گرفتن تاريخچه Obtain history

واضح آرشیو وب فارسی:فان پاتوق: تدوین تاریخچه فردی مستلزم رجوع به حافظه است. این امر در پزشکی به منزله جستجوی سوابق بیماری است، جستجوی آنچه در گذشته شخصی یا خانوادگی بیمار می.تواند به تبیین بیماری او کمک کند. روان.شناسی بالینی با پذیرفتن این اصطلاح آن را به طرز محسوسی تعمیم بخشیده است: تدوین تاریخچه فردی، جستجوی تمام چیزهایی است که توانسته.اند در تحول آزمودنی اثر گذارند و شناخت آن.ها می.تواند به تبیین حالت کنونی او کمک کند.[1]
بهترین روش آن است که همواره یک طرح.نمای کلی را به عنوان چارچوب کار در اختیار داشته باشیم تا در آن حداقل اطلاعات ثبت شود، لیکن در بعضی مواقع، برحسب شرایط، تاکیدهای ویژه.ای صورت می.گیرد. عناوین و محورهای اصلی اخذ این تاریخچه شامل موارد زیر است:

1. پیشینه خانوادگی: آنچه در این بخش انجام می.گیرد شامل: آشنایی با والدین و همشیران مراجع، دوران کودکی.اش، نقش وی در خانواده، تعارضات قدیمی خانوادگی و خاطرات قدیمی مراجع[2] می.باشد و اینکه آیا والدین مراجع در قید حیات هستند یا نه؟ و اگر نه مهم است درباره تاریخ و علت مرگ آنها تحقیق شود. این اطلاعات می.توانند در فرایند تشخیص مفید واقع شوند. دانستن اطلاعاتی از سابقه تحصیلی و پیشینه شغلی و حرفه.ای هر یک از والدین مفید است. چنین اطلاعاتی یک تصویر کلی از سطح هوشمندی و سازگاری عمومی اجتماعی آن.ها به دست می.دهد که می.تواند با دستاوردهای بیمار مقایسه شود.[3]

2. پیشینه فردی: پیشینه فردی نیز باید بر مبنای یک خط مشی کلی تنظیم شود لیکن شرایط خاص، تاکیدات ویژه را مشخص می.نماید. در مجموع سلسله مراتب زیر جهت پیگیری پیشینه فردی پیشنهاد می.شود.

الف. دوره شیرخوارگی و مرحله اول کودکی: در این مرحله مدت دوران جنینی و شرایط تولد و نقاط عطف رشدی مورد بررسی قرار می.گیرد.[4] نخست باید تاریخ تولد مورد توجه قرار گیرد. بیمار قادر به ارایه اطلاعات قابل اطمینانی درباره دوران اولیه زندگی.اش نخواهد بود و تنها ممکن است درباره شرایط غیرعادی به دنیا آمدنش نظیر زایمان سخت یا طولانی، استفاده از فورسپس(قاشقک زایمان) برای وضع حمل، تولد به وسیله عمل سزارین یا وزن پایین در هنگام تولد چیزهایی شنیده باشد. در پیشینه.ای که ارایه می.شود، ممکن است نشانه.هایی از تشنجات دوران کودکی، حاکی از ضایعات اولیه مغزی ناشی از نرسیدن اکسیژن به مغز، باشد. ناحیه گیجگاهی مغز در مقابل کمبود اکسیژن آسیب.پذیر است و صدمات وارده بر این ناحیه در دوران.های بعدی زندگی باعث بروز شکل.های خاصی از صرع می.شود. همچنین ممکن است بعضی از رفتارهای خشن، انفجاری و یا جامعه.ستیز مربوط به ضایعه یکی از نواحی گیجگاهی مغز در هنگام تولد باشد و در همه مواردی که کسب اطلاعات گسترده نتایج این مرحله از رشد مهم به نظر آید، باید غیر از گفته.های بیمار، به منابع اطلاعاتی دیگری، نظیر والدین بیمار، خویشاوندان نزدیک و... مراجعه شود.[5]

