مديركل بيمه خدمات درماني استان: طرح فراگير بيمه ايرانيان براي افرادي كه فاقد هرگونه دفترچه بيمه درماني‌اند، اجرا مي‌شود بايد بين سرانه و تعرفه تعادل برقرار شود

واضح آرشیو وب فارسی:ايسنا: مديركل بيمه خدمات درماني استان: طرح فراگير بيمه ايرانيان براي افرادي كه فاقد هرگونه دفترچه بيمه درماني‌اند، اجرا مي‌شود بايد بين سرانه و تعرفه تعادل برقرار شود

خبرگزاري دانشجويان ايران - زنجانمديركل بيمه خدمات درماني استان زنجان گفت: طرح فراگير بيمه ايرانيان براي افرادي كه فاقد هرگونه دفترچه بيمه درماني‌اند درشهرهاي با جمعيت بيش از 20 هزار نفر اجرا مي‌شود. به گزارش خبرگزاري دانشجويان ايران (ايسنا) منطقه زنجان ، دكتر بهمن لازمي در جمع خبرنگاران اظهار داشت: هر فرد مي تواند با پرداخت 33 هزار تومان به علاوه يك هزار تومان جهت آماده سازي دفترچه به مدت يكسال تحت پوشش بيمه خدمات درماني كه جايگزين كارت بستري شهري و بيمه خويش فرما بوده و خدمات بستري سرپايي را هم پوشش مي دهد ، قرار گيرد. وي افزود: اين بيمه ، بيمه درماني است و با بيمه اجتماعي تفاوت‌هايي دارد. لازمي بيان كرد: از دوم بهمن ماه سالجاري صدور كارت‌هاي بستري شهري متوقف شده و اين كارت‌ها تا پايان سال اعتبار دارند. همچنين دفاتر بيمه خويش فرما تا زماني كه اعتبار دارند ، قابل استفاده مي‌باشند. وي تاكيد كرد: بيمه خدمات درماني از زماني كه دفترچه بيمه صادر مي شود ، تعهد پرداخت هزينه‌ها را دارد و در قبال روزهاي قبل مسئوليتي ندارد و مردم بايد پيش از بروز بيماري اقدام به تهيه دفترچه نمايند. اين مقام مسئول فقدان هرگونه پوشش بيمه‌اي و شرط خانوار را از شرايط مراجعه كنندگان براي اخذ دفترچه خدمات درماني عنوان و اظهار كرد: براي پيشگيري از تداخل بيمه‌اي ، بانك اطلاعات بيمه ايرانيان در همه شهرهاي بالاي 20 هزار نفر مستقر است و هنگام مراجعه متقاضيان سابقه بيمه آنان را استعلام كرده و در صورتي كه فاقد بيمه باشند آنان را تحت پوشش قرار خواهد داد. در مورد شرط خانوار نيز شامل سرپرست خانوار و كليه فرزندان زير 18 سال مي باشد كه بايد يك جا اقدام به تهيه دفترچه نمايند. مديركل بيمه خدمات درماني استان افزود: شهروندان مي توانند با در دست داشتن اصل شناسنامه و كپي اوراق آن ، كارت ملي و كپي آن و يك قطعه عكس در شهر زنجان به نمايندگي بيمه خدمات درماني واقع در خيابان 17 شهريور و در خدابنده ، خرمدره و ابهر به اداره بيمه گري واقع در آن مراكز مراجعه نمايند و هيچ گونه محدوديت سني و شغلي براي ارائه دفترچه وجود ندارد. وي خاطرنشان ساخت: صندوق‌ بيمه استان با 435 مركز طرف قرارداد است كه بيش از 90 درصد مراكز خدمات درماني را تشكيل مي دهد و سعي شده با مراكزي كه تعرفه دولتي در آن‌ها رعايت مي شود قرارداد منعقد شود. در شهرستان‌هاي خدابنده ، خرمدره ، طارم و ماهنشان كليه متخصصين با بيمه روستايي قرارداد دارند و در زنجان و ابهر نيز طبق تخصص‌هايي كه دانشگاه علوم پزشكي براي خدمات رساني اعلام كرده ، قرارداد دارد و افراد مي توانند از خدمات اين مراكز بهره مند شوند. لازمي ادامه داد: در موارد متفرقه نيز هزينه‌ها با رعايت قوانين و شرايط قابل پرداخت بوده و براي بيماران خاص در سطح استان كه شامل بيماران هموفيلي 66 نفر ، تالاسمي 52 نفر ، نارسايي مزمن كليوي 242 نفر و MS 100 نفر مورد شناسايي قرار گرفته اند ، كارت هوشمند صادر شده و 460 نفر از آنان از بيمه خدمات درماني استفاده مي كنند. مديركل بيمه خدمات درماني استان گفت: پيش بيني پرداخت هزينه درمان در سطح استان 17 ميليارد تومان در سال 87 بود كه بخشي پرداخت شده و بخشي هم پرداخت خواهد شد. البته در برخي موارد زنجان مهمان پذير درمان است و گاهي نيز شهروندان براي دريافت خدمات خاص به شهرهاي ديگر مراجعه مي كنند كه با احتساب اين هزينه‌ها اين مبلغ بيش از 17 ميليارد تومان خواهد شد. وي يادآور شد: بيمه خدمات درماني 70 درصد هزينه‌هاي درمان سرپايي و 90 درصد هزينه بستري را با تعرفه دولتي پرداخت مي كند و بيش از 75 درصد هزينه‌ها در مراكز دانشگاهي و بيمارستان‌ها صرف مي‌شود و بيشترين