وزير رفاه تنها مي خواهد دفترچه بيمه صادر كند

واضح آرشیو وب فارسی:واحد مرکزي خبر: وزير رفاه تنها مي خواهد دفترچه بيمه صادر كند

سرمايه، مهرزاد غني پور: 13مرداد ماه سال جاري دولت لايحه اي مبني بر اجراي بيمه همگاني براي تمام ايرانيان به تصويب رساند اما با گذشت بيش از سه ماه هنوز اين طرح اجرايي نشده و اختلاف سليقه وزير رفاه با رئيس سازمان بيمه خدمات در ماني در اجراي اين طرح منجر به بركناري رئيس اين سازمان شد.براساس طرح بيمه همگاني قرار است همه ايرانيان با پرداخت ماهانه 27 هزار و 500 ريال از خدمات بيمه درماني بهره مند شوند و براساس آمارهاي موجود شش ميليون نفر در كشور فاقد بيمه درماني هستند.

رجايي رئيس سابق سازمان بيمه خدمات درماني كه چند روز پيش بركنار شد، معتقد است اختلاف سليقه اش با وزير رفاه و تامين اجتماعي بر سر موضوع طرح بيمه پايه ايرانيان موجب بركناري اش شده است. او تغيير مديريت در اين سازمان را حق وزير رفاه دانسته و مي گويد: «در اين مسووليت بايد فردي مشغول فعاليت شود كه با وزير هماهنگ تر شود.»
دولت براي ايجاد عدالت در برخورداري از بيمه درماني و دسترسي همگاني به خدمات درماني در 13 مردادماه سال جاري لايحه اي را به تصويب رساند كه براساس آن همه ايرانيان متقاضي كه فاقد پوشش بيمه درماني در يك صندوق بيمه اي هستند تحت پوشش بيمه همگاني قرار گيرند و براساس برنامه چهارم توسعه بيمه سلامت با محوريت پزشك خانواده بايد استقرار پيدا مي كرد اما وزير رفاه از سازمان بيمه خدمات درماني كشور خواسته بود تا بدون محوريت نظام ارجاع و پزشك خانواده اين طرح اجرا شود.
رجايي مي گويد: «پس از ابلاغ پوشش بيمه اي تمام ايرانيان با محوريت نظام ارجاع و پزشك خانواده از سوي دولت، وزير رفاه، نامه اي به داوودي معاون اول رئيس جمهوري نوشت كه در اين نامه خواهان حذف محوريت پزشك خانواده در اجراي طرح بيمه طرح ايرانيان شد.»
رجايي رئيس سابق سازمان بيمه خدمات درماني معتقد است اجراي اين طرح به اين شكل بودجه زيادي را هدر مي دهد: «وزير تنها مي خواهد دفترچه بيمه صادر كند در حالي كه صدور دفترچه به اين شكل جوابگوي نياز مردم نيست و اگر اين دفترچه ها پشتوانه بيمه مكمل نداشته باشند كارايي لازم را ندارند. در عين حال اجراي طرح بيمه پايه بدون محوريت نظام ارجاع و پزشك خانواده مخالف قانون برنامه چهارم توسعه است و با اجراي طرح به اين شكل مطمئناً به بن بست مي خوريم و سال به سال پرداخت هزينه هاي درماني از جيب مردم افزايش خواهد يافت.»
به گفته صادق رجايي رئيس سابق سازمان بيمه خدمات درماني در حال حاضر 60 درصد هزينه هاي درمان از جيب مردم پرداخت مي شود و اگر طرح بيمه همگاني بنا به خواسته وزير رفاه بدون محوريت نظام ارجاع و پزشك خانواده انجام شود مبلغ پرداختي از سوي مردم هر سال افزايش خواهد يافت.
سعيد داوودي فوق تخصص جراحي قلب و از طراحان اصلي طرح نظام ارجاع و پزشك خانواده معتقد است مشكل اصلي كارايي نداشتن بيمه هاي فعلي است.