ب. مرحله دوم کودکی، بلوغ و دوران تحصیل: این دوره از پنج سالگی آغاز می.شود و این زمانی است که معمولا آموزش و پرورش تمام وقت شروع می.شود. ساده.ترین راه این است که تاریخچه را حول محور مراحل آموزش و پرورش بنا نهیم. در پرونده تحصیلی باید به نوع مدارسی که می.رفته و به همین ترتیب دستاوردهای او، نه فقط در زمینه.های درسی بلکه همچنین نوع رابطه.اش با سایر همدرسان، معلمان و نیز فعالیت.های ورزشی و مشابه آن، توجه شود. این اطلاعات زمینه.ای برای قضاوت درباره سطح هوشی و سازگاری اجتماعی فرد، در این مرحله از رشد به دست می.دهد. اگرچه بلوغ و تغییرات جنسی، عمده.ترین مساله نوجوانی است، لیکن این دوران با افزایش قدرت جسمی، رشد حس استقلال در فرد و دوره.ای که در آن مشکلات رفتاری هم ممکن است بروز کند، همراه است. این مشکلات می.تواند شامل استعمال مواد مخدر و دیگر گرایشات بزهکارانه بشود. در جای مناسب باید درباره چنین رفتارهایی و همچنین سابقه درگیری با قوای انتظامی نیز بررسی صورت گیرد.[6]

ج. پیشینه شغلی و حرفه.ای: در این مرحله باید به انواع مشاغلی که فرد داشته و طول مدت آن توجه کنیم. همچنین شغل.های قبلی، دلیل تغییر شغل و نگرش مراجع در مورد کار و پول بررسی می.شود. ضمنا رضایت شغلی بیمار نیز باید تا حدی بررسی شود.

د. سازگاری جنسی و ازدواج: تقسیم.بندی زمانی معمول که در زیر این عنوان می.آید، شامل بلوغ، سازگاری جنسی دوران بلوغ و زندگی بزرگسالی(ازدواج و پرورش کودکان) است. آنچه در این قسمت بررسی می.شود: واکنش فرد در برابر نیل به هویت جنسی و مشکلات آن، جهت.گیری واقعی جنسی، نگرش مراجع درباره سکس، ارزیابی زندگی جنسی و ضربه.های جنسی مثل سابقه تجاوز یا بدرفتاری جنسی در دوران کودکی.[7] همچنین در مورد بیماران متاهل، رفتار آن.ها در دوران نامزدی دارای اهمیت خاصی، در بررسی مشکلات زناشویی است. زمان آشنایی زوجین و سن و حرفه آن.ها در هنگام ازدواج باید مشخص شود. این مسایل می.توانند به عنوان راهنمای کلی در جهت چگونگی تناسب زن و شوهر با یکدیگر تلقی شوند. کیفیت کلی رابطه زناشویی را همیشه باید مورد بررسی قرار داد. بهتر است این امر در حضور همسر بیمار صورت گیرد.

ه. شرایط اجتماعی کنونی: هدف در این بررسی باید کسب یک تصویر اینجا و اکنونی زندگی روزمره فرد باشد و تاکید خاص باید بر هر جنبه.ای قرار گیرد که می.تواند در اختلال و ناتوانی او دخیل باشد. بسندگی شرایط مالی و معیشت و مسکن و همچنین رضایت شغلی فرد در این زمینه، اهمیت خاص دارد.

3. پیشینه اختلال.های جسمانی، روانی و قانونی
الف. بیماری.های جسمی: شرح گزیده.ای درباره بیماری.های شدید جسمی، حوادث و سوانح یا اعمال جراحی قبلی بیمار باید تهیه کرد. تعیین تاریخ، مدت و ماهیت هر نوع درمان ضروری است. در این مرحله از گرفتن پیشینه می.توان سؤالات ردیاب هم درباره سلامتی جسمی فعلی بیمار مطرح کرد. این سئوالات می.توانند شامل تغییر وزن بیمار در این اواخر، اختلال خواب، میزان انرژی و غیره باشند. هرگونه دارویی که بیمار در حال حاضر مصرف می.کند، بایستی دقیقا مورد توجه قرار گیرد.

ب. اختلال.های روانی: این جنبه از پیشینه از اهمیت خاصی برخوردار است و به فرآیند تشخیصی کمک شایانی می.کند. درست نظیر بیماری.های جسمی، باید از بیمار در مورد بیماری.های روانی گذشته سؤال کرد. در صورت امکان، تاریخ و مدت بیماری و همچنین اسامی بیمارستان.هایی که در آن تحت درمان قرار داشته و نیز ماهیت درمان را باید روشن کرد. اخذ جزئیات درمان از پزشک خانوادگی بیمار ضروری است. در بسیاری موارد، بیماران نوع تشخیص را می.دانند. در غیر این.صورت یادآوری آن.ها از علایم.شان می.تواند راه.گشا باشد.

