بر اساس برنامه پيشنهادي وزارت بهداشت؛ مديرعامل بيمه خدمات درماني: تعيين تعرفه‌هاي درماني و حق بيمه پزشك خانواده به شوراي سلامت شهرستان يااستان واگذار مي‌شود

واضح آرشیو وب فارسی:ايسنا: بر اساس برنامه پيشنهادي وزارت بهداشت؛ مديرعامل بيمه خدمات درماني: تعيين تعرفه‌هاي درماني و حق بيمه پزشك خانواده به شوراي سلامت شهرستان يااستان واگذار مي‌شود

خبرگزاري دانشجويان ايران - تهران
سرويس: اجتماعي - خانواده

بنابر اظهارات مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني، با آن كه هم‌اكنون اختيار «تعيين تعرفه‌هاي درماني» در دست دولت است، بر اساس برنامه پيشنهادي وزارت بهداشت براي اجراي پزشك خانواده در شهرها قرار است، علاوه بر تعيين تعرفه‌هاي درماني، اختيار تعيين حق بيمه نيز به «شوراي سلامت شهرستان و يا استان» واگذار ‌شود.

دكتر صادق رجايي در گفت‌وگو با خبرنگار «اجتماعي» ايسنا، با اعتقاد بر اين كه شوراي عالي بيمه نمي‌تواند، تعرفه‌ها را تعيين كند، لذا در برنامه پيشنهادي جديد وزارت بهداشت،‌تعيين اين تعرفه‌ها در اختيار شوراي استان قرار گرفته است، افزود: اين پيشنهاد وزارت بهداشت هم‌اكنون در دولت است و بر اساس آن بخش اجرايي اين كار نيز مشخص شده است.

وي در مورد سطوح خدماتي كه قرار است در اين برنامه ارائه شود، گفت: بسته پيشنهادي وزارت بهداشت‌ هر سه سطح يك، دو و سه خدمات درماني را در بر مي‌گيرد. اين بسته خدمتي شامل بخش‌هاي پيشگيري، بهداشت و همچنين خدمات بخش پاراكلينيك و سپس بستري مي‌شود.

اجراي پزشك خانواده در شهرها نيازمند آيين‌نامه‌ و يا قوانين جديد است

نظام پرداخت‌ به پزشكان و غيره بايد در شهرهاي مختلف، متفاوت باشد

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني ادامه داد: هر چند اين بسته خدمتي خوب تعريف شده است، اما براي اجراي آن‌، نيازمند يكسري آيين‌نامه‌هاي ابلاغي توسط دولت و يا قوانين از سوي مجلس هستيم.

در مورد تعيين سرانه درماني متفاوت در شهرهاي مختلف هنوز به جوابي نرسيده‌ايم

دست بيمه‌ها و واحد بيمه استان براي تعامل با نيروي انساني بايد باز باشد

وي در پاسخ به اين كه آيا بدين ترتيب سرانه درماني افراد در شهرهاي مختلف متفاوت تعريف مي‌شود، گفت: اين كه اگر تعرفه‌هاي مختلفي در استان‌ها در نظر گرفته شود، آيا سرانه‌ها نيز بايد متفاوت شود، مقوله خاصي است كه هنوز جوابي براي آن نداريم!

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني خاطر نشان كرد: البته تفاوت تعرفه‌هاي پرداختي كه اين گونه لحاظ خواهد شد، زياد نخواهد بود و دست استان‌ها را باز مي‌گذاريم. به عنوان مثال در يك استان كه متخصص و جراح مغز و اعصاب نداريم، براي جذب وي به اين شهرستان‌ها بايد پرداختي‌هاي خوبي داشته باشيم، لذا در اين بخش استثنا مي‌گذاريم، يعني دست بيمه‌ها و واحد بيمه استان براي تعامل با نيروي انساني بايد باز باشد.

شنيده‌ام، در حالي كه سرانه روستاييان يك هزار و 800 تومان است، سرانه شهري‌ها پنج هزار و500 تومان است!

