بدهیهای معوق، عامل تنگنای مالی بیمهگر قبلی
ناصر برهانی، عضو هیئت مدیره کانون بازنشستگان شهر تهران، در گفتوگو با ایسنا، به تشریح دلایل اصلی این بلاتکلیفی و قطع بیمه تکمیلی پرداخت و اظهار داشت که قرارداد قبلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تا پایان آبان ماه اعتبار داشته و تمدید قرارداد جدید باید از اول آذر ماه انجام میشد. اما بروز مشکلات ساختاری، به ویژه در زمینه افزایش نرخ تعرفه درمان، موجب شده تا کانون عالی بازنشستگان در تلاش برای انعقاد یک قرارداد جدید با شرایط بهتر باشد.
برهانی در ادامه با تشریح وضعیت مالی، نقدهای جدی را متوجه سازمان تامین اجتماعی کرد. او گفت که سازمان تامین اجتماعی، حدود هشت ماه است که بدهیهای معوق خود به شرکت بیمهگر طرف قرارداد قبلی، آتیهسازان حافظ، را پرداخت نکرده است. این بدهی نه تنها شامل سهم سازمان، بلکه 50 درصد سهمی که ماهانه از حقوق خود بازنشستگان کسر شده را نیز در بر میگیرد. به گفته وی، عدم پرداخت همین مبالغ کسر شده از حقوق افراد، شرکت بیمهگر قبلی را در تنگنای مالی شدیدی قرار داده است.
علاوه بر این، این مقام مسئول در کانون بازنشستگان یاداور شد که مبالغ مربوط به “بیمه عمر” بازنشستگان که با بیمه ایران قرارداد دارد و ماهانه از حقوق افراد کسر میشود، نیز هنوز به شرکت بیمهگر پرداخت نشده است.
جامعه هدف: 12 میلیون نفر درگیر
برهانی در پاسخ به این پرسش که چه تعداد از افراد به دلیل این قطعی بیمه با چالش مواجه شدهاند، اعلام کرد که نزدیک به 5 میلیون نفر از بازنشستگان و مستمریبگیران به صورت مستقیم تحت پوشش این بیمه تکمیلی (تحت قرارداد با آتیهسازان حافظ) بودهاند. این رقم، با احتساب همسران و فرزندان تحت تکفل، به جمعیتی نزدیک به 12 میلیون نفر میرسد.
وی تاکید کرد که کانون عالی بازنشستگان با درک عمق این بحران و نگرانی جامعه هدف، تمامی مساعی و تلاش خود را به کار گرفته است تا در سریعترین زمان ممکن، قرارداد جدیدی با شرایط مناسب برای رفاه بازنشستگان منعقد شود.
موضع شرکت بیمهگر: آمادگی کامل برای از سرگیری خدمات
در مقابل، شرکت آتیهسازان حافظ با صدور یک اطلاعیه رسمی، آمادگی کامل خود را برای انعقاد قرارداد جدید و از سرگیری خدمات بیمه تکمیلی درمانی به بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تامین اجتماعی اعلام کرد.
روابط عمومی این شرکت بیمهگر در اطلاعیه خود تصریح کرد که در طول مهلت قانونی قرارداد قبلی، هیچگونه توقفی در ارائه خدمات رخ نداده و صدور معرفینامههای آنلاین تا آخرین لحظات اعتبار قرارداد (ساعت 24 روز 30 آبان) ادامه داشته است.
آتیهسازان حافظ تاکید کرده است که تمامی زیرساختهای الکترونیک، شبکه گسترده مراکز درمانی طرف قرارداد و شعب نمایندگی در سراسر کشور در “آماده باش کامل” قرار دارند تا به محض توافق نهایی با کانون عالی تامین اجتماعی، کلیه خدمات بیمه تکمیلی درمان را مجدداً فعال سازند. این شرکت اعلام کرده که تمهیدات لازم اندیشیده شده تا بازنشستگان و خانوادههایشان بتوانند بدون هیچ گونه دغدغه و وقفه، امور درمانی خود را پیگیری کرده و هزینههای خود را در قالب بیمه تکمیلی جبران نمایند.
موضع سازمان تامین اجتماعی: عدم مداخله در انتخاب و نرخ گذاری
سازمان تامین اجتماعی نیز در واکنش به انتشار گسترده اخبار مبنی بر قطع بیمه تکمیلی بازنشستگان، از طریق اداره کل روابط عمومی خود، اطلاعیهای صادر کرد. سازمان در این اطلاعیه، با شفافسازی، نقش خود را در فرایند انتخاب بیمهگر و انعقاد قرارداد را نفی کرد.
سازمان تامین اجتماعی تصریح کرده است که قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران، یک توافق دوجانبه است که میان شرکت بیمهگر و کانون عالی بازنشستگان و مستمریبگیران منعقد میشود. سازمان تاکید کرده که هیچ گونه نقش و مداخلهای در فرایند فراخوان، مناقصه و مفاد قرارداد مذکور ندارد. با این حال، سازمان هر ساله و بر اساس تصمیمات داخلی خود، بخشی از سهم پرداختی بازنشستگان را بر عهده گرفته و ان را پرداخت می کند.
سازمان تامین اجتماعی دلیل اصلی توقف را از زاویه دیگری مطرح کرد: پس از انتشار فراخوان انتخاب شرکت بیمهگر توسط کانون عالی بازنشستگان، شرکت بیمهای که توسط کانون تعیین شده است، خواستار افزایش نرخی “غیرمتعارف” در سهم بیمه پرداختی بازنشستگان نسبت به نرخ قرارداد سال گذشته شده است.
در پایان اطلاعیه سازمان تاکید شده است که: “این سازمان به منظور صیانت از منابع بیمهشدگان و بازنشستگان و در راستای ارتقای خدمات درمانی، تلاش کرده است تا توافقی منطقی، با نرخ عادلانه و متعارف و در جهت تامین منافع بازنشستگان، در اسرع وقت میان کانون و شرکت بیمهگر حاصل شود.”
راهحل جایگزین: خدمات ویژه درمانی در مراکز ملکی سازمان
سازمان تامین اجتماعی برای پوشش شرایط اضطراری و بلاتکلیفی فعلی، یک برنامه جایگزین حمایتی ارائه کرده است. در صورت تاخیر یا عدم حصول توافق نهایی، سازمان اعلام کرده که آمادگی کامل دارد تا در جهت اجرای قانون الزام، تمامی خدمات جراحی و خدمات درمانی بستری بازنشستگان را انجام دهد و زمینه ارائه خدمات ویژه را در بیمارستانهای ملکی سازمان و همچنین مراکز دانشگاهی طرف قرارداد به صورت ویژه فراهم سازد.
سازمان در پایان اعلام کرد که برای ان دسته از افرادی که موعد انجام خدمات درمانی ضروری و اعمال جراحی انها فرا رسیده باشد، این خدمات در مراکز ملکی سازمان به صورت خارج از نوبت و با اولویت بالا انجام خواهد شد تا هیچ گونه وقفهای در روند درمان بازنشستگان عزیز ایجاد نشود.