خدمات را هم اين مراكز ارائه مي دهند ، نه مراكز خصوصي. لازمي در بخشي ديگر از سخنانش به تشريح عملكرد اداره كل بيمه خدمات درماني استان طي 12 سال اخير پرداخت و ابراز داشت: اين اداره كل از سال 75 كه آغاز به كار كرد فقط 6/9 درصد جمعيت استان را تحت پوشش درماني داشت كه در حال حاضر اين رقم به بيش از 67 درصد افزايش يافته و در قالب صندوق‌هاي مختلف و در سطح وسيع موفق به اجراي طرح‌هاي بزرگ و بنيادين شده كه از جمله اين اقدامات مي توان به ارائه كارت بستري شهري رايگان به شهروندان فاقد بيمه در سال 81 كه 90 درصد هزينه‌هاي درماني بستري را ارائه مي دهد و همچنين تبديل كارت بيمه روستاييان به دفترچه اشاره كرد ، به گونه‌اي كه هم اكنون همه روستاييان تحت پوشش بيمه درماني مي باشند و اين اداره كل 425 هزار روستايي را تحت پوشش دارد و حدود 8 ميليارد تومان به بيمه شدگان روستايي هزينه پرداخت شده است. اين مقام مسئول افزود: صندوق‌هاي مختلف بيمه شامل صندوق كارمندان دولت با بيش از 85 هزار بيمه شده مستخدمين دولت و بازنشستگان را تحت پوشش دارد. صندوق كارت بستري شهري با 128 هزار و 853 نفر ، صندوق روستاييان و شهرهاي زير 20 هزار نفر 425 هزار و 245 بيمه شده و صندوق ساير اقشار كه پرافتخارترين صندوق است 34 هزار و 533 نفر در قالب بيمه خويش فرما با پرداخت سالانه 86 هزار تومان را تحت پوشش قرار داده است. وي تفاوت صندوق روستاييان با ساير صندوق‌ها را تبيين نموده و گفت: صندوق‌ روستاييان علاوه بر دادن دفترچه ، وظيفه استقرار پزشك خانواده براي روستاييان را نيز بر عهده دارد و روستاييان مي توانند با رعايت سيستم ارجاع از آن بهره ببرند. هر روستايي از زمان استقرار پزشك خانواده مي تواند در صورت بروز مشكل به نزديك ترين پزشك خانواده مراجعه كرده و از سوي پزشك و تيم پزشكي حمايت شده و در صورت نياز به مراكز سطح بالاتر ارجاع داده مي شود. البته در صورت اورژانسي بودن وضع بيمار و يا نياز بيمار به بستري ، رعايت سيستم ارجاع ضرورتي نداشته و بيمه تعهد دارد خدمات را ارائه دهد. مديركل بيمه خدمات درماني استان وجود سيستم ارجاع را مفيد دانست و بيان نمود: گرچه اين سيستم گاهي مشكل ساز تلقي مي شود ولي در كشورهاي توسعه يافته هم اين سيستم اجرا مي شود و مي تواند باعث صرفه جويي در زمان و هزينه شود. لازمي ادامه داد: در ابتداي كار اداره كل بيمه 53 پزشك در مناطق روستايي وجود داشت كه اين تعداد هم اكنون به 111 پزشك و از 20 ماما به 100 ماما و از 63 مركز درماني به 76 مركز افزايش يافته است. همچنين پيش از اعطاي دفترچه بيمه روستايي ، طرف قرارداد بيمه روستايي در بخش خصوصي نداشتيم ولي در حال حاضر 55 متخصص ، 19 آزمايشگاه ، 11 پرتو پزشكي ، 75 داروخانه و 11 فيزيوتراپي در بخش خصوصي طرف قرارداد بيمه‌اند و نيز دانشگاه علوم پزشكي بزرگترين تامين كننده خدمات بيمه بوده و در استقرار پزشك خانواده تعامل خوبي با بيمه دارد. وي همچنين نقش پزشكان عمومي را براي مشاوره و هدايت بيماران براي طي مسير درماني صحيح ، مهم قلمداد نمود و گفت: اگر مشكلات را ريشه يابي نموده و از طريق رسانه‌ها فرهنگ سازي كنيم و اطلاعات پزشكان و مسئولين براي ارائه خدمات به مردم را براي پيشگيري از بيماري افزايش دهيم ، مي توانيم سطح سلامت كشور را ارتقاء دهيم ، زيرا اصول پيشگيري ، بهداشت و مراقبت كم هزينه تر و موثرتر است. مديركل بيمه خدمات درماني استان تاكيد نمود: براي خدمات رساني مطلوب تر بايد بين سرانه و تعرفه تعادل برقرار شود و سرانه سال 87 به مبلغ 5500 تومان كافي نيست و بايد براي سال آينده تعرفه واحدي از سوي نهادها اعلام مي‌شود. لازمي افزود: سيستم بهداشتي ايران جزء سيستم‌هاي موفق بوده و استان زنجان در طرح تكريم ، شهروند مداري و رضايت ارباب رجوع جزء برترين‌ها به شمار مي رود. انتهاي پيام نظرسنجي نظر شما در مورد اين خبر نام پست الكترونيكي عنوان خبر پيام شما

چهارشنبه|ا|9|ا|بهمن|ا|1387

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: ايسنا]

[مشاهده در: www.isna.ir]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 62]