ج. اختلالات قانونی: این عنوان شامل جزئیات مواردی است که در آن ممکن است بیمار مرتکب عمل خلافی شده یا رفتارهای غیرقانونی یا اجتماع.ستیز داشته است و اینکه آیا چنین رفتارهایی برملا شده.اند یا نه. این اطلاعات با دو مقوله ارزیابی شخصیت و پیشینه روان.شناختی قبلی بیمار همپوشی دارند، زیرا در جای خود چنین رفتارهایی نشانه.ای از اختلال روانی است.

محدودیت.های گزارش.های شخصی
اریکسون[1] و سیمون[2] اظهار می.دارند که صحت گزارش.های شخصی به عوامل مختلفی وابسته است. به عنوان مثال این که اطلاعات گزارش شده در حافظه کوتاه.مدت حاضر است و آیا از یک تجربه کنونی گزارش ارایه می.شود یا تجربه گذشته. بیشتر مواقع وقتی افراد ناچار می.شوند بر مبنای خاطره تجارب گذشته، گزارشی ارایه کنند، گزارش.ها از صحت کمتری برخوردار خواهند شد. این محدودیت.ها به وضوح در مورد گزارش.هایی دیده می.شود که در اصل حدسیاتی هستند در مورد برچسب.های مناسب برای حالات درونی مثل "احساسات" یا حدسیاتی در مورد وابستگی.های واقعی محیطی که با رفتار ما مربوط می.باشند. گاهی اوقات صحت گزارش.ها قابل اثبات می.باشد یا شامل پیش.بینی.های مناسبی در مورد رویدادهای آینده هستند، برای نمونه، وقتی که محرکات مرتبط با رفتار ما به سهولت مشاهده.پذیر باشند، وقتی که روابط علی ـ معلولی حاضر با باورهای بدیهی شخص منطبق باشند و شاید، وقتی که ارزیابی صحیح، پاداشی دربرداشته باشد. در شرایط دیگر، برای مثال وقتی تعداد زیادی محرک مرتبط حاضر باشند، وقتی روابط علی ـ معلولی واقعی و موجود، برای شخص غیرقابل انتظار و ناشناخته باشند و وقتی عوامل مؤثر دیگری مثل تمایل افراد به حفظ تصویری خوب از خود یا دیگر افراد حاضر باشد؛ در این.گونه موارد گزارش.های شخصی احتمالا استنباط.های صادقانه.ای از وابستگی.های محیطی نخواهند بود. این ملاحظات خصوصا به بیماران روانی مربوط می.شود؛ در مورد بیماران به طور معمول انتظار بر این است که تعبیر و تفسیر مفصلی از احساساتشان، از تلاش.هایشان در مقابله با موقعیت.های پیچیده بین فردی و از علل رویدادهای برجسته زندگی خود ارایه دهند. در اکثر موارد شرایطی که بیماران روانی حایزند با شرایط کسانی منطبق است که گزارش.های شخصی.شان کمترین اعتبار را دارد. در مورد بیماران روانی، محرک.های مرتبط با رفتارشان در گذشته و حال بسیار فراوان است، نسبت به واکنش.های غیرقابل انتظار خود فی.نفسه درک و فهم اندکی دارند و تمایل دارند تعابیر و تفاسیری معقول و مطلوب از خود ارایه دهند. تاکید بر جمع.آوری میزان متنابهی از داده.ها درباره عملکرد بیماران در موقعیت.های مشکل.ساز، آن.گونه که در ارزیابی رفتاری دیده می.شود، و نیز در نظر گرفتن واکنش بیماران به درمانگرانشان نتیجه ملاحظات فوق درباب گزارش.های شخصی بوده است.[8]

[1] Ericsson

[2] Simon

[1] پرون و پرون؛ روان.شناسی بالینی، منصور و دادستان، تهران، بعثت، 1376، چاپ اول، ص 225.

[2] تاد، جودیت و بوهارت، آرتور؛ اصول روان.شناسی بالینی و مشاوره، مهرداد فیروزبخت، تهران، رسا، 1379، چاپ اول، ص 139.

[3] کاویانی، حسین و دیگران؛ مصاحبه و آزمون.های روانی، تهران، سنا، 1380، چاپ اول، ص 16.

[4] اصول روان.شناسی بالینی و مشاوره، ص 139.

[5] مصاحبه و آزمون.های روانی، ص 18.

[6] همان، ص 19.

[7] اصول روان.شناسی بالینی و مشاوره، ص 140.

[8] پروین، کریس؛ بنیادهای شناختی روان.شناسی بالینی، محمود علی.لو و دیگران، تبریز، روان.پویا، 1376، چاپ اول، ص 24.

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: فان پاتوق]

[مشاهده در: www.funpatogh.com]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 144]