آپانديست فرد روستايي و شهري فرقي با هم ندارند

رجايي با تاكيد بر اين كه نمي‌توانيم فرقي بين شهروندان قايل شده و آن‌ها را به درجه يك و دو تقسيم كنيم، تصريح كرد: در عين حال ممكن است، دولت براي ساكنان تهران نسبت به روستاييان بيشتر هزينه كند، حتي شنيده‌ام در حالي كه سرانه روستاييان يك هزار و 800 تومان است، سرانه شهري‌ها پنج هزار و500 تومان است! حتي شنيده‌ام، سرانه يارانه نان روستاييان نيز كمتر از شهرنشيان است. بنابراين خود به خود به اين سمت مي‌رويم.

وي با استناد به قانون برنامه چهارم توسعه معتقداست: بايد خدمات درماني براي شهرنشينان و روستاييان يكسان باشد و آپانديست فرد روستايي و شهري فرقي با هم ندارند و نمي‌توان تفاوتي بين ذائقه درمان يك روستايي و شهري قائل شد.

در برنامه پيشنهادي بدنبال درمان شهري‌ها با «پرداخت‌هاي جديد» هستيم

با «تغيير در نظام پرداخت»، خدمات بيمارستاني و تخصصي كيفي‌تري ارائه مي‌شود

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني، در پاسخ به اين كه بنا به اعتبارات پيش‌بيني شده، در برنامه پيشنهاد‌ي‌ اجراي پزشك خانوده در شهرها، چه خدماتي لحاظ و چه خدماتي حذف شده است، تصريح كرد: در برنامه ياد شده، با استفاده از سيستم ارجاع و پزشك خانواده بدنبال درمان افراد در شهرهاي زير100 هزار نفر هستيم تا براي دريافت خدمات پاراكلينيكي و بستري، بتوانند با «پرداخت‌هاي جديد» مواجه باشند و پزشكان و مراكز پزشكي بتوانند خدمات بهتري ارائه كنند.

رجايي در اين باره توضيح داد: يعني با صرفه‌جويي در بخش‌هاي متفرقه، بيمه‌ها هدايت مي‌شوند تا بدين ترتيب‌ با «تغيير در نظام پرداخت»، خدمات بيمارستاني و تخصصي كيفي‌تري ارائه شود.

وي گفت: اخيرا وزارت بهداشت برنامه پيشنهادي اجراي پزشك خانواده‌ و نظام ارجاع در شهرهاي زير100 هزار نفر را به رياست جمهوري ارسال كرده كه اين طرح توسط دفتر رياست جمهوري به وزارت رفاه منتقل شده و در حال بررسي آن هستيم. البته برنامه ياد شده، نه تنها در وزارت رفاه، بلكه در تمامي بخش‌هاي مربوطه در حال بررسي است و چند روز پيش اولين جلسه در مورد مسايل «بيمه‌اي» آن مورد بررسي قرار گرفت.

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني تصريح كرد: در اين بررسي‌ها، روش‌هاي اجرايي برنامه پيشنهاد‌ مي‌شود، تا در شهرهاي زير100، 50 و يا هر چند هزاري كه تصميم گرفته مي‌شود، اجرا شود.

اعتبارات جديدي براي بيمه شدگان صندق‌هاي بيمه‌اي لازم نيست

بخشي از اعتبار 200 ميليارد توماني دولت براي تعميم پوشش بيمه همگاني بايد بابت اجراي پزشك خانوداه در شهرها هزينه شود

به گزارش ايسنا، بنا به اظهارات قبلي مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني، اين سازمان در اجراي پزشك خانواده‌ در شهرها با مشكل اعتباري روبروست و با اعتبار پيش بيني شده، نمي‌توان بسته پيشنهاد‌ي وزارت بهداشت را اجرا كرد، لذا بايد يكسري از خدمات لحاظ شده، از ليست اين بسته حذف شود.

وي در اين باره اظهار كرد: ساكنان شهرهاي زير100 هزار نفر، بيمه شدگان صندق‌هاي مختلف تامين اجتماعي، خدمات درماني، نيروهاي مسلح و غيره هستند كه خود به خود اعتبارات لازم براي اجراي برنامه پزشك خانواده در شهرها را دارند و اعتبارات جديدي براي اين افراد لازم نيست. اين در حاليست كه يكسري از شهرنشينان، بيمه شده هيچ صندوقي نيستند و اين عده نيازمند اعتبارند كه بايد تامين شود.