او مي گويد: «بيمه درماني در كشور از مشكل مديريتي و ناهماهنگي و ناهمسويي رنج مي برد زيرا خدمات ضروري پايه اي مردم توسط بيمه پوشش داده نمي شود. در حال حاضر مردم براي خريد خدمات درماني 50 تا 60 درصد هزينه ها را از جيب خودشان مي پردازند و سهم دولت در پرداخت هزينه هاي درماني از طريق بيمه به طور متوسط به 25 تا 30 درصد رسيده است در حالي كه براساس قانون برنامه چهارم توسعه تنها 30 درصد هزينه هاي درمان بايد توسط مردم پرداخت شود.
بنابراين اين ميزان پرداخت از جيب بار سنگيني را بر دوش مردم گذاشته است كه اين ناكارآمدي سيستم بيمه هاي درماني را نشان مي دهد.»
او درباره بيمه شده هاي سازمان تامين اجتماعي مي گويد: «سازمان تامين اجتماعي 80 بيمارستان و 250 كلينيك و پلي كلينيك در سراسر كشور دارد كه افراد تحت پوشش بيمه تامين اجتماعي را در بيمارستان هاي ملكي خود به صورت رايگان درمان مي كند اما چون سازمان تامين اجتماعي با امكانات درماني خودش قادر به تامين ارائه خدمات درماني براي همه بيمه شدگانش نيست. بيمه شده هاي اين سازمان به مراكز دانشگاهي و خصوصي نيز مراجعه خواهند كرد كه در اين صورت مجبور به پرداخت هزينه بالايي براي درمان خواهند بود.»
او كه معتقد است مبلغ حق بيمه بايد متناسب با درآمد افراد باشد، مي گويد: «اين درست نيست كه دو فرد كه حقوق يكي از آنها 10 برابر ديگري است هر دو مجبور به پرداخت يك مبلغ براي حق بيمه باشند، اين نهايت بي عدالتي است و ناكارآمدي بيمه ها و سازمان هاي بيمه گر را نشان مي دهد.»
داوودي در ادامه مي گويد: «مشكل فقط بيمه نشده ها نيستند بلكه بيمه شده ها هم مشكلات متعددي دارند بنابراين نظام ارائه خدمات درماني بايد اصلاح شود و با محوريت نظام ارجاع و پزشك خانواده شكل بگيرد تا خدمات سطح بندي شده و مردم خدمات پايه و ضروري را به صورت يكسان دريافت كنند. اينكه دفترچه بيمه چاپ كنيم و شخص براي درمان بيماري اش به سه پزشك مختلف مراجعه كند و پولش را هدر دهد مشكلي حل نمي شود بلكه بيمه سلامت بايد با استقرار نظام مراقبت اوليه سلامت يا همان نظام ارجاع و پزشك خانواده در شهرها همانند روستاها به اجرا درآيد به طوري كه به ازاي هر 2000 نفر يك پزشك خانواده يا تيم سلامت خدمات درماني و خدمات سلامت را به مردم ارائه كند. بيمه سلامت اگر به اين شكل اجرا شود ديگر پزشك منتظر نمي ماند تا مردم بيمار شوند بلكه پزشك خانواده خدمات پيشگيرانه را هم ارائه خواهد داد.»
اسماعيل حسيني كه شغل آزاد دارد از دو سال پيش با دريافت دفترچه بيمه خدمات درماني به صورت خويش فرما تحت پوشش بيمه قرار گرفته است اما او معتقد است اين نوع بيمه هم كاربرد زيادي براي او نداشته و در مورد بيماري هاي جدي و خاص تر نمي تواند از آن كمكي بگيرد.
او مي گويد: «بسياري از مراكز درماني اين نوع بيمه را نمي پذيرند يا با داشتن آن درصد كمي از مخارج توسط بيمه پرداخت مي شود. در حال حاضر من تنها براي مواردي چون سرماخوردگي از اين دفترچه استفاده مي كنم. چند ماه پيش براي انجام عمل آنژيوگرافي در يك بيمارستان خصوصي مجبور به پرداخت يك ميليون تومان شدم.»
