شمارش معكوس براي تجميع بيمه‌هاي درماني

واضح آرشیو وب فارسی:همشهری: شمارش معكوس براي تجميع بيمه‌هاي درماني
اجتماع > نهادها - گروه اجتماعي ـ مينا شهني:
با تاخير چند ماهه‌، بالاخره اساسنامه سازمان بيمه سلامت تدوين و به هيات دولت ارسال شد كه پس از تصويب در دولت مي‌بايست به سرعت در تمام كشور اجرا شود.

سازمان بيمه سلامت مكلف است شرايطي ايجاد كند تا تمام ايرانيان از بيمه پايه سلامت يكسان برخوردار باشند، يعني تمامي صندوق‌هاي بيمه درماني موظف هستند تا خدماتي همانند به مراجعه‌كنندگان ارائه دهند و از اين پس خدمات پايه درمان براي تمامي ايرانيان به‌صورت يكسان خواهد بود و تفاوتي ميان بيمه شدگان صندوق‌هاي مختلفي نخواهد بود.يكسان بودن ارائه خدمات پايه درماني سبب خواهد شد تا دسترسي يكسان به اين نوع خدمات درماني نه تنها ميان بيمه‌شدگان صندوق‌هاي مختلف كه حتي براي كساني كه تا‌كنون تحت‌پوشش بيمه درمان نبوده‌اند هم ايجاد شود. از سوي ديگر خدمات پايه درماني در سراسر كشور از جمله حقوق پايه مردم خواهد بود به اين معنا كه بخشي از امكانات و خدمات درماني مي‌بايست در تمام كشور ايجاد شود.

محمد باقر هداوند، مديرعامل صندوق بيمه خدمات درماني، با اعلام خبر بررسي آيين‌نامه سازمان بيمه سلامت در هيات دولت گفت: اين آيين‌نامه پس از تصويب در دولت براي اجرا به تمامي صندوق‌هاي بيمه كشور فرستاده خواهد شد.داوود منظور، معاون برنامه‌‌ريزي معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رئيس‌جمهور نيز در اين باره گفت: آيين‌نامه تشكيل سازمان بيمه سلامت ايرانيان تدوين شده و به‌زودي اين سازمان از تجميع تمامي سازمان‌هاي بيمه درماني با پوشش 75 ميليون ايراني تشكيل مي‌شود.

او با بيان اينكه ۸ مورد از آيين‌نامه‌هاي اجرايي قانون برنامه پنجم توسعه تصويب و توسط دولت ابلاغ شده است، افزود: يكي از اين موارد آيين‌نامه و اساسنامه تشكيل سازمان بيمه سلامت ايرانيان است كه بر اين اساس دارايي‌ها و تعهدات و اموال منقول و غيرمنقول و منابع انساني و اعتبارات و امكانات و ساختمان همه بخش‌هاي بيمه‌درمان به سازمان بيمه سلامت ايرانيان منتقل مي‌شود و براي اين سازمان 16 وظيفه اصلي پيش‌بيني شده كه يكي از آنها عقد قرارداد بيمه پايه سلامت و دريافت حق‌بيمه از مشمولان است.

تامين اجتماعي چه مي‌شود؟

رحمت‌الله حافظي، مديرعامل صندوق تامين اجتماعي معتقد است كه تمامي خدمات بيمه‌اي اين صندوق(تامين اجتماعي) مستثني از سازمان بيمه سلامت ايرانيان است و گفته كه براساس تصميم قانونگذار قرار است بيمه‌هاي مختلف تجميع شوند اما صندوق تامين اجتماعي از اين امر مستثني شده است چون عضو اموال عمومي محسوب مي‌شود، بنابراين، اين قانون مورد قبول ماست.
او گفته بود: برخي معتقدند كه بخش درمان صندوق تامين اجتماعي بايد به وزارت بهداشت منتقل شود اما اين كار علاوه بر مغايريت با اصل 44 قانون اساسي و برنامه پنجم توسعه، باعث افزايش كسري‌هاي وزارت بهداشت مي‌شود و همچنين يكسان شدن ارائه‌كنندگان و گيرندگان خدمات را در پي دارد.هنوز اطلاعات دقيقي درباره سرنوشت پيش‌بيني شده براي بخش بيمه و درمان صندوق تامين اجتماعي در آيين‌نامه سازمان بيمه سلامت منتشر نشده است و هيچ‌يك از اعضاي هيات دولت در اين باره اظهارنظر نكرده‌اند.

نرخ گذاري مي‌كنيم

يكي از پيامدهاي تشكيل سازمان بيمه سلامت، تعيين نرخ خدمات از سوي كارشناسان اين سازمان خواهد بود.محمد باقر هداوند، مديرعامل صندوق بيمه خدمات درماني، در آخرين نشست مطبوعاتي‌اش با اشاره به امكان خريد راهبردي خدمات درماني اعلام كرده بود كه با تشكيل سازمان بيمه سلامت و اجراي قوانين مربوط به خريد راهبردي سلامت ما ديگر همه خدمات را با قيمت يكسان خريداري نخواهيم كرد و اين موضوع در اساسنامه سازمان بيمه سلامت نيز ذكر شده است و از اين پس كيفيت خدمات پزشكي را در مراكز مختلف ارزيابي كرده و براساس همين ارزيابي قيمت اين خدمات را تعيين مي‌كنيم و پرداخت پول به مراكز درماني بر پايه همين ارزش‌گذاري انجام خواهد شد و كيفيت خدماتي كه به بيمه شدگان ارائه مي‌شود تنها شاخص براي قيمت‌گذاري خدمات خواهد بود تا به اين وسيله خدمات بهتري به بيماران ارائه شود.

75 ميليون بسته يكسان

طبق اساسنامه سازمان بيمه ايران ساماندهي ارائه خدمات بيمه به‌صورت يكپارچه و براساس فناوري اطلاعات و استفاده از سامانه پرونده الكترونيك سلامت ايرانيان كه براي همه 75 ميليون ايراني تشكيل مي‌شود، خدمات بيمه را يكپارچه و در تعامل با اين سامانه ارائه مي‌كند. از سوي ديگر خريد خدمات راهبري سلامت از همه كساني كه خدمات درماني ارائه مي‌كنند، بيمارستان‌هاي دولتي، غيردولتي و تامين اجتماعي با رعايت پزشك خانواده و نظام ارجاع نهادينه مي‌شوند.

جايي در لايحه بودجه

سازمان بيمه سلامت به هر حال لازم است تا جايي در لايحه بودجه داشته باشد، از آنجايي كه 23 روز از مهلت ارسال لايحه بودجه به مجلس گذشته و نيز آيين‌نامه سازمان بيمه سلامت هنوز به‌طور كامل به تصويب هيات دولت نرسيده است، به‌نظر مي‌رسد براي جاي دادن رديف بودجه اين سازمان در لايحه بودجه فرصت چنداني نمانده است.اگر بنا بود دولت لايحه بودجه را در تاريخ مقرر به مجلس ارائه كند مسلما سازمان بيمه سلامت از بودجه جا مي‌ماند، بنابراين كار تهيه و تصويب آيين‌نامه اين سازمان با تاخير انجام شده است.

يکشنبه|ا|2|ا|بهمن|ا|1390

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: همشهری]

[مشاهده در: www.hamshahrionline.ir]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 227]