چرا تنوع نژادی به تنهایی برای درک تجربه‌ی واقعی آمریکایی‌ها کافی نیست؟

چرا نژاد به تنهایی برای درک بی‌عدالتی تاریخی در پزشکی آمریکا کافی نیست؟

در جستجوی درک عمیق‌تر نابرابری‌های سلامت در آمریکا، این مقاله به بررسی محدودیت‌های چارچوب‌های صرفاً مبتنی بر تنوع نژادی می‌پردازد و بر اهمیت حیاتی «تخصص زیسته تاریخی» و چارچوب نوین «عدالت اجتماعی-تاریخی» (SHJ) تأکید می‌کند.

مقدمه: یادگیری از گذشته با الهام از انیشتین

به عنوان یک روانپزشک سیاهپوست آمریکایی با اصالت قومی (Ethnic Black American)، معتقدم نقل‌قول معروف آلبرت انیشتین می‌تواند به clinicians روانپزشکی آمریکا کمک کند تا در چشم‌انداز به سرعت در حال تغییر چارچوب‌های مبتنی بر تنوع امروزی حرکت کنند: «از دیروز بیاموز، برای امروز زندگی کن، به فردا امید داشته باش. نکته مهم این است که از پرسشگری دست برنداری.» من این گفته را اینگونه تفسیر می‌کنم که clinicians و دانشگاهیان را ترغیب می‌کند تا هرگز از بازجویی انتقادی دانش‌ها و روش‌های مراقبت سلامت موجود دست نکشند. به عنوان یک قطب‌نما برای حرکت در این مسیر پرسشگری، انیشتین به ما دستور می‌دهد که اول از گذشته بیاموزیم. کتاب‌های تاریخ و تالارهای سخنرانی مطمئناً یکی از راه‌های یادگیری در مورد گذشته ناعادلانه مراقبت‌های سلامت هستند. با این حال، تاریخ‌های ارزشمند آسیب مراقبت‌های سلامت آمریکا تنها به حوزه دانش آکادمیک دست دوم یا نابرابری‌های مستند شده محدود نمی‌شوند. بلکه می‌توانیم درباره گذشته مستقیماً از افرادی بیاموزیم که دیدگاه‌های زنده و دست اولی از تاریخ آمریکا را حمل می‌کنند.

تخصص زیسته در مقابل تخصص آکادمیک

به عنوان یک مربی پزشکی و خالق چارچوب عدالت اجتماعی-تاریخی (Sociohistorical Justice یا SHJ)، حرفه خود را وقف کمک به سیستم‌های مراقبت سلامت، clinicians و مربیان کرده‌ام تا افرادی را که دارای تخصص زیسته تاریخی هستند، تفکیک و تجلیل کنند: دانش‌هایی که از تجربیات مستقیم و چندنسلی تحمل و غلبه بر گذشته پر فراز و نشیب پزشکی آمریکا متولد شده‌اند. متخصصان زیسته (Lived experts) از متخصصان آکادمیک در رویکرد معرفت‌شناختی (epistemological) خود به دانش متفاوت هستند، که به روشی اشاره دارد که متخصصان می‌دانند چه چیزی را می‌دانند. دانشگاهیان اغلب اعتبار دانش را از طریق معیارهای هنجاری مانند ارشدیت، انتشارات و مدارک تحصیلی ارزیابی می‌کنند. در مقابل، اعتبار معرفت‌شناختی متخصصان زیسته و/یا زنده (living experts) از طریق تجربه مستقیم estabele می‌شود؛ آنها می‌دانند چه چیزی را می‌دانند زیرا خودشان آن را زیسته‌اند یا هنوز در حال زندگی کردن آن هستند.

با این حال، ساخت دانش یک فرآیند اجتماعی خنثی نیست: گروه‌های نابرابر در قدرت، دسترسی نابرابری نیز به دانش آکادمیک دارند، مانند داشتن منابع کافی برای کسب آموزش رسمی یا تبدیل شدن به یک مربی دارای مدرک، به ویژه کسی که آزادانه در محیط آکادمیک سخن می‌گوید. چون دانش خنثی نیست، متخصصان زیسته اغلب دارای دانش های سرکوب‌شده (subjugated knowledges) دست اولی از چگونگی بقای گروه‌های اقلیت‌سازی شده در برابر ستم هستند، و این دانش‌های سرکوب‌شده، واقعیت‌های ستم اجتماعی را به روش‌های شخصی‌سازی شده‌ای می‌شناسند که دانش غیرمستقیم (vicarious knowledge) هرگز نمی‌تواند آن را بازتولید یا به دست آورد. در واقع، پاتریشیا هیل کالینز، PhD، زمانی در مورد مزایای معرفت‌شناختی متخصصان زیسته سخن گفت: «افرادی که از تجربیاتی که ادعای تخصص در آنها را دارند، عبور کرده‌اند، باورپذیرتر و معتبرتر از کسانی هستند که صرفاً چنین تجربیاتی را خوانده یا در مورد آنها فکر کرده‌اند.»