به گفته مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني، دولت 200 ميليارد تومان براي تعميم پوشش بيمه همگاني كنار گذاشته كه بخشي از اين رقم بايد بابت اجراي پزشك خانوداه در شهرها هزينه شود.

براي بهره‌مندي فاقدان پوشش بيمه‌اي از پزشك خانوداه، بايد دفترچه درماني صادر شود

رجايي در اين باره كه بنا بر آن چه گفته شد، اجراي پزشك خانوداه در شهرها منوط به اجرايي شدن «بيمه پايه ايرانيان» و صدور دفترچه براي فاقدان پوشش بيمه‌اي است، دوباره تاكيد كرد: براي اين كه اين عده بتوانند از كل بسته خدمتي در شهرها بهره‌مند شوند، حتما بايد براي آن‌ها دفترچه درماني صادر شود.

وي يادآورشد: در برنامه پيشنهادي پزشك خانواده‌ در شهرها، دو هدف تامين بيمه پايه همگاني براي تمامي ايرانيان فاقد پوشش و توسعه پزشك خانواده‌ و نظام ارجاع در نظر گرفته شده است كه در برنامه ارائه شده، به سمت هر دو هدف حركت مي‌كنيم، تا تمامي فاقدان پوشش، بيمه ‌شوند و تمامي بيمه‌شدگان تحت پوشش نظام ارجاع و پزشك خانواده‌ قرار گيرند.

منتظر ابلاغ آيين‌نامه اجرايي بيمه پايه ايرانيان هستيم

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني درباره آخرين اخبار بررسي آيين‌نامه‌هاي طرح بيمه پايه ايرانيان در وزارت رفاه، اذعان كرد: سازمان بيمه خدمات درماني، آيين‌نامه مربوطه را آماده و به وزارت رفاه، بهداشت و معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رياست جمهوري ارسال كرده است و بايد توسط سه نهاد ياد شده، تصويب و جهت اجرا به سازمان بيمه ابلاغ شود، لذا منتظر ابلاغ آيين‌نامه اجرايي بيمه ايرانيان هستيم.

رجايي با اشاره بر اين كه تدوين پيش‌نويس مذكور وظيفه سازمان متبوعم نبود،‌گفت: معاونت سياستگذاري و برنامه‌ريزي وزارت رفاه، موظف پيگيري و ابلاغ آيين‌نامه اجرايي به سازمان است و در صورت ابلاغ،‌ آماده اجراي آن هستيم.

وي در اين باره كه پس از ارسال آيين‌نامه به وزارت رفاه آيا خبري از روند بررسي آن در اين وزارتخانه داريد يا خير؟ بيان كرد: حداقل ما را براي بررسي دعوت نكرده‌اند.

بخش دولتي به تنهايي توان اجراي اين طرح در شهرها را ندارد

اگر بخش خصوصي را در اين طرح مشاركت ندهيم، برنامه شكست مي‌خورد

وي درباره ورود بخش خصوصي براي اجراي طرح پزشك خانواده‌ در شهرها، خاطر نشان كرد: در طرح پزشك خانواده‌ روستايي نيز اين بخش بايد فعال باشد، اما چون بخش خصوصي در روستاها حضور ندارد و يا آن كه حضورش كم رنگ است، سازمان بيمه نتوانسته‌ با اين بخش قرارداد منعقد كند، به طوري كه از ميان بيش از 5/22 ميليون بيمه شده روستايي، عشاير و شهرهاي زير20 هزار نفر، براي ارائه خدمات درماني به حدود يك ميليون نفر، با بخش خصوصي قرارداد منعقد كرده‌ايم.

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني گفت: در اين برنامه پيشنهادي نيز مطرح است كه اصل طرف قرارداد، بخش خصوصي باشد، اما با مشاركت بخش دولتي.

رجايي با بيان اين كه بخش دولتي به تنهايي توان اجراي اين طرح در شهرها را ندارد، عنوان كرد: سازمان نيز به فكر خريد خدمت از بخش خصوصي است و اگر بخش خصوصي را در اين برنامه مشاركت ندهيم، شكست مي‌خورد و موفق نمي‌شود.

