دیابت بارداری

واضح آرشیو وب فارسی:سایت رسیک: دیابت بارداری، حالت عدم تحمل گلوکز است و با وجود ناسازگاریش با بدن در زنان باردار بدون سابقه دیابت ظاهر می¬شود. بعد از دو بار آزمایش در صورتی که میزان گلوکز موجود در خون سیاهرگی فرد ناشتا بالاتر از 1.26 گرم در لیتر باشد، فرد مبتلا به دیابت است. اما این مورد، نوعی ساده از عدم تحمل گلوکز است که می¬بایست تحت مراقبت قرار گیرد. این مسئله¬ای رایج در دیابت است که (تقریبا در 5% بارداریها) منجر به بروز مشکلات کاملا جدی برای مادر و جنین می¬شود. این بیماری معمولاً بین هفته-های 24 و 28 بی¬قاعدگی ظاهر می¬¬شود و همزمان با آن هورمون لاکتوژن جفتی توسط جفت ترشح شده که باعث ایجاد کاهش حساسیت به انسولین در مادر می¬شود

عوامل خطر • تعدد در زایمان : اگر در فرانسه مبنای احتمال خطر بین 5 تا 6 درصد باشد، باید دانست که این احتمال در زنانی که برای چندمین بار باردار می¬شوند به 19 درصد افزایش می¬یابد. • افزایش احتمال مبتلا شدن به دیابت با سن مادر ارتباط دارد : در زنان بالای 24 سال تقریبا این احتمال 10 برابر افزایش می¬یابد. • چاقی. به همین ترتیب احتمال خطر در افراد چاق تا 3 برابر بیشتر است. (25 کیلو گرم در متر مربع کمتر از شاخص جرم بدن ) • سابقه خانوادگی دیابت نوع 2 • در طی بارداریهای قبل: سابقه داشتن دیابت بارداری، زایمان زود هنگام، سقط جنین بصورت مشکوک در اثر فرایندهای ایجاد شده در رحم، کم بودن وزن کودک ( وزن کودک باید بیش از 3800 گرم باشد)، زیاد بودن مایع کیسه جنینی. • اهمیت دادن به ازدیاد مایع کیسه جنین، کم بودن وزن کودک و وزن زیاد مادر در طی بارداری. • در زنان بومی افریقای شمالی، آسیا یا آنتیل نیز همچون زنان آسیای جنوبی، احتمال مبتلا شدن به این بیماری بسیار بالاست. فیزیولوژی آسیب شناسی در طی بارداری به طور طبیعی حساسیت به انسولین کاهش می یابد که این حالت منجربه افزایش ترشح این مولکول ¬شده و میزان قند خون را در حد طبیعی نگه می¬دارد. اگر تولید انسولین به نحوی که انتظار می¬رود نتواند افزایش یابد، فرد مبتلا به دیابت می¬شود. در اطراف جنین، قند آزادانه از سد جفتی عبور کرده ولی نمی¬تواند از انسولین مادر بگذرد. این عمل منجر به افزایش تولید انسولین جنین شده که یکی از عوارض آن افزایش وزن نوزاد می¬باشد. این فرایند، خطر افزایش مشکلات غیرارادی در هنگام زایمان را به همراه خواهد داشت.( سخت زایی شانه¬ای) تشخیص دیابت بارداری یکی از مشکلات، تشخیص دیابت ماقبل بارداری ( یعنی وجود دیابت قبل از دوران حاملگی و گاهی اوقات ناشناخته) از دیابت بارداری است. برای تشخیص این نوع بیماری می¬بایست برروی جمعیتهای با احتمال خطر بالا تمرکز کرد چرا که تاثیر بیماری با نبود عوامل خطر بسیار ضعیف است. میزان طبیعی قند خون فرد ناشتا از دیابت بارداری جلوگیری نمی کند. اندازه¬گیری هموگلوبین گلوکز (تعیین میزان گلوکز در خون) نیز روشی مناسب برای تشخیص به حساب نمی¬آید. آن چه تقریبا منطقی به نظر می¬رسد، این تعیین مقدار تنها نشان دهنده میزان قند خون در آخرین ماههاست در حالیکه با توجه به تعریف، دیابت بارداری تعیین این مقدار در روزهای اخیر است . بدون اینکه جامعه علمی هنوز در این مورد تصمیمی گرفته باشد این دو فرضیه با یکدیگر مغایرت دارند. این آزمایشات بصورت کاملا بی نقص بین هفته¬های 24 و 28 بارداری صورت می¬گیرد.