بازگشت به خرد انیشتین: امید به آینده از یادگیری گذشته آغاز می‌شود

حال اجازه دهید به معنای نهفته در کلمات حکیمانه انیشتین بازگردیم: امید به آینده با یادگیری از گذشته آغاز می‌شود. علیرغم جنجال فعلی چارچوب‌های مبتنی بر تنوع، ما همچنان مسئولیت نوآوری در دانشی را داریم که از نتایج نابرابر آینده جلوگیری کند. علاوه بر این، به گفته انیشتین، دانش مورد نیاز برای درک واقعی روش‌های ناعادلانه امروزی، عمدتاً در گذشته ریشه دارد. با این حال، از آنجا که تجربه نابرابری در مراقبت‌های سلامت خود شکلی از اقلیت‌سازی اجتماعی است، تنها متخصصان زیسته و زنده از نظر معرفت‌شناختی مجهز هستند تا دانش سرکوب‌شده دست اولی از کاستی‌های پزشکی آمریکا را ارائه دهند.

شناسایی متخصصان زنده: چالش تاریخ و مهاجرت

شناسایی متخصصان زنده آسیب‌های زمان حال می‌تواند نسبتاً سرراست باشد، زیرا آنها زنده هستند تا از خودشان سخن بگویند. در مقابل، شناسایی متخصصان زنده آسیب تاریخی آمریکا گاهی ممکن است غیرممکن به نظر برسد زیرا بسیاری از قربانیان اصلی تاریخ دیگر زنده نیستند. در واقع، بسیاری از اقدامات مضر تاریخی که هنوز بر عملکرد پزشکی مدرن تأثیر منفی می‌گذارند، دهه‌ها یا قرن‌ها پیش رخ داده‌اند. برای مثال، اقدامات تاریخی تفکیک آموزشی، مانند گزارش فلکسنر (Flexner Report) در سال 1910 میلادی (1290 خورشیدی)، به صورت نسلی فرصت آموزشی را از بیش از 35000 پزشک بالقوه از سیاهپوستان آمریکایی با تبار estable شده در ایالات متحده تا سال 1910 محروم کرد، که به آنها سیاهپوستان آمریکایی محروم از فلکسنر (Flexnerian-Deprived Black Americans یا FDBAs) گفته می‌شود. اقدامات مجزای نژادپرستی پزشکی نیز مستقیماً به بی‌اعتمادی انطباقی تاریخی سیاهپوستان آمریکایی نسبت به سیستم‌های مراقبت سلامت کمک می‌کند، مانند بهره‌کشی پزشکی از مردان سیاهپوست در طول مطالعه سیفلیس تسکگی (Tuskegee)، که افشای عمومی آن در سال 1972 میلادی (1351 خورشیدی) چنان اجتناب عقلانی از سیستم‌های مراقبت سلامت در میان مردان سیاهپوست ایجاد کرد که به معنای واقعی کلمه طول عمر آنها را 1.5 سال کاهش داد. اگر متخصصان زنده اصلی آسیب تاریخی فوت کرده‌اند، پس چگونه می‌توانیم از متخصصان زیسته با دانش دست اول تاریخ پزشکی آمریکا بیاموزیم؟

خوشبختانه، متخصصان زنده آسیب تاریخی آمریکا در اطراف ما هستند: آنها افرادی هستند که دانش سرکوب‌شده دیروز را از بزرگان خود به ارث برده‌اند، زیرا خرد خود از بقا در برابر ستم نظام مراقبت سلامت آمریکا را از طریق داستان‌سرایی به نسل‌ها منتقل کرده‌اند. با این وجود، شناسایی متخصصان زنده تجربیات تاریخی آمریکا از شناسایی متخصصان زنده تجربیات زمان حال مشکل‌تر است، به ویژه در مورد اقدامات تاریخی نژادپرستی. این پیچیدگی به این دلیل به وجود می‌آید که به دلیل مهاجرت داوطلبانه و خوشآمد جمعیت‌های متنوع، آمریکایی‌هایی که دارای هویت نژادی امروزی هستند، به طور خودکار دارای پیوندهای خانوادگی مستقیم (در مقابل غیرمستقیم) با یک آسیب تاریخی تعریف‌شده نیستند، حتی اگر آن آسیب تاریخی بر اساس خطوط نژادی اجرا شده باشد. اجازه دهید توضیح دهم.

