کاهش بودجه مدیکید: تهدیدی جدی برای سلامت جامعه آمریکا
کاهش بودجه برنامه مدیکید در آمریکا، موضوعی بسیار مهم و نگرانکننده است که میتواند پیامدهای جدی برای میلیونها نفر از شهروندان آمریکایی داشته باشد. در این مقاله به بررسی ابعاد مختلف این مساله و تاثیرات آن بر سلامت جامعه میپردازیم.
رأی به کاهش بودجه و پیامدهای آن
در تاریخ ۳ ژوئیه ۲۰۲۵، مجلس نمایندگان آمریکا با رأی ۲۱۸ به ۲۱۴، لایحه بودجه جدید دولت ترامپ را تصویب کرد. این لایحه شامل کاهشهای گستردهای در بودجه برنامه مدیکید، برنامه بیمه درمانی دولتی – فدرال برای بیش از ۷۰ میلیون نفر از افراد کمدرآمد، میشود. این لایحه که پیشتر در تاریخ ۱ ژوئیه توسط سنا تصویب شده بود، به کاهش ۹۳۰ میلیارد دلار از بودجهی مدیکید، مدیکر و قانون مراقبت مقرونبهصرفه (Affordable Care Act) در طول ۱۰ سال منجر خواهد شد. بر اساس پیشبینی کارشناسان، این کاهش بودجه، تا سال ۲۰۳۴ منجر به از دست رفتن پوشش بیمه بیش از ۱۱ میلیون نفر و افزایش بیش از ۵۱۰۰۰ مرگ در سال بهدلیل کاهش دسترسی به مراقبتهای بهداشتی خواهد شد.
تأثیرات گسترده کاهش بودجه مدیکید
کارشناسان معتقدند کاهش شدید بودجه مدیکید، تأثیرات مخربی بر سلامت جامعه خواهد داشت که فراتر از افرادی است که به طور مستقیم از این برنامه استفاده میکنند. حتی افرادی که بیمه خصوصی دارند نیز از این کاهشها متضرر خواهند شد. مگان کول برایم، محقق سیاستهای بهداشتی در دانشگاه بوستون، در این باره میگوید: “هنگامی که یک تریلیون دلار از سیستم مراقبتهای بهداشتی کم میشود، نمیتوان انتظار نداشت که آسیبی گسترده به دنبال نداشته باشد. این امر واقعاً بر همه تأثیر خواهد گذاشت، حتی افرادی که در مدیکید ثبتنام نیستند.”
لایحه بودجه شامل دو بخش اصلی مرتبط با مدیکید است. اول، افزایش سختگیریها در شرایط واجد شرایط بودن برای دریافت و تداوم استفاده از مدیکید است که به کاهش تعداد افراد بهرهمند از این برنامه و افزایش تعداد افراد بیبیمه منجر میشود. دوم، کاهش مبلغی است که دولت فدرال برای پوشش هزینههای مدیکید به ایالتها میپردازد. این امر به تنوع نحوهی برخورد ایالتها با کاهش بودجه منجر میشود، زیرا هر ایالت مجاز است تصمیمات خود را در مورد چگونگی جبران کسری بودجه و حفظ دسترسی به مدیکید اتخاذ کند.
کول برایم میگوید: “مدیکید حدود یک نفر از هر پنج نفر را تحت پوشش قرار میدهد و اکثر مردم ایالات متحده در مقطعی از زندگی خود از مدیکید استفاده کردهاند.”
تأثیر کاهش بودجه بر سلامت عمومی
کاهش بودجهی مدیکید در مقیاسی که در لایحههای مجلس نمایندگان و سنا پیشنهاد شده است، بیسابقه است. با این حال، دانشمندان دادههای کافی برای پیشبینی اثرات این کاهش عظیم در اختیار دارند. محققان تفاوت در نتایج بهداشتی در ایالتهایی را که مدیکید در آنها گسترش یافته بود، بهخصوص پس از تصویب قانون مراقبت مقرونبهصرفه در سال ۲۰۱۰، بررسی کردهاند. این قانون به ایالتها این امکان را داد تا پوشش مدیکید را تا ۱۳۸ درصد سطح فقر فدرال گسترش دهند. تاکنون ۴۰ ایالت و واشنگتن دی سی این گزینه را انتخاب کردهاند و محققان نتایج بهداشتی را در این ایالتها در مقایسه با ایالتهایی که این کار را نکردند، رصد کردهاند.