مشکلات افزایش طبیعی میزان قند خون مادر می¬تواند مشکلاتی برای جنین و مادر بوجود آورد. به همین ترتیب می توان نتیجه گرفت فرد ناشتایی که میزان قند خون وی بین 0.95 و 1 گرم در لیتر است، 4 تا 6 برابر خطر مبتلا شدن به کمبود وزن کودک در او بیشتر است و همچنین خطر مبتلا شدن وی به ازدیاد میزان انسولین در خون تا 10 برابر افزایش می¬یابد. مشکلات جنینها، ماماها و نوزادها. • زایمان زود هنگام • سقط جنین در داخل رحم (به دلایل ناشناخته) • کمبود وزن نوزاد با احتمال خطر سخت¬زایی شانه¬ای ( زایمان از طریق مجرای تنگ، بصورتی که در مراحل آخر زایمان شانه¬های جنین مانع زایمان می¬شود : در این حالت احتمال آسیب رسیدن به شبکه اعصاب در ناحیه بازو، شکستن استخوان ترقوه، فلج شدن عضوهای ناحیه فوقانی و مرگ نوزاد ناشی از خفگی وجود دارد.) این خطر برای زنانی که میزان قند خون آنها در سطح بسیار پایینی قرار دارد ( کمتر از 75% گرم / لیتر ) 5% می¬باشد، اما وقتی که این مقدار به بیش از 1 گرم در لیتر می¬رسد احتمال خطر به 27% افزایش می یابد. ( بر اساس مطالعه HAPO اعلام شده از انجمن دیابت امریکا در ژوئن سال 2007) • زیاد بودن مایع کیسه جنینی • بیماری غشاهای شفاف ( افزایش میزان انسولین در خون جنین، بلوغ ریوی و سنتز جسم سطحی حباب-های ششی را آهسته می¬کند) • افزایش حجم قلب موجب برخورد دیواره میانی بطن قلب می¬شود. • کمبود میزان گلوکز در خون نوزاد. • زردی نوزاد. • کثرت گلبولهای قرمز ( بواسطه کاهش مزمن مقدار اکسیژن خون در بین بافتهای رحم) • کمبود میزان گلوکز. • نبود احتمال خطر نقص عضو مادرزادی. مشکلات مربوط به مادر • خطر افزایش عفونت، بویژه عفونت ادراری ( فراوانی قند در خون باعث تکثیر باکتریها می¬شود) • احتمال خطر افزایش فشار خون شریانی مرتبط با بارداری. • انجام کارهای سنگین که منجر به افزایش خونریزی زایمان می¬شود. مشکلاتی که کمی با تاخیر بروز می¬کنند در مادر احتمال خطر مبتلا شدن به دیابت بارداری ( تا 70% ) و پیشرفت آن تا دیابت نوع 2 و در فرزند نیز احتمال زیاد مبتلا شدن به چاقی و دیابت نوع 2 وجود دارد. درمان درمان دیابت بارداری باعث کاهش مشکلات دوران قبل و بعد از زایمان می¬¬شود. نسبت نوزادان با وزن بالا بسیار ضعیف است. اهداف درمان با استفاده از کنترل دقیق میزان قند خون، باعث جلوگیری از بیشتر مشکلات ذکر شده در قسمتهای قبل می¬شود. هدف از تعیین مقدار قند خون این است که میزان قند خون ناشتا پایین¬تر از 0.95 گرم در لیتر و میزان قند خون پُست پراندیال یا به عبارت دیگر قند خونی که یک ساعت 2/1 بعد از اتمام غذا گرفته شده، پایین¬تر از 1.20 گرم در لیتر ¬باشد.

روشهای درمان رژیم غذایی اولین درمانی است که بکار گرفته می¬شود و گاهی در صورتیکه خوب هدایت شود مناسب است. این نوع درمان شامل رژیمی با محدودیت 2000 کالری در روز است که با کنترل قند خون، در 3 وعده غذایی و 2 عصرانه گنجانده می¬شود. تمرینات بدنی متعادل و سازگار با بارداری همچون پیاده¬روی، شنا، ژیمناستیک سبک و ... توصیه می¬شود که می¬تواند احتمال بروز دیابت بارداری را کاهش دهد و همچنین احتمال داشتن نوزادی بسیار چاق را در نزد مادران دیابتی کم کند. در صورت عدم موفقیت، می¬توان درمان با داروی متفورمین را پیشنهاد داد که احتمالا با انسولین ارتباط دارد. این درمان فقط در صورتی می¬تواند تجویز شود که فرد بیمار از رژیم غذایی منظم جواب نگرفته باشد (3 یا 4 تزریق در روز) مراقبت مامایی مراقبت از بیمار و بارداریش می¬بایست بسیار دقیق صورت گیرد. نظارت میزان قند خون مویرگ ( اندازه-گیری خودکار قبل و بعد از هر وعده غذایی) و ثبت در دفترچه، تعیین مقدار HbA1C (غلظت گلوکز در خون که نشان دهنده حالت مزمن زیادی قند خون است.) • انجام اکوگرافی برای هر دو نفر(روشی برای تشخیص توسط اشعه فراصوت ) تا 3 هفته. • ارزیابی آسایش جنین در تمام هفته¬ها. • تشخیص کمبود وزن نوزاد. • برنامه ریزی زایمان بوسیله مجموعه روشهای زایمان ( فقط در مواقع حاد ) • معاینه چشم در ابتدای بارداری و در ماه پنجم. تشخیص بعدی دیابت می¬بایست 6 تا 8 هفته بعد از زایمان انجام شود. در این شرایط بخصوص شیردهی توصیه می¬شود.

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: سایت رسیک]

[مشاهده در: www.ri3k.eu]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 418]