تفاوت در تبار و تجربه: مورد FDBAs در مقابل غیر FDBAs

همه سیاهپوستان آمریکایی به دلیل ویژگی‌های فیزیکی مشترک، از نژادسازی (racialization) مشترک امروزی برخوردارند و اکثراً دارای تخصص زیسته امروزی از نژادپرستی آمریکایی و تخصص زیسته تاریخی از استعمار و/یا آسیب مبتنی بر نژاد ریشه‌دار در زمینه‌های ملی متنوع در سراسر diaspora آفریقایی هستند. با این حال، سیاهپوستان آمریکایی از نظر دیدگاه‌های معرفت‌شناختی خود به خطوط زمانی آسیب پزشکی آمریکا، یکپارچه تاریخی نیستند. برای شروع، FDBها نشان‌دهنده 90 درصد اکثریت قومی (تاریخی) سیاهپوستان آمریکایی با تباری هستند که در تاریخ بنیادین آمریکا ریشه دارد، که در چارچوب SHJ به صورت مفهومی به عنوان سیاهپوستان آمریکایی قومی (Ethnic Black Americans) bezeichnet می‌شوند. 10 درصد دیگر سیاهپوستان آمریکایی، غیر FDBها هستند که به دلیل estable کردن داوطلبانه تبار خود در جامعه آمریکا چندین قرن بعد، دارای پیوندهای خانوادگی در سراسر تاریخ بنیادین آمریکا نیستند که بیش از نیمی از آنها در 20 سال گذشته وارد شده‌اند. بنابراین، تبارهای FDBA، متخصصان زنده تاریخی 35000 پزشک سیاهپوست مفقود شده ناشی از 115 سال تفکیک آموزشی مداوم فلکسنری هستند. تبارهای FDBA به طور یکسان دارای تخصص زیسته تاریخی و دانش سرکوب‌شده بقا در هر لحظه از نژادپرستی ضد سیاه آمریکا از سال 1910 به بعد، از جمله تسکگی، جنبش حقوق مدنی آمریکا و بسیار بیشتر هستند. با این حال، در مقایسه با دهه‌های قبل، نمایندگی پزشکان FDBA به شدت کاهش یافته است، از جمله تقریباً 50 درصد برای مردان FDBA، علیرغم ادعاهای نهادها در مورد پاسخگویی به تاریخ مشکل‌دار خود از طریق برنامه‌های مبتنی بر تنوع. برخی از کلاس‌های دانشکده پزشکی هیچ نمایندگی معرفت‌شناختی یا زنده FDBA در میان دانشجویان سیاهپوست خود ندارند. تخصص زیسته تاریخی در چارچوب‌های مبتنی بر تنوع متمرکز بر حال، به اشتباه conceptualize و غیرمتمرکز شده است و در نتیجه تزریق دانش سرکوب‌شده تصحیح‌کننده تاریخی را به محیط آکادمیک محدود می‌کند. همگن‌سازی تاریخی گروه‌های متمایز اقلیت‌سازی شده معاصر در چارچوب‌های حاکم، این ناتوانی در یادگیری بهینه از گذشته آمریکا را تداوم می‌بخشد.

عدالت اجتماعی-تاریخی (SHJ): یک چارچوب دقیق‌تر

تخصص زیسته متنوع همه افرادی که تبعیض میانجی‌گری شده فعلی را تجربه می‌کنند، همچنان باید در اولویت قرار گیرد. راستش، به روح راهنمایی انیشتین، او به ما دستور می‌دهد که «برای امروز زندگی کنیم»، و چارچوب‌های تنوع در این زیرگونه‌های متمرکز بر حال کار برابری می‌درخشند. با این حال، علاوه بر فراگیر بودن تاریخ‌های زنده متنوع تجربیات جهانی، اگر نهادهای مراقبت سلامت آمریکا واقعاً آرزوی «یادگیری از دیروز» را دارند، باید متخصصان زیسته تاریخی حامل دانش‌های سرکوب‌شده بقا در برابر آسیب نهادی خود را مشخص کنند و تجلیل نمایند.