بخشي از خدمات راديولوژي، آزمايشگاهي و دارويي و ساير خدمات پاراكلينيكي در سطح يك خدمات برنامه پيشنهادي پزشك خانواده شهري جاي مي‌گيرد

با اين تعرفه‌ها و نظام پرداخت فعلي نمي‌توانيم، سيستم نظام ارجاع در شهرها را اجرا كنيم

وي در پاسخ به اين سوال كه آيا در بسته برنامه پيشنهادي خدمات آزمايشگاهي، راديولوژي و دارويي ارائه مي‌شود و يا خير؟ پاسخ داد: بخشي از خدمات راديولوژي، آزمايشگاهي و دارويي و ساير خدمات پاراكلينيكي در سطح يك خدمات جاي مي‌گيرد و بخش ديگر خدمات نيز در سطوح دوم و سوم ارائه مي‌شود. اگر خدمتي در سطح يك تعريف نشود، حتما بايد در سطوح دوم و سوم تعريف شود، چرا كه نمي‌توانيم زنجيره درمان را ناقص رها كنيم.

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني، يادآور شد: بنابراين اگر بخواهيم اين برنامه را در شهرها اجرا كنيم، حتما بايد نظام پرداخت را تغيير دهيم و با اين تعرفه‌ها و نظام پرداخت نمي‌توانيم، سيستم نظام ارجاع در شهرها را اجرا كنيم.

سرانه 11 هزار توماني را در برنامه پيشنهادي وزارت بهداشت نديدم

11 هزار تومان واقعا رقم مورد نياز اجراي برنامه در شهرهاست، نه رقم آرماني!!!

رجايي در مورد سرانه 11 هزار توماني مطرح شده، براي اجراي پزشك خانواده‌ در شهرها به ايسنا، گفت: من عددي در اين برنامه پيشنهادي نديدم. اين سرانه در برنامه پيشنهادي وزارت بهداشت، وجود ندارد و احتمالا در مصاحبه چنين رقمي اعلام شده است كه بايد اين رقم را بررسي كرد، اما هم‌اكنون عدد و رقمي ندارم كه بگويم 11 هزار تومان براي اجراي اين برنامه خوب است يا خير، اما قطعا عدد بسيار خوبي است.

وي ادامه داد: هر چند اگر اين سرانه تامين شود، بسيار خوب است، در عين حال نبايد خيالاتي شويم. هر چند رقم واقعي سرانه را كسي نمي‌تواند پيش‌بيني كند، اما 11 هزار تومان واقعا رقم مورد نياز است نه آرماني!!!

60 ميليارد تومان بار مالي اجراي پزشك خانواده‌ در شهرهاي زير50 هزار نفر

تعداد كساني كه قرار است، در شهرهاي زير50 و 100 هزار نفر تحت پوشش قرار گيرند، زياد نيست

مديرعامل سازمان بيمه خدمات درماني، در مورد بار مالي اجراي پزشك خانواده‌ در شهرهاي زير50 هزار نفر، اظهار كرد: براساس برآوردهاي وزارت بهداشت،60 ميليارد تومان براي اجرا در اين شهرها نياز است تا از محل اعتباري كه دولت براي توسعه بيمه پايه همگاني در نظر گرفته است، تامين شود.

رجايي در مورد موفقيت طرح پزشك خانواده‌ در شهرها، بيان كرد: تعداد كساني كه قرار است، در شهرهاي زير50 و 100 هزار نفر تحت پوشش قرار گيرند، زياد نيست، چرا كه80 درصد جمعيت كشور از طريق صندوق‌هاي مختلف بيمه شده‌اند و تنها 20 درصد به عنوان افراد جديد به جمعيت بيمه شدگان اضافه خواهد شد.

وي در پايان اين گفت‌وگو عنوان كرد: سازمان بيمه خدمات درماني آمادگي خود را براي هر نوع برنامه‌ ابلاغي از سوي دولت اعلام مي‌كند تا آن را با همكاري وزارت بهداشت اجرا كند.

انتهاي پيام
چهارشنبه 15 آبان 1387

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: ايسنا]

[مشاهده در: www.isna.ir]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 432]