تبلیغات
تبلیغات متنی
محبوبترینها
ساقدوش کیست ؟ | وظیفه ساقدوش در مراسم عقد و عروسی چیست ؟
قایق‌سواری تالاب انزلی؛ تجربه‌ای متفاوت با چاشنی تخفیف
چگونه ویزای توریستی فرانسه را بگیریم؟
معرفی و فروش بوته گرافیتی ریخته گری
بهترین بروکر برای معاملات فارکس در سال 2024
تجربه رانندگی با لندکروز در جزیره قشم؛ لوکس‌ترین انتخاب
اکسپرتاپ: 10 شغل پردرآمد برای مهاجران کاری در کانادا
صفحه اول
آرشیو مطالب
ورود/عضویت
هواشناسی
قیمت طلا سکه و ارز
قیمت خودرو
مطالب در سایت شما
تبادل لینک
ارتباط با ما
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
مطالب سایت سرگرمی سبک زندگی سینما و تلویزیون فرهنگ و هنر پزشکی و سلامت اجتماع و خانواده تصویری دین و اندیشه ورزش اقتصادی سیاسی حوادث علم و فناوری سایتهای دانلود گوناگون
آمار وبسایت
تعداد کل بازدیدها :
1817517146
چشم پزشکی
واضح آرشیو وب فارسی:سایت ریسک: sonbol256124th June 2007, 12:03 PMگفتوگو با دكتر سید حسنهاشمی، درباره انواع جراحی با لیزر و سردرگمی بیماران. برای تصحیح عیوب انكساری چشم شیوه‌های متعددی چون استفاده از عینك، عدسی تماسی (كنتاكت لنز) و عمل جراحی (شامل لیزرprk، لیزیك و برش شعاعی قرنیه) استفاده میشود. در چند سال اخیر درمان‌های جراحی شامل لیزر و لیزیك مورد توجه زیادی قرار گرفته‌اند و بهبود تكنولوژی در دستگاه لیزری بر فزونی این سروصدا تأثیر بسزایی داشته است. ایران نیز از این قافله عقب نمانده است. اما چگونگی نظارت بر اعمال جراحی لیزر و لیزیك بر روی چشم و كنترل مراكزی كه این خدمات را ارائه می‌دهند و نیز سردرگمی كسانی كه می‌خواهند از روش‌های لیزر و لیزیك برای اصلاح عیوب انكساری چشم خود استفاده كنند مسائلی است كه به موازات گسترش درمان‌های پیشرفته، بیشتر خود را نشان می‌دهند. دكتر حسنهاشمی، مدیر گروه چشم دانشگاه علوم پزشكی تهران و فوق‌تخصص قرنیه در این‌باره توضیح می‌دهد. ● آقای دكتر، در همه جای دنیا استفاده از لیزر برای درمان عیوب انكساری چشم، این قدر رایج است؟ ▪ عمل‌های لیزر و لیزیك بر روی چشم از حدود ۱۵ سال پیش به عنوان یكی از شایعترین عمل‌های جراحی مورد استقبال مردم قرار گرفت. الآن هر ساله حدود ۲ میلیون نفر در آمریكا و به همین نسبت در كشورهای مشابه از عمل‌های جراحی برای اصلاح نزدیك بینی، دوربینی و آستیگمات استفاده می‌كنند. البته در كشورهای پیشرفته گرفتن مجوز برای انجام این عمل‌ها، پس از مطالعات بسیار، روندی برای مشخص شدن عوارض آن در درازمدت و با رعایت قوانینی سخت، امكان پذیر است. نباید تصور كنیم كه این عمل‌ها بدون دیده شدن عوارض درازمدت آن پیشنهاد شده یا در كشورهای جهان سوم انجام میشود. در واقع این عمل‌های جراحی در كشورهای پیشرفته انجام میشود و سابقه انجام آنها و تعداد افرادی كه از این شیوه استفاده كرده‌اند در آن كشورها بیشتر است. گفته میشود تاكنون ۳ میلیون نفر در سراسر جهان تحت این قبیل اعمال جراحی قرار گرفته‌اند. ● در حال حاضر چند نوع جراحی با لیزر بر روی چشم انجام میشود؟ ▪ جراحی‌های متعددی روی قرنیه انجام میشود. این جراحی‌ها ممكن است سطحی باشند یا عمقی. لیزر (prk) و لازك(lasek) از عمل‌های سطحی قرنیه هستند. در این حالت لایه سطحی قرنیه با لیزر خراش یافته، سپس ترمیم میشود. در حالی كه لیزیك (lasik) از عمل‌های عمقی‌تر محسوب میشود، چون یك لایه از قرنیه برداشته میشود و قسمت زیرین آن لیزر میشود و دوباره این لایه روی چشم برگردانده میشود. جراحی‌های سطحی عوارض محدودتری دارد، اما در لیزیك جراحی عمقی‌تر است و عوارض آن هم وسیع‌تر است. ● و این عوارض چه هستند؟ ▪ عوارض ممكن است ضمن عمل، مدت كوتاهی بعد از جراحی یا چندین سال بعد از بیماری ایجاد شوند. عوارض ضمن عمل معمولاً در بیمارانی ایجاد میشود كه در آنها لایه‌برداری صورت می‌گیرد. ممكن است یك سوراخ در لایه‌ای كه برمی‌داریم ایجاد شود یا ضخامت این لایه در قسمت‌های مختلف، متفاوت باشد و یا یكسری عوارض دیگر. بخش عمده این عوارض خطای جراح است و بخشی از آن هم مربوط به خطای دستگاه. البته خطای دستگاه نادر است و بیشتر این عوارض مربوط به همان اشتباهات جراح خواهد بود، مثلاً وسایل مورد استفاده نامناسب است یا تیغه‌ای كه از آن استفاده میشود، استاندارد نیست. ● اشتباهات جراح چه می‌تواند باشد؟ ▪ جایی كه برای بیمار به وسیله لیزر خراش ایجاد میشود، باید در مركز قرنیه باشد. اگر این خراشیدگی در مركز قرنیه نباشد، باعث عدم وضوح تصاویر میشود كه ممكن است این مشكلات حتی با زدن عینك و لنز هم از بین نرود. در ضمن پرتولیزر ممكن است یكنواخت نباشد و این به دستگاه مورد استفاده بستگی دارد كه انواع آن از لحاظ ساختاری و دقت با هم فرق دارند و باید از شركت‌های معتبر تهیه شوند. در جراحی‌های سطحی به دنبال جراحی، یك لنز تماسی برای بیمار گذاشته میشود و بعد از ۴ روز لایه سطحی كه خراش یافته، ترمیم میشود سپس لنز را بر می‌داریم و بیمار بهبود می‌یابد. اما عارضه‌ای كه در جراحی‌های لیزیك و عمقی وجود دارد، این است كه بعد از انجام لیزر در بافت‌های عمقی، باید لایه‌ای را كه برداشته‌ایم، سرجای اول برگردانیم. قبل از این كار معمولاً شست و شو را انجام می‌دهیم. اگر این شست و شو خوب انجام نشود، یك سری سلول‌های زائد كه در حین عمل از بین رفته‌اند باقی می‌مانند و مشكلات زیادی ایجاد می‌كنند. از عوارض دیگر آن است كه لایه برداشته شده سرجای اصلی خود قرار نگیرد و در آن چروك ایجاد شود. از عوارض دیگر ضمن عمل هم بروز عفونت است. ● از نظر ظاهری هم عوارضی مثل تورم پلك و... به وجود می‌آید. نه؟ ▪ یك سری عوارض در چند روز اول بعد از جراحی وجود دارد، مثلاً در گروه لازك تورم پلك، اشك ریزش و قرمزی وجود دارد و در شماره چشم‌های بالا مثل ۷ و ۸ ممكن است دید بیمار از حد یك فرد معمولی كمتر باشد كه آن هم به علت پخش نور است. عوارض دراز مدت هم داریم كه به این صورت است كه بیمار حتی بعد از جراحی در بعضی شرایط نیاز به عینك دارد. فقط وابستگی او كم میشود و این طور نیست كه اصلاً نیاز به عینك نداشته باشد. طبق مطالعاتی كه انجام شده، مثلاً عارضه‌ای مانند عفونت در یك نفر از هر ۳ هزار نفر ایجاد میشود و برحسب آمار عارضه بسیار نادری است. ● این كه بیماران تصور می‌كنند بعد از عمل دیگر احتیاج به عینك ندارند درست است؟ ▪ درباره اینكه بیمار، برحسب نمره چشمش حتی بعد از جراحی نیاز به عینك دارد یا نه (مثلاً هنگام رانندگی در شب) باید توضیحات كافی به بیمار قبل از جراحی داده شود و بیمار باید از قبل بداند كه ممكن است دید چشم او كاملاً طبیعی نشود و باز هم كمی ضعف چشم باقی بماند. اما به هر حال میزان نیازمندی به عینك و ضعف چشم به طور چشمگیر و قابل توجهی بهبود پیدا می‌كند. به طور كلی عوارض حین عمل در جراحی‌های عمقی و لیزیك خطرناك‌تر است، اما خوشبختانه تقریباً دیگر این عوارض وجود ندارند و با توجه به وسایل مورد استفاده و تجربه جراحان و تیم جراحی، این عوارض ایجاد نمی‌شوند. علاوه بر این یك لیزر جدید هم وارد بازار شده كه به صورت