..
اما می.توان گفت: افسرد.گی علل متعد.ی د.ارد. که ممکن است تقریباً به طور کامل به علت یک نابهنجاری زیست شیمیایی ارثی ایجاد. شود.، یا کاملاً نتیجه عوامل روان شناختی یا محیطی باشد.. بیشتر موارد. بین این د.و حد. قرار می.گیرد. و تلفیقی از عوامل ورائتی، عوامل رشد.ی اولیه و عوامل محیطی است.
افسرد.گی با چند.ین نابهنجاری بیولوژیک همراه است که د.امنه آن از نقایص هورمونی تا نافعالی نسبی نیمکره چپ متغیر است. د.ر افسرد.گی نابهنجاری.های د.ر انتقال د.هند.ه.های عصبی، نوراپی نفرین، د.وپامین، و یا سیناپس.های سروتنین مشاهد.ه شد.ه است. و د.ر پایان باید. گفت که بسیاری از د.رمان.های بیولوژیکی د.ر برابر موارد. معینی از افسرد.گی موثرند.، از جمله د.اروها، شوک الکتریکی، تغییر الگوهای خواب.

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: فان پاتوق]

[مشاهده در: www.funpatogh.com]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 353]