هورمون درماني سرطان پروستات

واضح آرشیو وب فارسی:سایت رسیک: حدود 50 سال پيش، يك جراح اورولوژيست آمريكايي به نام دكتر چارلز هاگينز كشف كرد كه اگر بيضه هاي سگهاي مبتلا به سرطان پروستات را بردارد، سرطان آنها كوچكتر مي شود. او سپس چند مرد مبتلا به سرطان پروستات را تحت عمل جراحي قرار داد و بيضه هاي آن را برداشت و مقداري هم هورمونهاي زنانه به آنها داد.او متوجه شد كه بيماري آنها به اين درمان، پاسخ خوبي مي دهد. اين يكي از اولين درمانهاي سرطان بود كه فقط به جراحي خود تومور سرطاني مربوط نمي شود. اين كشف به قدري اهميت داشت كه به خاطر آن، دكتر هاگينز برنده جايزه نوبل پزشكي شد. هورمون درماني هنوز هم مؤثرترين راه درمان در سرطانهاي پيشرفته پروستات مي باشد، گرچه راههاي جديدتر هورمون درماني ابداع شده اند.
پروستات فقط هنگامي رشد مي كند كه مقادير طبيعي از هورمونهاي مردانه (آندروژن ها) به آن برسند. چندين هورمون مردانه وجود دارد كه مهم ترين آنها هورمون تستوسترون مي باشد. سرطان پروستات بدون وجود هورمونهاي مردانه نمي تواند رشد و پيشرفت كند، بنابراين محروم كردن پروستات از رسيدن به اين هورمونها، مي تواند باعث كوچك شدن و گاهي اوقات از بين رفتن سرطان گردد. هورمون تستوسترون در پاسخ به هورمون ديگري كه از هيپوفيز آزاد مي شود، از بيشه ها ترشح مي گردد. از آنجايي كه پزشكان و دانشمندان اين مطالب را متوجه شده اند، امروز روشهاي جديد هورمون درماني را ابداع نموده اند.
هم به كمك عمل جراحي و هم به كمك داروها مي توان جلوي ترشح هورمون تستوسترون را از بيضه ها گرفت. همچنين داروهايي وجود دارند كه به عنوان سدي در بين هورمونهاي مردانه و تومور سرطاني عمل مي كنند. اين داروها از تحريك سلولهاي سرطاني توسط هورمونهاي مردانه جلوگيري مي كنند بدون اينكه از مقدار اين هورمونهاي مردانه در خون بكاهند.

كدام درمان بهتر است؟
بطور كلي، اثر درمانهاي مختلفي كه وجود دارد تقريباً يكسان مي باشد. انتخاب يك روش درماني مناسب براي هرفردي، بستگي به وضعيت آن فرد و عوارض جانبي كه درمان ايجاد مي كند دارد. همچنين اگر يك درمان براي بيماري مناسب نبود مي توان آن را تغيير داد.
در سرطانهايي كه در مراحل اوليه هستند و هنوز پيشرفت نكرده اند، براي انتخاب روش درماني بين عمل جراحي و راديوتراپي از بيمار هم نظر خواهي خواهد شد و بنابراين بايد اطلاعات كافي در مورد اين درمانها و عوارض جانبي آنها به بيمار داده شود. بيمار براي درمان، سه راه حل در پي دارد:
- انجام عمل جراحي و برداشتن سرطان
- تزريق ماهانه يا سه ماه يك بار
- خوردن قرص

از آنجايي كه درمانهاي هورموني يا دارويي تا زماني كه مصرف مي شوند اثر خود را مي گذارند و وقتي كه مصرفشان قطع شد دوباره بيماري عود مي كند، بنابراين مصرف آنها به مدت نامحدود بايد ادامه يابد.

جراحي و تزريق داروها
عمل جراحي كه براي كاهش سطح هورمونهاي مردانه انجام مي شود به نام اركيكتومي ساب كپسولار (Subcapsular Orchiectomy) معروف مي باشد. در اين عمل جراحي، قسمت بيضه ها كه هورمون تستوسترون ترشح مي كنند برداشته مي شود. گاهي اوقات، برداشتن تمام بيضه توصيه مي گردد. تزريقات شامل تزريق دارويي مشابه هورمون LHRH مي باشد (مثل داروهاي گازرلين، لوپرورلين و ترويپتورلين). اين تزريقات باعق مي شوند كه ترشح هورمون تستوسترون از بيضه ها متوقف شود و اثر آن همانند اثر عمل جراحي مي باشد. داروهاي گازرلين و لوپرورلين را فقط بايد هر سه ماه يكبار تزريق نمود.
درمان چه به صورت جراحي باشد و چه به صورت تزريقات ماهانه، سطح هورمون مردانه كاهش يافته و اكثر مردان اظهار مي دارند كه فعاليت جنسي آنها كاهش يافته است. گاهي اوقات به دلايلي كه هنوز مشخص نشده است، هيچگونه اشكالي در فعاليت جنسي بروز نمي كند كه نبايد اين را به حساب بي اثر بودن درمان دانست.
گرگرفتگي و داغ شدن، همانند وضعيتي كه در خانمها بعد از يائسگي پيش مي آيد ممكن است در اين آقايان رخ دهد. البته در اكثر موارد اين مشكل خفيف بوده و بعد از مدتي بهبود مي يابد، اما گاهي اوقات اين داغ شدن ها شديد مي باشد كه مي توان به راحتي آن را درمان نمود. اهميت زيادي دارد كه بدانيم اين مشكلات مربوط به عوارض جانبي درمان مي باشد.
بعضي از آقايان از اين نگران هستند كه اين داغ شدنها ممكن است نشانه پيشرفت و گسترش سرطان در آنها باشد، كه اين نگراني بي مورد مي باشد.

