دولت سقف تعرفه هاي پزشكي سال ۹۱ را ابلاغ كرد

واضح آرشیو وب فارسی:فارس: دولت سقف تعرفه هاي پزشكي سال ۹۱ را ابلاغ كرد
خبرگزاري فارس: دولت سقف ترفه خدمات تشخيصي و درماني دولتي و خصوصي را براي سال ۹۱ تصويب و ابلاغ كرد.

به گزارش خبرگزاري فارس به نقل از پايگاه اطلاع رساني دولت، دولت، هيئت وزيران بنا به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌هاي تعاون، كار و رفاه اجتماعي، بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رئيس‌جمهوري و تاييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه-مصوب 1389- سقف تعرفه‌هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1391 را تعيين كرد.

ويزيت پزشكان در بخش سرپايي دولتي

بر اين اساس، ويزيت پزشكان و دندانپزشكان عمومي 44 هزار ريال،، پزشكان و دندانپزشكان متخصص 53 هزار ريال، پزشكان فلوشيب 58 هزار و 400 ريال، پزشكان فوق تخصص و روانپزشكان 64 هزار و 900 ريال و پزشكان فوق تخصص روانپزشك 77 هزار و 400 ريال تعيين شد.

همچنين بر اساس اين مصوبه، سهم پرداختي سازمانهاي بيمه‌گر پايه براي ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط به ويزيت مستقيم بيمار) بر اساس درجه علمي آنها به ترتيب معادل 6/1 برابر، 45/1 و 35/1 برابر نسبت به سهم آن‌ها از موارد تعيين شده در بند فوق تعيين مي‌شود.

ويزيت متخصص براي استاديار شامل؛ سهم سازمان 50 هزار ريال، سهم بيمه شده 16 هزار ريال در مجموع 66 هزار ريال، ويزيت متخصص براي دانشيار شامل؛ سهم سازمان 54 هزار ريال، سهم بيمه شده 16 هزار ريال در مجموع 70 هزار ريال، ويزيت متخصص براي استاد شامل؛ سهم سازمان 59 هزار ريال، سهم بيمه شده 16 هزار ريال در مجموع 75 هزار ريال خواهد بود.

همچنين ويزيت فوق تخصص و روانپزشك براي استاديار شامل؛ سهم سازمان 61 هزار ريال، سهم بيمه شده 19 هزار ريال در مجموع 80 هزار ريال، ويزيت فوق تخصص و روانپزشك براي دانشيار شامل؛ سهم سازمان 66 هزار ريال، سهم بيمه شده 19 هزار ريال در مجموع 85 هزار ريال و ويزيت فوق تخصص و روانپزشك براي استاد شامل؛ سهم سازمان 73 هزار ريال، سهم بيمه شده 19 هزار ريال در مجموع 92 هزار ريال تعيين شد.

در بخش فوق تخصص روانپزشكي نيز براي استاديار شامل؛ سهم سازمان 73 هزار ريال، سهم بيمه شده 23 هزار ريال در مجموع 96 هزار ريال، ويزيت فوق تخصص روانپزشكي براي دانشيار شامل؛ سهم سازمان 79 هزار ريال، سهم بيمه شده 23هزار ريال در مجموع 102 هزار ريال و ويزيت فوق تخصص روانپزشكي براي استاد شامل؛ سهم سازمان 87 هزار ريال، سهم بيمه شده 23 هزار ريال در مجموع 110 هزار ريال تعيين شده است.

سهم بيماران در پرداخت ويزيت سرپايي موضوع جزء (ب) معادل سي درصد (30درصد) تعرفه هاي مصوب در جزء (الف) است. اعضاي هيئت علمي تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيئت علمي دانشگاههاي علوم پزشكي اطلاق مي شود كه به صورت تمام وقت درمراكز آموزشي محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند.

همچنين ويزيت اعضاي هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت هستند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارائه گواهي توسط رئيس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقت بودن جغرافيايي و ضميمه كردن حكم حقوقي تمام وقتي بر مبناي مفاد جزء (ب) بند (1) اين تصويب نامه توسط سازمانهاي بيمه گر قابل پرداخت است.

ضريب تعرفه ارزش نسبي خدمات تشخيصي و درماني

بر اساس اين مصوبه، ضريب تعرفه داخلي بستري براي خدمات ويزيت، مشاوره و دياليز 8100 ريال، ضريب تعرفه داخلي ساير خدمات 5800 ريال، ضريب تعرفه بيهوشي 41000 ريال، ضريب تعرفه جراحي 74000 ريال، ضريب تعرفه دانپزشكي 2300 ريال و ضريب تعرفه فيزيوتراپي 2700 ريال است.

در مراكز فيزيوتراپي كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص براساس ضوابط، عهده دار مسئوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه، سه هزار و يكصد (31000) ريال براي آنان اعمال خواهد شد.

تعرفه ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي براي ارائه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حق الزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيئت علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي در بيمارستانهاي آموزشي خدمت مي كنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكي (ضريب داخلي، جراحي، بيهوشي) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند (ج) اين تصويب نامه تعيين مي شود.

به سرجمع تعرفه هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي و ژنتيك بخش دولتي براي سال 1391، بيست و يك درصد(21درصد) به تعرفه هاي مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد.

بر اين اساس، به سرجمع تعرفه هاي خدمات پرتو پزشكي بخش دولتي، براي سال 1391، بيست و يك درصد (21درصد) به تعرفه هاي مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد، مشروط بر اينكه رشد تعرفه هاي سونوگرافي پانزده درصد (15درصد) راديولوژي سي و دو درصد (32درصد)، اسكن ايزوتوپ سي و هفت درصد (37درصد)، راديوتراپي سي و هفت درصد (37درصد)، سي تي اسكن ده درصد (10درصد) و MRI پنج درصد(5درصد) نسبت به سال گذشته باشد.

