يك روز با استخوان شكسته ها

واضح آرشیو وب فارسی:واحد مرکزي خبر: يك روز با استخوان شكسته ها
مجيد زندي
قوانين اساسي يا مادر در هر كشوري نماد و نشانه عمق خواسته هاي يك ملت را آشكار مي سازد كه براي سالهاي متمادي معيار و ملاك حركت و تصويب قوانين جزيي و سالانه براي رسيدن به هدف بزرگ است .
در كشور ما در بخش بهداشت و درمان بند دوازده از اصل سوم قانون اساسي جمهوري اسلامي برهمين اساس به تصويب رسيد كه در راستاي پي ريزي اقتصاد صحيح و عادلانه طبق ضوابط اسلامي و در جهت ايجاد رفاه و رفع فقر و برطرف ساختن هر نوع محروميت در زمينه هاي تغذيه مسكن كار بهداشت و تعميم بيمه دولت جمهوري اسلامي موظف است براي نيل به اهداف مذكور همه امكانات خود را به كار گيرد.
همچنين در اصل بيست و نهم قانون اساسي به بقيه موارد اشاره مي كند كه برخورداري از تامين اجتماعي از نظر بازنشستگي بيكاري پيري از كار افتادگي بي سرپرستي حوادث و سوانح و نياز به خدمات بهداشتي و درماني و مراقبت هاي پزشكي به صورت بيمه و غيره حقي است همگاني و...
حال اگر با چنين ديدگاهي و از سر ناچاري حوادث و بيماري گذرتان به بيمارستانها افتاد و تبعيض و فاصله طبقاتي آشكارا را در آن محيط ها مشاهده كرديد و نه يكبار و بلكه بارها و بارها از برخي از كادرهاي پرستاري و درماني شنيده باشيد كه چون پول نداري همين امكانات هم كه ازطريق دولت و بيمه ها به شما مي رسد زياد هست ! و... چاره اي نداريد كه هم درد بيماري را تحمل كنيد و هم درد نداري را كه آنگاه تنها چاره درمان اين درد و زخم زبان آن همان آتشي است كه به وجودتان مي افتد و شعله هاي آن را فقط با گريه هاي مداوم مي تواند فرو نشانيد.
اين سخن را نه از روي شتاب زدگي بلكه با تجربه حضور مداوم در بيمارستان ها و شنيدن درد دل بيماران طبقات محروم و مستضعف بارها شنيدم هنگامي كه مريضي درخواستي از كادر پزشكي و پرستاري و يا حتي خدماتي براي بهبود شرايط و امكانات دارد در جواب مي شنود كه ... « مي خواستي پول بدهي جاي بهتري بروي » و... اين شرايط هنگامي جان گزاتر مي شود كه بيماران شهرستاني را در بيمارستانهاي تهران مي بيني كه پرونده به دست و اين در و آن در مي روند تا بيماري آنها با هزينه كمتري درمان شود و...
از اين دست بيماران تا آنجا كه بخواهي روي تخت بيمارستان ها پيدا مي كنيد بيماراني كه حتي براي انتقال به بيمارستاني ديگر و انجام آزمايش ها مشاوره ها و حتي درمان دردي موازي كرايه 100 هزار توماني آمبولانس را ندارند چون كه خدمات آمبولانسي بجز موارد اورژانسي رايگان نيست و حتي هزينه هاي حمل و نقل درون شهري آنها 50 تا 100 هزار تومان مي شود و ... پرداخت آن از سوي بسياري از بيماران غيرممكن است .
در اين ميان البته يك مساله غيرقابل چشم پوشي هم وجود دارد كه كادر پزشكي و پرستاري و در مجموع مديريت بيمارستانهاي دولتي در اين دوران سخت در خط مقدم مواجهه با بيماران و نيازها و انتظارات آنها و در مقابل كمبود بودجه و اعتبارات و افزايش تورم و هزينه ها قرار دارند زيرا هر سال با توجه به افزايش تورم نسبت سرانه درمان به ميزان هزينه ها كم و كمتر مي شود كه اين وضعيت در نهايت بر كيفيت و حتي كميت درمان اثر منفي مي گذارد كما اينكه اخيرا نيز رسما اعلام شده سرانه درمان روستائيان از 24 هزارو 600 تومان به 22 هزار و 200 تومان در سال جاري كاهش يافته است .