برایان لی، متخصص کبد پیوندی در دانشگاه کالیفرنیای جنوبی و یکی از نویسندگان مطالعهای در مجلهی لانست در سال ۲۰۲۲ که نرخ مرگ و میر را در ارتباط با گسترش مدیکید در سراسر ایالات متحده ارزیابی کرده است، میگوید: “گسترش مدیکید در واقع یک آزمایش طبیعی بود.” هنگامی که پوشش مدیکید به افراد بیشتری ارائه شد، نرخ مرگ و میر کلی به طور متوسط تقریباً ۱۲ مورد در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر در سال کاهش یافت. در ایالتهایی که زنان یا افراد سیاهپوست بیشتری داشتند، کاهش نرخ مرگ و میر بیشتر بود.
یافتههای سال ۲۰۲۲ تنها تصویر کلی از چگونگی شکلدهی دسترسی به مدیکید به سلامت افراد را نشان میدهد. به عنوان مثال، مطالعات نشان دادهاند که در ایالتهایی که مدیکید در آنها گسترش یافته است، افراد بیشتری به بیماریهای مزمن مانند دیابت و بیماریهای قلبی عروقی مبتلا میشوند. تشخیص زودهنگام امکان درمان زودهنگام را فراهم میکند که به طور منطقی، نرخ مرگ و میر را در طول دههها کاهش میدهد. لی میگوید: “گسترش مدیکید از نظر نسبی، کاملاً جدید است؛” اولین ایالتها در سال ۲۰۱۴ شروع به اجرای این برنامه کردند. “بسیاری از مردم فکر میکنند که در واقع بهترین مزایا در راه است” – یا حداقل، فکر میکردند که در راه است.
نیازهای خاص و وابستگی به مدیکید
تغییرات جدید در سیاست تنها بر افرادی که در کوتاهمدت دسترسی خود به مدیکید را از دست میدهند، تأثیر نخواهد گذاشت. کول برایم میگوید: “این برنامه کوچک برای بخش کوچکی از جمعیت ما نیست. این برنامه حدود یک نفر از هر پنج نفر را پوشش میدهد و اکثر مردم ایالات متحده در مقطعی از زندگی خود از مدیکید استفاده کردهاند.”
یکی از زمینههای کلیدی که مدیکید در آن بسیار مهم است، خدمات بهداشتی برای سالمندان و سایر حمایتهای بلندمدت، از جمله مراقبتهای خانگی و مراکز مسکونی است. جاسمین تراورز آلتایزر، محققی در دانشگاه نیویورک که در زمینهی سالمندی مطالعه میکند، میگوید: دو نفر از هر سه نفر در ایالات متحده در مقطعی از زندگی خود به نوعی از خدمات بهداشتی بلندمدت نیاز خواهند داشت.
حتی پس از رسیدن افراد به سن ۶۵ سالگی، مدیکر – برنامه بیمه درمانی فدرال برای سالمندان – تنها به مدت ۱۰۰ روز هزینههای مراقبت در خانه سالمندان و مراقبتهای بهداشتی خانگی روزانه را پوشش میدهد. بسیاری از افراد پوشش مراقبتهای بلندمدت مستقل ندارند که میتواند سالانه هزاران دلار هزینه داشته باشد و آنها را بدون جایگزین واقعی برای مدیکید میگذارد. و هنگامی که افراد نمیتوانند به مراقبتهای پزشکی مناسب دسترسی پیدا کنند، اغلب باید به اقوام خود برای حمایت، از جمله مراقبت تمام وقت، تکیه کنند که پیامدهای اقتصادی خاص خود را برای خانوادهها و جامعه در کل به همراه دارد.