اتوماتیك لایه را جدا می‌كند و وابستگی كمتری به جراح دارد. لازم است كه بدانیم هنوز هم شایعترین عمل لیزیك است. در آمریكا بیش از ۶۰ درصد متقاضیان تحت عمل لیزیك قرار می‌گیرند و بقیه لیزر سطحی می‌شوند، چون انجام عمل لیزیك برای بیمار خیلی راحت تر از لیزر سطحی است ولی برای جراح مشكل است در مقابل، عمل لیزر سطحی مثل Prk یا لازك برای جراح راحت است ولی تحمل درد و ناراحتی‌های بعد از عمل برای بیمار مشكل است. به هرحال بیماران می‌توانند از پزشك معالجشان بپرسند كه با چه نوع لیزری جراحی می‌شوند. چه نوع لیزری مناسب است و چه نوع لیزری مناسب نیست. ● اصولا روش‌های عمقی كم‌عارضه‌ترند یا سطحی؟ ▪ در حال حاضر بیشتر گرایش به سمت انجام جراحی‌های سطحی است تا لیزیك كه یكی جراحی عمقی است. هر چند این جراحی‌های سطحی هم عوارض خاص خود را دارند. باید تاكید كنم همه این عوارض، در مجموع تنها در كمتر از یك درصد موارد ایجاد میشود و نباید در افرادی كه قرار است جراحی شوند از این نظر نگرانی زیادی وجود داشته باشد. كلاً لیزرهایی كه از سال ۱۹۹۳ به بعد وارد بازار شدند لیزرهای خوبی هستند و دستگاه‌های آنها طوری ساخته شده كه اگر لیزر از كیفیت لازم برخوردار نباشد خود دستگاه اجازه شروع جراحی را نمی‌دهد. یك عامل مهم البته انتخاب صحیح بیماران برای انجام چنین جراحی‌هایی است كه پزشك باید در این زمینه دقت لازم را داشته باشد. ● از نظر میزان ضعف چشم آیا محدودیتی برای انجام این جراحی وجود دارد؟ ▪ محدودیتی وجود ندارد، می‌توان از شماره ۵/۰ تا ۱۰ را جراحی كرد ولی در شرایط خاص، مثلاً هنرپیشه‌ها یا ماموران آتش‌نشانی با توجه به موقعیت شغلی‌شان شماره ۵/۰ را هم جراحی می‌كنند ولی برای افراد عادی با شماره‌های خیلی پایین بهتر است انجام نشود. ● گفته میشود گسترش این جراحی‌ها در حال حاضر بیش از این كه جنبه درمان داشته باشد، جنبه تجاری پیدا كرده است. نظر شما چیست؟ ▪ این عقیده را عمدتاً همكاران غیرپزشك دارند. همان طور كه درباره سایر رشته‌های پزشكی هم چنین مسائلی را مطرح می‌كنند، اما واقعیت این است كه به صورت عام این طور نیست. نمی‌توان بیماری را كه چشم او سالم است و هیچ شماره‌ای ندارد، جراحی كرد، چون برای چشم او یك شماره جدید ایجاد میشود. پس این صحبت كه می‌گویند تجاری است Sx3D4th July 2008, 02:48 AMكراتوكونوس (قوز قرنيه) كراتوكونوس بيماري پيشرونده اي است كه معمولا" در سنين نوجواني يا اوايل دهه 20 زندگي بروز مي كند. در اين بيماري قرنيه نازك شده و شكل آن تغيير مي كند. قرنيه به طور طبيعي شكلي گرد يا كروي دارد ولي در كراتوكونوس قرنيه برآمده و مخروطي شكل مي شود. اين مسئله بر روي انكسار نور هنگام ورود به چشم تأثير گذاشته و سبب كاهش وضوح بينايي مي شود. كراتوكونوس ممكن است در يك يا هر دو چشم رخ دهد ولي در90% موارد در هر دو چشم ديده مي شود. علائم و نشانه هاي كراتوكونوس: تشخيص كراتوكونوس ممكن است به دليل بروز و پيشرفت آهسته آن مشكل باشد. اين بيماري ممكن است با نزديك بيني و آستيگماتيسم همراه باشد در نتيجه ممكن است موجب عدم وضوح و تاري ديد شود. بيمار همچنين ممكن است دچار هاله بيني و حساسيت به نور باشد. بيماران معمولا" در هر بار مراجعه به چشم پزشك نسخه شان تغيير مي كند. علل كراتوكونوس: علت كراتوكونوس مشخص نيست. اين بيماري ممكن است ژنتيكي باشد زيرا بيماران متعددي در يك خانواده ديده مي شوند. درمان : در انواع خفيف بيماري، عينك يا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممكن است كمك كننده باشد ولي با پيشرفت بيماري و نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه اين درمان ها ديگر چندان كارساز نخواهد بود. درمان بعدي بيماري استفاده از لنزهاي سخت داراي قابليت نفوذ گاز(Rigid gas permeable contact lenses) است. اين لنزها قابليت بيشتري براي اصلاح آستيگاتيسم نامنظم ناشي از كراتوكونوس دارند. قرار گيري مناسب لنز بر روي قرنيه مبتلا به كراتوكونوس كاري ظريف و زمان گير است. به همين دليل مراجعات مكرر براي تنظيم لنز و اصلاح نسخه امري قابل انتظار است. اين فرايند با نازكتر شدن و تغيير شكل بيشتر قرنيه نياز به تكرار داشته و نسخه بيمار بايد مجددا" تغيير داده شود. در صورتي كه قرنيه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و يا لنز توانايي اصلاح ديد بيمار را نداشته باشد قدم بعدي پيوند قرنيه [Corneal Transplant or Penetrating Keratoplasty (PK)] است. بيمار ممكن است حتي بعد از پيوند قرنيه براي ديد بهتر به عينك و يا لنز نياز داشته باشد. در حال حاضر در بيماراني كه قادر به تحمل لنزهاي سخت نيستند و از طرفي انجام پيوند قرنيه بدليل عوارض آن در آنها توصيه نمي شود از روش هاي جديدتري نظير قرار دادن حلقه هاي داخل قرنيه مثل Intacs و Ferrara استفاده مي شود. مطالعه بر روي اين روش در چند سال اخير در جريان بوده و نتايج نشاندهنده بهبود نسبي بيماران است؛ هر چند نشان داده نشده است كه اين روش مانع پيشرفت بيماري شود. كراتوكونوس و جراحي عيوب انكساري: انجام هيچكدام از اعمال جراحي اصلاح عيوب انكساري نظير ليزيك (LASIK) و ليزر (PRK) در بيماران مبتلا به كراتوكونوس بدليل نازكي پيشرونده قرنيه امكان پذير نيست Sx3D4th July 2008, 02:54 AMعفونت‌های چشمی مطالعات بسیاری در این زمینه انجام شده است که نشان می دهد محلول های نگهداری از لنز نیز می‌تواند منجر به بروز عفونت های چشمی شود و در این میان ۹۴ در صد مبتلایان به عفونت نیز افرادی هستند که از لنزهای نرم استفاده می کنند. مسئله مورد توجه این است که افرادی که از چنین محلول هایی نیز استفاده نمی کنند و لنزهای شان را ضد عفونی نمی کنند نیز به دلیل عدم استریل بودن محیط ممکن است مبتلا به عفونت های چشمی شوند اما افرادی که لنزهای سخت دارند و با استفاده از آب ، لنز خود را می شویند کمتر دچار این گونه عفونت ها می شوند. بنابراین گزارش ، شرکت های تولید کننده این گونه محلول های نگهداری لنز نیز مقصر نیستند بلکه ماندن این گونه محلول ها در یک ظرف در بسته به خودی خود محیط را برای رشد باکتری ها مناسب کرده و امکان تکثیر آنها و امکان ابتلا افراد را به عفونت ها میسر می سازد. با توجه به اینکه برخی از عفونت های چشمی می تواند منجر به مشکلات در دید و یا تاری و حتی نابینایی شود ، توصیه می شود افراد در صورتی که پزشک برای آنان تجویز نکرده از استفاده از لنزهای متفرقه و رنگی خودداری کنند و در عین حال لنز و مایع آن را از مراکز معتبر تهیه کرده و به تعویض مرتب و بهداشت ظرف نگهداری محلول نیز توجه نمایند. سایت ما را در گوگل محبوب کنید با کلیک روی دکمه ای که در سمت چپ این منو با عنوان +1 قرار داده شده شما به این سایت مهر تأیید میزنید و به دوستانتان در صفحه جستجوی گوگل دیدن این سایت را پیشنهاد میکنید که این امر خود باعث افزایش رتبه سایت در گوگل میشود
این صفحه را در گوگل محبوب کنید
[ارسال شده از: سایت ریسک]
[مشاهده در: www.ri3k.eu]
[تعداد بازديد از اين مطلب: 749]
-
گوناگون
پربازدیدترینها