با اين نگاه به يكي از خطوط مقدم درمان به بيمارستان دولتي شفا يحيائيان تهران مي رويم جايي كه به بيمارستان استخوان شكسته ها معروف است و به دليل فعاليت تخصصي و دانشگاهي خراب كاريهاي پزشكي سراسر كشور نيز به آنجا حواله مي شود! در بدو ورود به بيمارستان تجمع بيماران به صف شده حتي براي پرداخت وجوه مورد درخواست بيماران جلوه گر است بيماراني كه بعضا با دست پاي گچ گرفته در نوبت مي مانند و يا همراهان بيماران منتظر تسويه حساب ورودي يا خروجي هستند مشكلي كه مدير بيمارستان علت آن را كمبود نيرو اعلام مي كند و مي گويد چون بيمارستان دولتي است به هيچ وجه اجازه جذب نيرو نداريم !
آقاي شهبازي مدير بيمارستان است كه مي گويد : اگر مردم مشكلات بيمارستانهاي دولتي را بدانند درخواهند يافت كه خدمت اين بيمارستانها و كادر آن بسيار فراوان تر از آن امكاناتي است كه از طرف دولت در اختيار آنها قرار مي گيرد و يا اينكه بخشي از هزينه ها از طرف مردم و بيمه ها تامين مي شود.
وي مي افزايد : بيمارستان شفا 40 سال است كه در خدمت مردم است و اولين بيمارستان تخصصي و فوق تخصصي ارتوپدي در سطح ايران و حتي در سطح خاورميانه است . از امكانات اين بيمارستان طي چهل سال اخير كار كشيده شده و حالا واقعا نياز به توجه بيشتر دارد كه بتواند همچنان رتبه اول علمي و تخصصي خود را حفظ كند زيرا مشكلات اقتصادي براي بيمارستانهايي كه درآمدهاي كلاني ندارند موانع زيادي ايجاد كرد يعني همچنانكه ما نمي توانيم به بيماران فشار بياوريم كه پول اضافي پرداخت كنند آن قدرت را هم نداريم كه به طرف هاي تامين كننده نيازهاي فني و تجهيزاتي و حتي آب و برق و گاز و تلفن و ساير تجهيزات بيمارستاني بگوئيم شما قيمت ها را براي ما كمتر محاسبه كنيد!
آقاي شهبازي ادامه مي دهد : بسياري از بيماران ما يعني 60 درصد آنها از شهرستانها مي آيند كه اكثرا هم از طبقات محروم هستند و هر بيماري هم كه مراجعه مي كند ما از درآمد او نمي پرسيم چون مي دانيم هنگامي به اين بيمارستان مراجعه مي كنند كه جاهاي ديگر نتوانستند كاري براي آنها انجام دهند و يا حتي بيماراني به اينجا مي آيند كه پزشكان بيمارستان مجبورند اشتباهات ديگران را جبران كنند چون بيمارستاني تخصصي و مرجع محسوب مي شود.
برق بيمارستان قطع است و ژنراتور ديزل كار مي كند و به همين دليل برق راهروهاي بيمارستان و حتي اتاق هاي بيماران خاموش است و فقط نور طبيعي باعث روشنايي اتاق ها و راهروها شده و برق ژنراتور هم براي دستگاههاي و تجهيزات بيمارستان به كار گرفته شده است . درباره مشكلات تامين برق اضطراري بيمارستان شفا يحيائيان نيز آقاي شهبازي مي گويد : ما دو دستگاه ژنراتور قديمي داريم كه پاسخگوي نيازهاي طولاني مدت قطع برق در شرايط كنوني كشور نيست يعني يكي از اين دستگاهها كاملا خراب است و ديگري را با تعميرات پي در پي فعال نگه داشته ايم كه آن هم اشكالات فراواني دارد كه بايد برطرف شود. البته در اين مورد خاص دانشگاه علوم پزشكي اعتبار جزيي براي ما قرار داده ولي شرايط عمومي توليد برق اضطراري ما اصلا مناسب نيست و قطع برق بيماران را در هواي گرم دچار مشكل كرده است و ما مجبوريم برق بخش هاي غيرضروري بيمارستان را قطع و فقط براي بخش جراحي اورژانس نگهداريم .