پاسخگویی تاریخی نهادی گاهی با notions مدرن تنوع نژادی همپوشانی دارد. با این حال، نژاد یک پروکسی ناکافی برای دانش سرکوب‌شده متولد شده از تخصص زیسته تاریخی آمریکا است: نژاد یک سازه سیال است که با تغییر زمینه اجتماعی-سیاسی، جغرافیایی و زمانی تغییر می‌کند. بنابراین، کار برابری پاسخگویی تاریخی نهادی نیاز به هماهنگی با مفاهیمی دارد که به طور پایدار به مکان و زمان verankert شده‌اند، که چارچوب SHJ برای آن ساخته شده است. «اجتماعی» (Socio) ساخت منحصر به فرد اجتماعی-سیاسی تبعیض را در یک منطقه جغرافیایی و/یا ملی تعریف‌شده (شامل اما فراتر از notions نژاد) تجلیل می‌کند، و «تاریخی» (historical) جنبه‌های زمانی آسیب تحمل‌شده را برای افراد اقلیت‌سازی شده معاصر (مانند تبار، قومیت، مزمن بودن آسیب تحمل‌شده در یک زمینه اجتماعی معین) متمایز می‌کند. SHJ یک چارچوب برابری 5 مرحله‌ای مبتنی بر تاریخ است که به نهادها کمک می‌کند تا در جوامع متنوع از نظر تاریخی، نژادی، قومی و ملی، تلاش‌های ترمیمی برابری مبتنی بر تبار و مرتبط با local را بسازند. SHJ این هدف را با (1) نام‌گذاری یک اقدام تبعیض‌آمیز تاریخی، (2) تعریف ردپاهای جغرافیایی و خطوط زمانی نسلی آن آسیب تاریخی، (3) بازجویی از سازه‌های اجتماعی-سیاسی که قربانیان اصلی را مشخص کردند، (4) تفکیک جمعیت‌های امروزی برای شناسایی نوادگان مدرن قربانیان اصلی که آسیب تاریخی مستقیم و مستمر – و نه غیرمستقیم – را متحمل می‌شوند، و (5) اندازه‌گیری موفقیت تنها بر اساس اینکه چقدر دقیق آن نوادگان مدرن از یک تلاش برابری تاریخی معین بهره‌مند می‌شوند، محقق می‌کند.

SHJ به نهادها، واژگان و ظرافت مورد نیاز برای تفکیک محترمانه گروه‌های معاصر در رابطه با تاریخ آمریکا را ارائه می‌دهد. اصرار SHJ بر تخصص زیسته تاریخی به هیچ وجه با چارچوب‌های مبتنی بر تنوع برای پاسخگویی یا تجربیات زیسته روز حاضر رقابت نمی‌کند. با این حال، SHJ بر قدرت معرفت‌شناختی غیرقابل تکثیر تخصص زیسته تاریخی در هدایت بازجویی، تولید و اعتبارسنجی دانش پزشکی تأکید می‌کند.

دکتر بلک یک روانپزشک بزرگسال، دانشیار دانشگاه کنتیکت و معاون آموزش در مؤسسه زندگی (Institute of Living)، یکی از قدیمی‌ترین بیمارستان‌های روانپزشکی کشور است.

منابع

1. Hill Collins P. Black Feminist Thought: Knowledge, Consciousness, and the Politics of Empowerment. 2nd ed. Routledge; 2000.
2. Campbell KM, Corral I, Infante Linares JL, Tumin D. Projected estimates of African American medical graduates of closed historically Black medical schools. JAMA Netw Open. 2020;3(8):e2015220.
3. Black C, Temple S, Acquaye A, et al. Sociohistorical justice: a corrective framework to mend the modern harms of medical history. Lancet Reg Health Am. 2024;38:100874.
4. Black C, Brinker M, Acquaye A, et al. Beyond race-based ideology in HPE equity attempts: a framework and vocabulary for sociohistorical justice. Teach Learn Med. Forthcoming 2025.
5. Alsan M, Wanamaker M. Tuskegee and the health of Black men. Q J Econ. 2017;133(1):407-455.
6. Tamir C, Anderson M. One-in-ten Black people living in the U.S. are immigrants. Pew Research Center. January 20, 2022. Accessed June 16, 2025. https://www.pewresearch.org/race

منبع