به گفته داوودي، نظام پزشك خانواده از چهار سال پيش با همكاري وزارت رفاه و بهداشت با تشكيل تيم هاي سلامت در روستاها آغاز شد و در حال حاضر به خاطر وجود روستاهاي دورافتاده و پراكنده بودن روستاها به ازاي هر چهار هزار نفر، يك تيم سلامت داريم كه 23 ميليون از جمعيت روستاهاي كشور را تحت پوشش قرار داده اند. در سال 87 نيز قرار بود نظام ارجاع و پزشك خانواده براي شهرهاي زير 50 و 100 هزار نفر كه در كل 11 ميليون نفر جمعيت دارند، اجرا شود كه به خاطر عدم هماهنگي بين وزارت بهداشت و رفاه هنوز اجرايي نشده است.»اين پژوهشگر حوزه سلامت مي گويد: «در حالي كه قرار بود طرح بيمه پايه ايرانيان براساس نظام ارجاع و پزشك خانواده انجام شود كه تفاهمنامه آن نيز بين دو وزارتخانه رفاه و بهداشت نوشته شده اما وزارت رفاه بدون هماهنگي با وزارت بهداشت تنها به دنبال اقدامات تبليغاتي و ظاهري است تا اقدامات فني و اجرايي و تخصصي، به همين خاطر اين طرح هنوز در شهرها اجرا نشده است.»
او همچنين مي گويد مهم ترين چالش نظام سلامت در ايران بحث مديريت و هماهنگي بين سازمان هاي ذي ربط است و متاسفانه براساس استراتژي هاي مشخص حركت نمي شود و كارهاي كوتاه مدت، عاميانه و تبليغاتي باعث شده تا از اجراي كارها براساس اصول و استراتژي دور بمانيم.»
به گفته اين جراح متخصص، چالش هاي نظام سلامت ايران بدون استقرار نظام مراقبت اوليه سلامت يا همان نظام ارجاع و پزشك خانواده قابل حل نيست و بدون استقرار اين نظام، استقرار حداقل خدمات ضروري براي آحاد مردم در كل جامعه امكان پذير نخواهد بود.
محمدرضا واعظ مهدوي معاون سابق وزير رفاه در دولت قبلي و عضو هيات علمي دانشگاه شاهد هم با اشاره به جمعيت بيمه نشده در كشور مي گويد: «ما معتقديم كه طرح بيمه همگاني بايد در قالب يك برنامه منسجم يعني نظام ارجاع و پزشك خانواده اجرا و نظام ارجاع در شهرها هم مستقر شود.»
اين در حالي است كه چندي پيش رئيس جمهوري نيز دستور داد نظام ارجاع و پزشك خانواده تا پايان امسال در شهرها هم اجرايي شود.
واعظ مهدوي هم معتقد است طرح بيمه همگاني و نظام ارجاع و پزشك خانواده به دليل اختلاف نظر وزارت رفاه و بهداشت تا به حال در شهرها اجرايي نشده و به خاطر اختلاف نظر بين دو وزير، نظام ارجاع و پزشك خانواده در شهرها معوق مانده است.
واعظ مهدوي در ادامه مي گويد: «نظام ارجاع و پزشك خانواده هنوز در روستاها با مشكلاتي روبه رو است و به خاطر مسائل حل نشده ميان اين دو وزارتخانه، پزشكان خانواده در روستاها هرازگاهي احساس بي ثباتي و بلاتكليفي مي كنند و با تشديد اختلافات بين اين دو وزارتخانه، آنها نيز احساس عدم امنيت مي دهند شغلي مي كنند و شغل خود را تغيير مي دهند كه تغيير مستمر پزشكان خانواده باعث اختلال در نظام ارجاع و پزشك خانواده مي شود.»
علي ماهر، كارشناس بيمه سلامت نيز درباره طرح پوشش بيمه همگاني مي گويد: «پيش از تشكيل وزارت رفاه، الزامات نظام پوشش بيمه اي فراگير در وزارت بهداشت با عنوان نظام اصلاحات سلامت مورد تحقيق و پژوهش قرار گرفته و مباني علمي كار هم انجام شده بود بنابراين بهتر بود وزارت رفاه از آن تجربه استفاده مي كرد چرا كه راهكارهاي فعلي وزارت رفاه براي اين كار چندان مناسب نيست.»
چهارشنبه 29 آبان 1387

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: واحد مرکزي خبر]

[مشاهده در: www.iribnews.ir]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 221]