وي داشتن نيروي انساني سرمايه لوازم و تجهيزات تاسيسات و ادوات و وسايل بهداشتي و درماني خوب را عامل موثر فعاليت مفيد بيمارستان معرفي مي كند و مي افزايد : اين امكانات سبب مي شود كه بتوانيم به نيازهاي بيماران پاسخ بدهيم زيرا آمار و ارقام تعداد عمل هاي انجام شده در اين بيمارستان به درستي گواهي مي دهند كه تقاضاهاي فراواني براي عمل جراحي در اين بيمارستان وجود دارد.
وي مي افزايد : يك بيمارستان تخصصي اورتوپدي با بقيه بيمارستانها فرق مي كند زيرا كسي كه پاهايش در گچ است امكان هيچ تحركي ندارد و براي حركت خود نياز به كمك دارد و حتي روزهاي متمادي روي تخت مي خوابد كه حتي از انجام حركت هاي اوليه و عادي هم عاجز است پس اين بيمارستان به نيروهاي پرستاري و خدماتي و امكانات بيشتري نياز دارد كه ادامه فعاليت ها به وجود آن امكانات گره خورده است .
وي يكي از عمده مشكلات بيمارستان را كاهش شديد نيروي انساني در سالهاي اخير اعلام مي كند و مي افزايد : در سالهاي اخير ما مدام كاهش نيروي انساني داشتيم زيرا افرادي كه بازنشسته مي شوند و يا به هر دليلي از بيمارستان مي روند متاسفانه جايگزيني براي آنها نيامده است و باتوجه به اينكه حقوق پرسنل از طريق دولت پرداخت مي شود ما حتي اجازه جايگزيني افراد را نداشتيم زيرا رديف خاصي براي صرف پول به اين افراد نداريم در نتيجه چون نيروي خدماتي و پرستاري بيمارستان كم است يقينا بيماران از حمايت نشدن خود ناراحت هستند و ما را مقصر معرفي مي كنند درحاليكه نيرويي براي اين كار نداريم .
آقاي شهبازي سخت ترين كار مديريت بيمارستانهاي دولتي را طرف شدن با بيمه ها مي داند و مي افزايد : بيمارستانها در اين ساختار مظلوم ترين بخش سيستم درماني محسوب مي شوند چون هم در خط مقدم مواجهه با مردم و بيمه ها قرار دارند و متاسفانه بيمه ها و به ويژه يكي از اين بيمه ها بيمارستان ها را به عنوان بخشي از اركان خود براي خدمت رساني به مردم نمي شناسند و هيچگاه طلب بيمارستانها را به موقع پرداخت نمي كنند و به آسان ترين شيوه اي براي پرداخت طلب بيمارستانها كارشكني مي كنند.
مدير بيمارستان شفا يحيائيان ادامه مي دهد : با آنكه ما قبلا پول هزينه هاي خود را به بخش خصوصي پرداخت و حتي مواردي براي خريد تجهيزات بيمارستاني پول را ماهها قبل از تحويل جنس به حساب شركت هاي خصوصي واريز مي كنيم بيمه ها ماهها پس از تحويل پرونده هاي بيماران طلب بيمارستانها را پرداخت مي كنند كه سبب برهم خوردن حساب و كتاب بيمارستان ها مي شود به عنوان مثال اكنون كه حدود 5 ماه از سال گذشته بيمه تازه چك علي الحساب بخشي از طلب فروردين ماه را به ما تحويل داده است .
وي افزود : ما به كساني خدمت مي دهيم كه طرف قرارداد بيمه ها هستند و بيمه ها پول خود را نه تنها ماهها بلكه سالها قبل از بيماران مي گيرند اما در اين ميان ما قرباني قراردادهاي سازماني مي شويم كه سود آن هيچ ربطي به ما ندارد بلكه چون بيماران دفترچه بيمه ها را در اختيار دارند ما به آنها خدمات مي دهيم اما پاسخ خود را با مشكلات فراوان دريافت مي كنيم در حاليكه ما براساس تعرفه هاي دولتي خدمات را دراختيار بيماران قرار مي دهيم .
