77 درصد جمعيت استان تحت پوشش بيمه خدمات درماني هستند

واضح آرشیو وب فارسی:خراسان: 77 درصد جمعيت استان تحت پوشش بيمه خدمات درماني هستند
رضاپور- با گذشت يك ربع قرن از پيروزي انقلاب اسلامي ايران، مجلس محترم شوراي اسلامي در سوم آبان ماه 1373 قانوني تحت عنوان بيمه همگاني خدمان درماني كشور را به تصويب رساند كه پس از تاييد نهايي شوراي نگهبان موضوع براي اجرا به هيئت وزيران ابلاغ شد.

با قانون مذكور به طور صريح دولت جمهوري اسلامي مكلف شد به مدت حداكثر 5 سال پوشش همگاني بيمه خدمات درماني را در جامعه اعمال نمايد و تسهيلات لازم را در اين راستا فراهم آورد.به دنبال تصويب قانون بيمه همگاني، سازمان بيمه خدمات درماني بنابر صراحت قانون و آيين نامه هاي هيئت دولت تشكيل شد و از اول مهر ماه 1374 به طور رسمي كار خود را آغاز كرد.

اكنون با گذشت 14 سال از تصويب اين قانون ارزشمند اقشار مختلف جامعه نظير كاركنان دولت، روساييان و عشاير كوچ نشين، خويش فرمايان، خانواده هاي معظم شهدا، آزادگان، جانبازان، روحانيون، طلاب حوزه هاي علميه و دانشجويان تحت پوشش اين بيمه مي باشند.

به اين بهانه به سراغ مدير كل بيمه خدمات درماني خراسان جنوبي رفتيم.

مدير كل بيمه خدمات درماني به خبرنگار ما گفت: بيش از 490 هزار نفر از جمعيت استان كه معادل 77 درصد از جمعيت 630 هزار نفري استان مي باشد، تحت پوشش بيمه خدمات درماني هستند.

دكتر علي رضا رمزي با بيان اين كه 490 هزار و 816 نفر تحت پوشش 5 صندوق بيمه اي اين اداره كل هستند اضافه كرد: 74 هزار و 635 نفر در صندوق كاركنان دولت، 18 هزار و 684 نفر در صندوق ساير اقشار كه شامل مددجويان بهزيستي، خانواده هاي جانبازان بسيجيان عمده اعضاي آن هستند، 441 نفر در صندوق خويش فرما، 51 هزار و 395 نفر در صندوق بستري شهري و 345 هزار و 661 نفر در صندوق روستاييان و عشاير بيمه شده داريم.

وي با اشاره به اين كه 15 درصد جمعيت بيمه شده ها را كاركنان دولت تشكيل مي دهند. افزود: از مجموع كل بيمه شده ها بيش از 70 درصد در صندوق روستاييان و عشاير (با بيشترين تراكم) شامل روستاييان، عشاير و شهرهاي زير 20 هزار نفر از جمله درميان، سربيشه، نهبندان، سرايان، بشرويه، فردوس و 13 شهر ديگر مي باشند.

وي از صدور 12 هزار و 943 دفترچه بيمه در 6 ماهه اول سال جاري در استان خبر داد و گفت: بيشترين ميزان صدور دفترچه مربوط به صندوق روستاييان و عشاير با 9 هزار و 534 جلد مي باشد.وي ادامه داد: معمولا در هر ماه بيش از 8 تا 9 هزار دفترچه بيمه در شهرستان ها و مركز استان تعويض مي شود.وي با اشاره به وجود 344 بيمار خاص، در استان گفت: از اين تعداد 126 نفر دياليزي، 88 نفر مبتلا به هموفيلي، 60 نفر مبتلا به تالاسمي، 25 نفر مبتلا به MS و 45 نفر پيوندي مي باشند كه 272 نفر از آن ها تحت پوشش بيمه خدمات درماني هستند و بقيه تحت پوشش سازمان تامين اجتماعي و نيروهاي مسلح هستند.

دكتر رمزي با بيان اين كه ما متولي صدور كارت هوشمند بيماران خاص هستيم و اين تنها كاري است كه براي بيمه شدگان ساير سازمان ها انجام مي دهيم خاطر نشان كرد: تقريبا همه بيماران اين كارت را دريافت كرده اند.وي ادامه داد: با استفاده از اين كارت هزينه هاي بيماران خاص به صورت آن لاين هميشه در دسترس است و سياست گذاري نسبت به بحث بيماران خاص دقيق و تامين منابع صحيح تر صورت مي گيرد.

وي ادامه داد: مشكلي كه گاهي بيماران خاص به خصوص بيماران پيوندي با آن مواجه مي شوند در رابطه با برخي داروهاست زيرا آن چه در تعهد بيمه ها قرار دارد داروي نوع ايراني است.