کول برایم میگوید: جوانترین گروههای جمعیتی نیز به مدیکید وابسته هستند. بیش از دو مورد از هر پنج تولد توسط این سرویس پرداخت میشود – نسبتی که برای تولد نوزادان سیاهپوست و اسپانیاییتبار به بیش از نیمی افزایش مییابد. اگرچه طرفداران کاهش بودجه مدیکید در دولت ترامپ میگویند که این تغییرات بر زنان باردار و کودکان تأثیر نخواهد گذاشت، کول برایم خاطرنشان میکند که این تغییرات قطعاً از داشتن پوشش بیمه برای برخی از افراد قبل از بارداری جلوگیری خواهد کرد. او میگوید: “اطمینان از دسترسی افراد به مراقبت قبل از بارداری برای به حداکثر رساندن نتایج بهداشتی، هم برای مادر و هم برای کودک، بسیار مهم است.”
کاهش بودجه مدیکید و کمبود ارائه دهندگان خدمات بهداشتی
سه متخصص مورد اشاره بر روی یک خطر جهانی برای کاهش بودجه مدیکید تأکید میکنند: کاهش امکانات و پرسنل مراقبتهای بهداشتی. بودجه فدرال مدیکید برای پوشش مستقیم مراقبت از افراد تحت پوشش مدیکید استفاده میشود، اما این پول به طور غیرمستقیم درهای پزشکان و بیمارستانها را باز نگه میدارد.
کاهش شدید بودجه فدرال در نهایت به این معنی است که پزشکان و بیمارستانها در تأمین هزینههای خود با مشکل بیشتری روبرو خواهند شد. با بسته شدن مراکز، افراد در جوامع آسیبدیده – صرف نظر از ارائه دهنده بیمه آنها – با زمان انتظار طولانیتر برای قرار ملاقات و زمان سفر طولانیتر به مراکزی که هنوز در حال فعالیت هستند، روبرو خواهند شد. افراد در جوامع روستاییتر که از قبل خدمات کمتری دریافت میکنند، ممکن است حتی در حالی که بیمه هستند، دسترسی به مراقبت را به طور کامل از دست بدهند.
کول برایم به ویژه نگران است که مراقبتهای زنان و زایمان و کودکان با بسته شدن بیشتر مراکز روبرو شوند، زیرا این بخشها اغلب سود کمتری دارند، زیرا ارائه دهندگان بیمه قبلاً این خدمات را با نرخهای پایینتر پرداخت میکنند.
تراورز آلتایزر همچنین نگران تأثیر این کاهشها بر خانههای سالمندان است که خود در بحران نیز هستند. در یک نظرسنجی اخیر از ارائه دهندگان خانههای سالمندان، ۲۷ درصد گفتند که اگر کاهش بودجه مدیکید اتفاق بیفتد، مجبور به تعطیلی مراکز خود خواهند شد. حتی بیشتر – ۵۸ درصد – گفتند که باید تعداد کارکنان فعلی را کاهش دهند؛ ۴۴ درصد گفتند که استخدامهای جدید را کند میکنند. برای تراورز آلتایزر، این احتمالات نشان دهنده بازگشت به اوایل دوران کووید است، زمانی که کمبود پرسنل برخی از ساکنان خانههای سالمندان را ناتوان از بلند شدن از تخت یا برآورده کردن سایر نیازهای اساسی میکرد.
او همچنین خاطرنشان میکند که افرادی که به دلیل کاهش بودجه پوشش مدیکید خود را از دست میدهند، هنوز به دنبال مراقبت خواهند بود؛ آنها فقط این کار را به روشهای مختلف انجام میدهند – روشهایی که در نهایت به طور کلی گرانتر هستند. به جای مراجعه به پزشک، افراد به اورژانسها متکی خواهند بود. بدون حمایت پزشکی ماهرانه، افراد به دوستان و خانواده خود متکی خواهند بود. بدون پول فدرال، مردم همچنان با نرخهای رو به افزایش به پلتفرمهای جمعآوری کمکهای آنلاین مانند GoFundMe متوسل خواهند شد.
تراورز آلتایزر میگوید: “این ایده بزرگی وجود دارد که ما باید مدیکید را کاهش دهیم [زیرا] باید در هزینهها صرفهجویی کنیم و مدیکید این برنامه بزرگ دولت فدرال است. اما حذف این حمایت در هزینهها صرفهجویی نمیکند؛ این هزینهها را تغییر میدهد.”
رمان بازار