وي مي گويد : همچنانكه 95 درصد بيماران مراجعه كننده را بيماران بيمه اي تشكيل مي دهند 95 درصد درآمدهاي ما نيز به پرداخت به موقع مطالبات از سوي بيمه ها بازمي گردد و اين 95 درصد درآمدهاي ما اگر به موقع پرداخت نشود مانع بزرگي پيش پاي بيمارستانهاي دولتي قرار مي گيرد كه امكان فعاليت عادي را از آنها سلب مي نمايد.
آقاي شهبازي مي افزايد : شرايط نامناسب اقتصادي سبب شده تا فروشندگان قند شكر برنج و نيازهاي آشپزخانه و تاسيسات و باند و پانسمان وگاز استريل و... علاقه اي به پيش فروش از خود نشان ندهند زيرا مي گوينداگر چهار ماه از پرداخت طلب آنها بگذرد آنها مجبور خواهند بود بخشي از اصل سرمايه خود را نيز بابت زيان تورم بپردازند در نتيجه فقط نقدي كار مي كنند.
خانم ابوطالب زاده مدير خدمات پرستاري بيمارستان شفا هم درباره شرايط پرستاران و امكانات اوليه موردنياز آنها مي گويد : هر عمل جراحي در اتاق عمل ارتوپدي به دليل نياز مستقل ست هاي ارتوپدي بسيار پرهزينه هست زيرا اگر به اتاق عمل برويد همانند يك كارگاه آهنگري تجهيزات مي بينيد وسايلي كه در ارتوپدي موردنياز است بسيار بيشتر از ساير عمل هاي جراحي در بيمارستانهاي تخصصي ديگر است و اگرچه قصد من مقايسه اينچنيني نيست اما مي خواهم بگويم امكانات فراواني براي يك جراحي و باندپيچي و گچ گيري مصرف مي شود كه در بيماريهاي ديگر وجود ندارد.
وي مي گويد : سيستم پشتيباني پرستاري و درماني به صورت يك زنجيره اي به هم وابسته هستند و اگر در يكي از اين حلقه ها اشكالي پيش آيد بقيه را نيز دچار مشكل مي كند به عنوان نمونه اگر در يك بيمارستان تخصصي ارتوپدي دستگاههاي اشعه ايكس آن خراب باشد عملا پزشكان آن هم از انجام فعاليت هاي درماني باز مي مانند مشكلي كه ما در اين بيمارستان به دليل فرسوده بودن دستگاهها با آن دست به گريبانيم كه در كنار كمبود نيروي انساني ماهر كارها را به سختي پيش مي بريم .
وي مي افزايد : بيمار پس از جراحي استخواني قادر نيست غذا بخورد از تخت پايين بيايد دستشويي برود و... كارهاي خود را انجام دهد در چنين شرايطي همه كارهاي آنها بايد توسط پرستار انجام شود.
وي درباره تعداد پرستاران و استاندارد مطلوب براي اين كار مي گويد : به ازاي هر سه بيمار بخش ارتوپدي مي بايست يك پرستار فعال باشد در صورتي كه اكنون به ازا هر شش مريض ما يك پرستار داريم كه آنهم به نيروي حرفه اي و غيرحرفه اي تقسيم مي شود كه ما به هيچ وجه نمي توانيم استانداردهاي مطلوب را رعايت كنيم .
خانم ابوطالب زاده ادامه مي دهد : اكنون با پيشرفت هاي خوب پزشكي در بيمارستان شفا اين بيمارستان به طور 24 ساعته عمل دارد و كشيك پزشك متخصص و بيهوشي دارد كه در بسياري از بيمارستانها اين امكانات وجود ندارد و شب ها هم عين روز كار وجود دارد در حاليكه اكنون پرستارهاي ما هم كار اجرايي را انجام مي دهندو هم كار باليني را كه مشكلات فراوان جسمي و روحي براي اين افراد پديد آورده كه درخواست بازنشستگي پيش ازموعد داده اند . به عنوان نمونه پرستارهايي داريم كه به دليل خستگي مفرط با 29 سال و دو ماه كار درخواست بازنشستگي پيش ازموعد داده اند كه نشان مي دهد تحمل 10 ماه مانده تا رسيدن به موعد قانوني بازنشستگي را ندارند اگرچه ما با مشكلات فراواني آنها را نگه داشته ايم زيرا مي دانيم اگر همين افراد هم بروند ما جايگزيني براي آنها نخواهيم داشت .