وي گفت: 36 قلم دارو كه اغلب از نوع ايراني هستند براي بيماران خاص در تعهد بيمه خدمات درماني مي باشند كه بيماران مي توانند از طريق كارت هوشمند تهيه كنند.وي با بيان اين كه در بخش بيماران خاص سال گذشته 262 ميليون تومان هزينه شده افزود: اين بخش در سال 86 حدود 26 صدم درصد هزينه ها را به خود اختصاص داد.

وي افزود: سال قبل بيش از 10 ميليارد تومان در بخش درمان و سطح يك بيمه روستايي هزينه شده است.وي اضافه كرد: مجموع هزينه هاي بخش درمان در سال 84 كه اين اداره كل شكل گرفت 6 ميليارد و 800 ميليون تومان بود كه در سال 85 با بيش از 5/19 درصد رشد به 8 ميليارد و 242 ميليون تومان رسيد و سال گذشته با صرف هزينه 10 ميليارد و 600 ميليون تومان با رشدي معادل 29 درصد در اين بخش مواجه شديم.

دكتر رمزي با اشاره به اين كه ميزان اعتبارات دقيقا مطابق هزينه ها دريافت مي شود خاطر نشان كرد: سال گذشته از مجموع 10 ميليارد هزينه اي كه در بخش درمان صورت گرفت 69 درصد (بيش از 7 ميليارد تومان) به بخش صندوق روستاييان و عشاير اختصاص يافت كه از اين درصد حدود 3 ميليارد و 105 ميليون تومان بابت سطح يك بيمه روستايي و بقيه در سطح 2 و بستري هزينه شد.

به گفته وي صندوق كاركنان دولت 21 درصد اين هزينه معادل 2 ميليارد و 249 ميليون تومان را به خود اختصاص داد.وي به كمبود پزشك به عنوان يكي از مهم ترين چالش هاي پيش روي طرح پزشك خانواده و نظام ارجاع اشاره كرد و افزود: مردم به نظام ارجاع با يك ديد بدبينانه نگاه مي كنند و اين طور احساس مي كنند كه ارجاع، مانع از ارائه خدمات به مردم است، در صورتي كه اين طور نيست و هدف اين طرح جلوگيري از اتلاف وقت و هزينه است كه بيمار در سطح يك توسط پزشك خانواده معالجه شود اگر نياز بود به سطح دو و سه ارجاع شود.

دكتر رمزي اضافه كرد: طبق قانون بيمه همگاني بايد سرانه روستايي 40 درصد سرانه شهري باشد، يعني اگر 5 هزار و 500 تومان سرانه در سال 87 داريم 40 درصد اين ميزان را دولت بايد براي روستايي در نظر بگيرد چون دفترچه رايگان است و فرد بيمه شده مشاركتي ندارد.

وي با بيان اين كه ضروري است در نظام ارجاع تدبيري جدي صورت گيرد خاطر نشان كرد: براي اين كه بتوانيم مسير جاده سلامت را براي مردم درست ترسيم كنيم، همان طور كه در برنامه چهارم توسعه اين امر با محوريت نظام ارجاع و پزشك خانواده ديده شده بايد راهنماهاي جعلي كه در مسير سلامت، هدايت درمان را به دست مي گيرند را به مسير درست و واقعي سوق دهيم.

وي تصريح كرد: فرهنگ سازي نظام ارجاع يك زير ساخت اساسي و مورد نياز در بحث درمان است و بدون شك اگر بخواهيم سلامت را براي مردم به ارمغان بياوريم اين مهم با نظام ارجاع محقق مي شود كه متاسفانه در جامعه ما زير ساخت فرهنگي نظام ارجاع موجود نمي باشد.

وي ادامه داد: در استان با كمبود پزشك متخصص و فوق تخصص مواجه هستيم كه اين نيز يكي از چالش هاي پيش روي اجراي اين طرح مي باشد كه نبود تنوع در تخصص ما را با مشكل مواجه كرده است.وي ادامه داد: 67 موسسه (پزشك متخصص) طرف قرارداد بيمه خدمات درماني مي باشند كه در سطح دو و سه نيز طرف قرارداد ما هستند و اگر پزشك عمومي خانواده در روستا بيمار را براي متخصص ارجاع دهد مشكلي نداريم.

وي گفت: در مجموع 348 موسسه از قبيل (داروخانه، آزمايشگاه، فيزيوتراپي، فوق تخصص، پزشك عمومي و...) در استان طرف قرارداد بيمه خدمات درماني هستند و با يك مركز جراحي محدود و 7 بيمارستان دولتي و دانشگاهي نيز قرارداد داريم.

وي افزود: 66 مركز بهداشتي درماني روستايي فعال در استان موجود مي باشد.
يکشنبه 5 آبان 1387

این صفحه را در گوگل محبوب کنید

[ارسال شده از: خراسان]

[مشاهده در: www.khorasannews.com]

[تعداد بازديد از اين مطلب: 226]