نقاط ضعف و قوت درمان ها
گرچه عمل جراحي و تزريقات ماهانه داراي اثرات مشابهي در طولاني مدت هستند، با اين حال در هنگام شروع درمان، تفاوتهايي بين آنها وجود دارد. عمل جراحي اركيكتومي (برداشتن بيضه ها) با اينكه عمل جراحي ساده اي مي باشد اما لازم است كه بيمار در بيمارستان بستري شده و معمولاً نياز به بيهوشي عمومي دارد. عوارض جانبي اين عمل جراحي شامل ورم يا عفونت زخمن غير معمول نيستند. بعد از عمل جراحي معمولاً علايم بيمار به سرعت بهبود مي يابند. تزريقات نسبت به عمل جراحي داراي اثرات آهسته تري هستند و در واقع در طي چند هفته اول درمان، آنها حتي باعث افزايش هورمون تستوسترون مي گردند. اين وضعيت باعث مي شود كه در طي اين مدت، رشد سرطان كمي افزايش يابد و اغلب به همين دليل به مدت چندين هفته به غير از تزريقات، از قرصهاي هورموني نيز استفاده مي گردد.

قرصهاي هورموني
قرصهاي هورموني در صورتي كه بيمار آنها را به ساير درمانها ترجيح دهد، تجويز مي گردند. اگر بيمار واقعاً بخواهد كه از كاهش عملكرد جنسي اش جلوگيري نمايد، نوع خاصي از داروها وجود دارد كه اصطلاحاً به آن "آنتي آندروژن" گفته مي شود. اين قرصها از عمل تستوسترون بر روي تومور جلوگيري مي كنند اما ميزان آن را در خون كاهش نمي دهند تا بدينوسيله از كاهش عملكرد جنسي جلوگيري كنند. در حال حاضر قرصهاي فلوتامايد و نيلوتامايد از اين نوع داروها در دسترس هستند. متأسفانه اين داروها داراي عوارض جانبي بيشتري شامل عوارض گوارشي و شكم درد مي باشند. داروي بكالوتامايد جديداً ساخته شده و ممكن است عوارض جانبي كمتري داشته باشد، اما در حال حاضر فقط مي توان اين دارو را همراه با ساير داروها مصرف نمود.
داروي ديگري به نام "سيپروترون استات" وجود دارد كه امروزه بسيار تجويز مي گردد. به غير از جلوگيري از اثرات هورمون تستوسترون بر روي پروستات، اين دارو داراي اثرات مشابه يك هورمون زنانه مي باشد. همچنين سپروترون استات باعث كاهش سطح هورمون تستوسترون در خون نيز مي گردد. خيلي به ندرت اين دارو مي تواند به كبد آسيب وارد نمايد كه بايد در تجويز آن دقت نمود.
سابقاً از هورمونهاي زنانه براي درمان سرطان پرسوتات خيلي استفاده مي شد. گرچه اين داروها باعث بزرگ شدن پستان آقايان مي گردد، اما شايد مهم تر از آن، عوارض جدي مي باشد كه بر روي قلب مي گذارد. گرچه هورمونهاي زنانه را مي توان در مقادير خيلي كمي استفاده نمود، اكثر مرداني كه با اين قرصها درمان شدند، نوع دگيري از داروها را هم مصرف نمودند.
اخيراً كشف شده است كه مي توان با استفاده از تركيبي از داروها، هورمون مردانه را به ميزان زيادي كاهش داد. اين امر بدين خاطر است كه غدد فوق كليوري نيز هورمونهاي مردانه را تشرح مي كنند و ميزان اين ترشح تحت تأثير عمل جراحي بيشه برداري (اركيكتومي) يا مصرف داروهاي مشابه LHRH قرار نمي گيرد. بحث در مورد اينكه آيا اين درمان شديد واقعاً مي تواند باعث بهبود نتايج شود، در بين متخصصين در جريان است. شواهدي وجود دارد كه اين نوع درمان مي تواند حداقل در بعضضي موارد نتايج خيلي خوبي داشته باشد. متأسفانه، اين درمان بسيار پيچيده بوده و مي تواند باعث عوارض جانبي بيشتري گردد.

ساير درمان ها
اگر سرطان به استخوانها نيز گسترش يابد و باعث درد شود، راديوتراپي مي تواند بسيار سودمند باشد و معمولاً اثر درماني خود را خيلي سريع نشان مي دهد. گاهي اوقات، يك دوره درمان (معمولاً 10 بار) براي بيمار تجويز مي گردد.
در هنگام راديوتراپي معمولاً مشكلات اندكي بروز مي كند اما براساس اينكه محل درد در كجا قراردارد، ممكن است يك اختلال گوارشي خفيف ايجاد شود.
يك روش جديد انجام راديوتراپي، استفاده از ماده راديواكتيور استرونسيوم 89 مي باشد. اين ماده، قسمتهايي از استخوان كه دچار سرطان شده است را انتخاب كرده و در همانجا مستقر مي گردد و به طور شديدتر اما محدودتر و بي خطرتر راديوتراپي انجام مي گردد. استرونسيوم 89 مشكلاتي را كه استرونسيوم 90 داشت را ندارد.

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: سایت رسیک]

[مشاهده در: www.ri3k.eu]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 5950]