وي مي افزايد : كمبود نيروي پرستاري بر رضايت مندي بيماران اثر بدي گذاشته است زيرا بعضا بيمار ازاتاق عمل بيرون مي آيد و كسي نيست به او كمك كند اگر مريضي همراه داشته باشد بخشي از كارهاي نگهداري از بيمار به عهده همراه خواهد افتاد اما چون بسياري از بيماران ما از شهرستانهاي دور مي آيند و همراه مرد نمي تواند به همراه همسر و مادر خود بسر ببرد مشكلات اين افراد بسيار بيشتر است كه اگر نيروهاي پرستاري و خدماتي بيشتري داشته باشيم رضايت آن دسته از بيماران هم جلب خواهد شد.
آقاي دكتر داوود جعفري متخصص ارتوپدي و رئيس بيمارستان شفايحيائيان هم درباره بيمارستان و مشكلات موجود مي گويد. وي براساس آمارها بيمارستان را داراي جايگاه نخست ارتوپدي رزيدنتي و فوق رزيدنتي در سطح كشور معرفي مي كند كه به عنوان اولين بيمارستان تخصصي ارتوپدي تاسيس شده در كشور را هم با خود دارد وي ادامه مي دهد : اكنون از لحاظ علمي درماني و آموزشي در جايگاه بسيار بالايي در سطح كشور قرار داريم .
وي مي افزايد : عليرغم اين موارد ما احساس مي كنيم بيمارستان شفا از لحاظ علمي و تخصصي ظرفيتي به مراتب بيشتر از شرايط موجود دارد اما ضعف امكانات و تجهيزات و نيروي انساني كارها را مشكل ساخته است در حاليكه اكنون جراحي هاي تخصصي ستون فقرات زانو دست لگن در اين بيمارستان انجام مي شود كه قبلا همه اين موارد تخصصي به خارج از كشور منتقل مي شد و حجم فراواني از ارز ملي را نيز نابود مي كرد.
وي تعداد عمل هاي جراحي روزانه را 25 تا 30 مورد بدون موارد اورژانسي مي داند و مي افزايد : در سال گذشته حدود 6500 عمل جراحي در اين بيمارستان انجام شد كه اگر تعطيلات فراوان در كشور ما نبود اين رقم بيشتر هم مي شد.
دكترجعفري ضريب اشتغال تخت در بيمارستان شفا را نيز بالاي 80 درصد اعلام مي كند و مي افزايد : اين رقم اشغال تخت در كمتر بيمارستاني در سطح كشور وجود دارد كه حاكي از جايگاه بسيار بالاي علمي و تخصصي اين بيمارستان است كه بيماران از طريق بيمارستانهاي شهرستانها و استانها در اين بيمارستان مورد پذيرش قرار مي گيرند.
دكترجعفري با قدرداني از خيرين همكار با بيمارستان شفا مي افزايد : الان همه كارهاي عمراني ما نظير بازسازي بخش ها و اتاق عمل ها رنگ آميزي ديوارها و درها و... توسط خيرين انجام مي شود كه اگر كمك اين افراد نباشد بيمارستان در انجام كارهاي عادي خود دچار مشكل خواهد شد.
وي انجام شيمي درماني بيماران تومورهاي استخواني را يكي از فعاليت هاي نسبتا جديد بيمارستان شفا معرفي مي كند و مي افزايد : با جذب پزشك متخصص در اين زمينه و فراهم كردن تجهيزات روز بسياري از بيماران نيازمند به شيمي درماني به صورت مجزا در دو بخش زنان و مردان مورد پذيرش و درمان قرار مي گيرند.