بر اساس اين مصوبه، فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در سال 1391، در بخش بستري بريا قسمت دولتي معادل 10 درصد و در بخش سرپايي دولتي معادل 30 درصد تعيين مي شود.

فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در مناطقي كه برنامه پزشك خانواده و نظان ارجاع برقرار مي شود، مطابق نسخه(02) و دستورالعملهاي ابلاغي ستاد كشوري پزشك خانواده و نظام ارجاع است.

نرخ حق بيمه درمان شاغلان و بازنشستگان در سال 1391

بر اين اساس، نرخ حق بيمه درمان در سال 1391 مطابق با مفاد بند (د) ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه براي صندوق بيمه كاركنان كشوري و لشگري؛ حق بيمه درمان خانوارهاي كاركنان كشوري و لشكري شاغل و بازنشسته در سال 1391 معادل 5درصد حقوق و مزاياي مستمر تا سقف دوبرابر حداقل حقوق قانون كار تعيين مي شود.

بيمه شده شاغل 65/1درصد حقوق مبناي كسور و بازنشستگان و موظفين 4/1درصد حقوق، دستگاه اجرايي معادل سهميه بيمه شده و مابقي به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه تعيين مي شود.

بر اين اساس، حق بيمه درمان خانوارهاي شاغلين و بازنشستگان و موظفين دستگاه‌هاي اجرايي كه از بودجه عمومي دولت استفاده نمي كنند به ترتيب حق بيمه شاغلين 65/1درصد حقوق مبناي كسور، حق بيمه بازنشستگان و موظفين 4/1درصد و بقيه تا5%حقوق و مزاياي مستمر توسط دستگاه اجرايي حداكثر تا سقف دو برابر حداقل حقوق مشمولين قانون كار است.

همچنين در صورتي كه زوجين هر دو مشترك صندوق بيمه كاركنان كشوري و لشگري باشند و يا مشتركاً داراي دفترچه بيمه درماني از صندوقهاي مربوط باشند، حق بيمه درمان موضوع اين تصويب نامه از حقوق سرپرست مرد كسر مي شود.

بر اساس اين مصوبه، همه مشمولان صندوق بيمه كاركنان دولت در صورت حدوث شرايط مندرج در ماده 30 قانون برنامه پنجم توسعه مي توانند با پرداخت 5درصد دو برابر حداقل حقوق مشمولين قانون كار، خود را صندوق مذكور بيمه درمان كنند.

حق بيمه خانوارهاي روستاييان و عشاير و اقشار نيازمند تحت پوشش نهادهاي حمايتي معادل پنج درصد حداقل حقوق قانون كار تعيين مي شود كه صد در صد آن توسط دولت تامين مي شود.

حق بيمه افراد تبعي درجه 2 و 3

بر اساس اين مصوبه، حق بيمه افراد تبعي درجه(2)، طبق ضوابط جاري مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب از حقوق بيمه شده اصلي كسر مي شود.

حق بيمه افراد تبعي درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و ساير موارد حسب ضوابط صندوقها) معادل (9/2 ) مازاد برحق بيمه مصوب، از حقوق بيمه شده اصلي كسر مي شود.

همچنين شمول افراد تبعي درجه يك براي فرزندان ذكور تا پايان سن بيست و دو سالگي (و در صورت ادامه تحصيل تا پايان سن بيست و پنج سالگي) و براي فرزندان اناث تا زمان ازدواج يا اشتغال است.

حق بيمه افراد تحت پوشش صندوق تامين اجتماعي

همچنين حق بيمه افراد تحت پوشش صندوق تامين اجتماعي مطابق قانون تامين اجتماعي، اخذ مي شود. نرخ سرانه حق بيمه خدمات درماني در سال 1391 براي ساير گروه ها (صندوقهاي بيمه ايرانيان، ساير اقشار از جمله بنياد شهيد و امور ايثارگران، طلاب، بسيجيان، دانشجويان، وكلا، نظام پزشكي و غيره، عائله درجه (2) و (3) كاركنان وظيفه) برابر يكصد و دوازده هزار و هشتصد ريال تعيين مي شود كه سهم بيمه شدگان و دولت در صندوق بيمه ايرانيان هر يك معادل (50درصد ) سرانه مصوب است.

بر اساس اين مصوبه، يك پنجم نرخ سرانه حق بيمه خدمات درماني كاركنان وظيفه توسط فرد بيمه شده و بقيه آن توسط دولت تامين مي شود.

ادامه پوشش بيمه اي براي آن دسته از فرزندان دختر و پسر كه از پوشش بيمه اي خارج مي شوند، در صورت استمرار حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه (3) براساس ضوابط جاري هر سازمان بلا مانع است.

پوشش بيمه درمان اتباع بيگانه مقيم ايران بر اساس مفاده بند(د) ماده(28) قانون برنامه پنجم توسعه است.

بر اين اساس، ميزان سرانه پايه پزشك خانواده و دستيارش(ماما و پرستار) با بيست درصد(20درصد) رشد در مقايسه با سرانه تعيين شده سال 1390 (موضوع ماده(38) دستورالعمل نسخه(02) برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع معدل بيست و يك هزار ريال به ازاي هر نفر در ماه در مناطق شهري تعيين مي شود.

اين مصوبه از سوي محمدرضا رحيمي؛ معاون اول رئيس جمهور براي اجرا ابلاغ شده است و از اول فروردين ماه سال 1391 لازم الاجرا است.

هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستانهاي دولتي بر اساس جدول پيوست تعرفه است.

سه|ا|شنبه|ا|27|ا|تير|ا|1391

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: فارس]

[مشاهده در: www.farsnews.com]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 83]