وي ضعف امكانات در بخش راديولوژي را فراوان ارزيابي مي كند و مي افزايد : اين بيمارستان هنگام تاسيس 5 اتاق فعال راديولوژي داشته است كه طي 40 سال فعاليت همه 5 دستگاه راديولوژي از رده خارج شده است كه دو سال پيش از طرف حمايت هاي نهاد رياست جمهوري مبلغ 100 ميليون تومان به مادادند كه ما پس ازصرف مراحل اداري موفق شديم دو دستگاه راديولوژي خريداري نمائيم كه متاسفانه به دليل حجم فوق العاده بالاي عمل ها و عكس هايي كه گرفته مي شود اين دو دستگاه پاسخگوي نيازهاي ما نيست ضمن آنكه همچنان در سه اتاق عكسبرداري به دليل خرابي دستگاهها اصلا كاري انجام نمي شود و حتي دستگاههاي موجود همه نيازهاي راديولوژيهاي تخصصي را براي ما انجام نمي دهد كه در خواست من از مسئولان اين است كه به اين مساله خارج از روند عادي اعتبارات بخشي از سوي دفتر مقام معظم رهبري و نهاد رياست جمهوري مورد توجه خاص و ويژه اي قرار گيرد.
رئيس بيمارستان شفا ادامه مي دهد : آنچنان كه ظرفيت علمي داريم نيروي انساني و كادر پرستاري و تجهيزات در اختيار ما قرار نمي گيرد و من حيفم مي آيد كه به دليل ضعف امكاناتي نتوانيم بيماران متقاضي را پذيرش نمائيم .
دكترجعفري مي افزايد : ما بيش از اين نمي توانيم ازدانشگاههاي علوم پزشكي انتظار داشته باشيم چون مي دانيم امكانات و اعتبارات آنها هم محدود است و مي بايست در سراسر كشور توزيع شود اما چون سرانه درمان در سراسر كشور با محدوديت مواجه است مشكلات درماني مي بايست به صورت ريشه اي حل شود.
دكترجعفري مي گويد : خوشبختانه الان بيمارستان بدهي ندارد و بدهي هاي گذشته خود را هم پرداخت كرده است اما درآمدها و هزينه هايش سر به سر است و نمي تواند براي خريد تجهيزات بسيار گرانقيمت اتاق عمل و راديولوژي هزينه نمايد و هرگونه خلف وعده بيمه ها در پرداخت به موقع مطالبات شرايط موجود را هم بحراني مي كند.
اكنون عليرغم محدوديت شديد سهم سرانه درمان در كشور بيمارستانهاي دولتي در خط مقدم مواجهه با بيماران نيازمند و بيمه هاي سخت گير قراردارند
آقاي شهبازي مدير بيمارستان شفا : بيمه ها همكاري لازم را براي رونق فعاليت بيمارستانهاي دولتي از خود نشان نمي دهند; به عنوان نمونه در حاليكه اكنون در پنجمين ماه از سال قرارداريم بيمه ها فقط بخشي از مطالبات فروردين ماه سال جاري را به صورت علي الحساب پرداخت كرده اند در حاليكه ما اين پول را 5 ماه پيش براي بيماران طرف قرارداد آنها هزينه كرده ايم
خانم ابوطالب زاده مدير خدمات پرستاري : بيماران ارتوپدي پس از جراحي استخواني و گچ گيري قادر نيستند غذا بخورند ازتخت پايين بيايند دستشويي بروند و كارهاي خود را انجام دهند در چنين شرايطي همه كارهاي آنها بايد توسط پرستاران انجام شود اما چون مجوز استخدام پرستارنداريم نمي توانيم حداقل استانداردهاي پرستاري را در اختيار تقاضاهاي به حق بيماران قرار دهيم
دكترجعفري رئيس بيمارستان تخصصي ارتوپدي شفا : روزانه 30 تا 35 مورد و سالانه بيش از 6500 عمل جراحي در اين بيمارستان انجام مي شود در حاليكه 60 درصد از بيماران ما ازاستانها و شهرستانها هستند كه عليرغم جايگاه علمي بالاي بيمارستان امكانات محدود اجازه پذيرش بيماران بيشتر را به ما نمي دهد
دوشنبه 7 مرداد 1387

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: واحد مرکزي خبر]

[مشاهده در: www.iribnews.ir]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 190]